13-厌氧细菌PPT课件.ppt

第十三章第十三章 厌氧性细菌厌氧性细菌 厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌是一群必须在无氧环境下。才能生长繁是一群必须在无氧环境下。才能生长繁是一群必须在无氧环境下。才能生长繁是一群必须在无氧环境下。才能生长繁殖的细菌殖的细菌殖的细菌殖的细菌 厌氧性芽胞梭菌（外源性感染厌氧性芽胞梭菌（外源性感染厌氧性芽胞梭菌（外源性感染厌氧性芽胞梭菌（外源性感染致病菌）致病菌）致病菌）致病菌）根据芽胞有无根据芽胞有无根据芽胞有无根据芽胞有无 无芽胞厌氧菌（内源性感染无芽胞厌氧菌（内源性感染无芽胞厌氧菌（内源性感染无芽胞厌氧菌（内源性感染条件致病菌）条件致病菌）条件致病菌）条件致病菌）共同特征：共同特征：分布广泛，土壤、人和动物肠道分布广泛，土壤、人和动物肠道 G+G+大杆菌，芽胞，因芽胞直径多大于菌体宽度，使菌大杆菌，芽胞，因芽胞直径多大于菌体宽度，使菌体膨胀呈梭形体膨胀呈梭形 在无氧条件下生长在无氧条件下生长 形成芽胞后抵抗力强形成芽胞后抵抗力强 侵袭力不强，产生强烈的外毒素，引起特定的症状侵袭力不强，产生强烈的外毒素，引起特定的症状1 1.第一节第一节 厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属 一、一、一、一、生物学性状生物学性状生物学性状生物学性状形态染色形态染色形态染色形态染色 G G G G+细细细细杆杆杆杆状状状状，周周周周毛毛毛毛菌菌菌菌，芽芽芽芽胞胞胞胞正正正正圆圆圆圆形形形形，位位位位于于于于菌菌菌菌体体体体顶顶顶顶端端端端，大大大大于于于于菌菌菌菌体宽度，呈鼓槌状体宽度，呈鼓槌状体宽度，呈鼓槌状体宽度，呈鼓槌状培养特性培养特性培养特性培养特性 专专专专性性性性厌厌厌厌氧氧氧氧，血血血血平平平平板板板板上上上上溶溶溶溶血血血血，肉肉肉肉渣渣渣渣培培培培养养养养基基基基生生生生长长长长良良良良好好好好（混混混混浊、变黑、有腐臭味），浊、变黑、有腐臭味），浊、变黑、有腐臭味），浊、变黑、有腐臭味），不发酵糖类，不分解蛋白质不发酵糖类，不分解蛋白质不发酵糖类，不分解蛋白质不发酵糖类，不分解蛋白质抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 强强强强，芽芽芽芽胞胞胞胞在在在在干干干干燥燥燥燥土土土土壤壤壤壤中中中中可可可可存存存存活活活活数数数数年年年年，耐耐耐耐热热热热1001100110011001h h h h，对对对对青青青青霉素敏感霉素敏感霉素敏感霉素敏感 破伤风梭菌破伤风梭菌 2 2.3 3.致病性与免疫性致病性与免疫性传染途径及伤口条件传染途径及伤口条件传染途径及伤口条件传染途径及伤口条件 破伤风为创口感染，破伤风为创口感染，破伤风为创口感染，破伤风为创口感染，无侵袭力无侵袭力无侵袭力无侵袭力 能否发生感染的条件能否发生感染的条件能否发生感染的条件能否发生感染的条件伤口的厌氧微环境伤口的厌氧微环境伤口的厌氧微环境伤口的厌氧微环境伤口窄而深，混有泥土及异物伤口窄而深，混有泥土及异物伤口窄而深，混有泥土及异物伤口窄而深，混有泥土及异物坏死组织多，局部缺血坏死组织多，局部缺血坏死组织多，局部缺血坏死组织多，局部缺血伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染致病物质：致病物质：致病物质：致病物质：对氧敏感的破伤风溶血毒素对氧敏感的破伤风溶血毒素对氧敏感的破伤风溶血毒素对氧敏感的破伤风溶血毒素（tetanolysintetanolysin）质粒编码的质粒编码的质粒编码的质粒编码的破伤风痉挛毒素（外毒素）破伤风痉挛毒素（外毒素）破伤风痉挛毒素（外毒素）破伤风痉挛毒素（外毒素）为神经毒素，毒性极强为神经毒素，毒性极强为神经毒素，毒性极强为神经毒素，毒性极强，（小鼠小鼠小鼠小鼠LD50LD50LD50LD50为为为为0.0150.0150.0150.015 ngngngng，对人致死，对人致死，对人致死，对人致死量量量量1111 gggg）；）；）；）；为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏。与。与。与。与脊髓前角运脊髓前角运脊髓前角运脊髓前角运动细胞及脑干细胞有高度的亲和力动细胞及脑干细胞有高度的亲和力动细胞及脑干细胞有高度的亲和力动细胞及脑干细胞有高度的亲和力 破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制性突触前膜的神经节苷脂破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制性突触前膜的神经节苷脂破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制性突触前膜的神经节苷脂破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制性突触前膜的神经节苷脂结合，阻断抑制性介质的释放，导致神经持续兴奋，骨骼肌强直结合，阻断抑制性介质的释放，导致神经持续兴奋，骨骼肌强直结合，阻断抑制性介质的释放，导致神经持续兴奋，骨骼肌强直结合，阻断抑制性介质的释放，导致神经持续兴奋，骨骼肌强直性痉挛，肌张力性痉挛，肌张力性痉挛，肌张力性痉挛，肌张力4 4.破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 分分分分子子子子量量量量约约约约150 150 150 150 k k k kD D D Da a a a；B B B B链链链链（重重重重链链链链）是是是是与与与与神神神神经经经经节节节节苷脂结合的单位苷脂结合的单位苷脂结合的单位苷脂结合的单位；A A A A链（轻链）具有毒性作用链（轻链）具有毒性作用链（轻链）具有毒性作用链（轻链）具有毒性作用。破伤风痉挛破伤风痉挛破伤风痉挛破伤风痉挛毒素毒素毒素毒素的结构的结构的结构的结构5 5.1.1.1.1.与神经系统的结合：与神经系统的结合：与神经系统的结合：与神经系统的结合：毒素对脑干神经和脊髓前角神毒素对脑干神经和脊髓前角神毒素对脑干神经和脊髓前角神毒素对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力经细胞有高度亲和力经细胞有高度亲和力经细胞有高度亲和力，结合非常牢结合非常牢结合非常牢结合非常牢固，一旦结合，抗毒素固，一旦结合，抗毒素固，一旦结合，抗毒素固，一旦结合，抗毒素便便便便不能中和不能中和不能中和不能中和毒素。毒素。毒素。毒素。毒素毒素毒素毒素重链识别神经肌肉结点处重链识别神经肌肉结点处重链识别神经肌肉结点处重链识别神经肌肉结点处运动神经元上的受体并与之结合，运动神经元上的受体并与之结合，运动神经元上的受体并与之结合，运动神经元上的受体并与之结合，促使毒素进入细胞内形成小泡促使毒素进入细胞内形成小泡促使毒素进入细胞内形成小泡促使毒素进入细胞内形成小泡。2.2.2.2.内在化作用内在化作用内在化作用内在化作用 小泡从外周神经末稍沿神经轴小泡从外周神经末稍沿神经轴小泡从外周神经末稍沿神经轴小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，到达运动神经元胞体，突逆行向上，到达运动神经元胞体，突逆行向上，到达运动神经元胞体，突逆行向上，到达运动神经元胞体，进入传入神经末稍，最终进入中枢进入传入神经末稍，最终进入中枢进入传入神经末稍，最终进入中枢进入传入神经末稍，最终进入中枢神经系统神经系统神经系统神经系统。破伤风痉挛毒素作用机制破伤风痉挛毒素作用机制6 6.3.3.3.3.膜的转位膜的转位膜的转位膜的转位 通通通通过过过过重重重重链链链链N N N N端端端端的的的的介介介介导导导导产产产产生生生生膜膜膜膜的的的的转转转转位位位位，使使使使轻轻轻轻链链链链进进进进入入入入胞质溶胶胞质溶胶胞质溶胶胞质溶胶。4.4.4.4.胞质溶胶中作用胞质溶胶中作用胞质溶胶中作用胞质溶胶中作用 靶的改变靶的改变靶的改变靶的改变 轻轻轻轻链链链链发发发发挥挥挥挥毒毒毒毒性性性性作作作作用用用用，阻阻阻阻止止止止抑抑抑抑制制制制性性性性神神神神经经经经介介介介质质质质-氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸的的的的释释释释放放放放，使使使使肌肌肌肌肉肉肉肉活活活活动动动动的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋与与与与抑抑抑抑制制制制失失失失调调调调，造造造造成强直性痉挛成强直性痉挛成强直性痉挛成强直性痉挛。7 7.所致疾病所致疾病破伤风破伤风潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：7-147-147-147-14天，长短取决于伤口与天，长短取决于伤口与天，长短取决于伤口与天，长短取决于伤口与CNSCNSCNSCNS距离距离距离距离临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：症状取决于拮抗肌力量对比症状取决于拮抗肌力量对比症状取决于拮抗肌力量对比症状取决于拮抗肌力量对比牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张等，阵发性抽搐等，严重者因呼吸肌痉挛窒息等，阵发性抽搐等，严重者因呼吸肌痉挛窒息等，阵发性抽搐等，严重者因呼吸肌痉挛窒息等，阵发性抽搐等，严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡死亡死亡死亡8 8.表现：表现：肌肉痉挛肌肉痉挛 9 9.破破伤伤风风免免疫疫属属外外毒毒素素免免疫疫，主主要要是是抗毒素发挥中和作用抗毒素发挥中和作用。一般病后一般病后不会不会获得牢固免疫力获得牢固免疫力。获得有效抗毒素的途径是人工免疫获得有效抗毒素的途径是人工免疫。免疫性免疫性1010.微生物学检查：微生物学检查：一般不进行涂片一般不进行涂片一般不进行涂片一般不进行涂片、镜检和分离培养镜检和分离培养镜检和分离培养镜检和分离培养。典型的症状和病史即可作出诊断典型的症状和病史即可作出诊断典型的症状和病史即可作出诊断典型的症状和病史即可作出诊断。n防治原则防治原则n人工主动免疫人工主动免疫注射百白破三联疫苗平时注射百白破三联疫苗平时预防预防n正确处理伤口正确处理伤口防止形成厌氧微环境防止形成厌氧微环境n人工被动免疫人工被动免疫抗毒素抗毒素 紧急预防紧急预防 特异性治疗特异性治疗n治疗治疗 抗毒素抗毒素+抗生素抗生素+镇静解痉药物镇静解痉药物微生物学检查与防治微生物学检查与防治1111.产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌（C.perfringens）一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状形态染色形态染色形态染色形态染色 G+G+G+G+粗大杆菌，粗大杆菌，粗大杆菌，粗大杆菌，无鞭毛，芽胞椭圆无鞭毛，芽胞椭圆无鞭毛，芽胞椭圆无鞭毛，芽胞椭圆形，位于次极端形，位于次极端形，位于次极端形，位于次极端 ，宽度小于菌体，宽度小于菌体，宽度小于菌体，宽度小于菌体，无鞭毛无鞭毛无鞭毛无鞭毛，在体内有在体内有在体内有在体内有明显的荚膜明显的荚膜明显的荚膜明显的荚膜1212.培养特性与生化反应培养特性与生化反应培养特性与生化反应培养特性与生化反应不严格厌氧，营养要求不高，繁殖快（不严格厌氧，营养要求不高，繁殖快（不严格厌氧，营养要求不高，繁殖快（不严格厌氧，营养要求不高，繁殖快（1 1 1 1代代代代8 8 8 8minminminmin）血平板双层溶血环（内环血平板双层溶血环（内环血平板双层溶血环（内环血平板双层溶血环（内环溶血、外环溶血、外环溶血、外环溶血、外环溶血）溶血）溶血）溶血）生化代谢活跃，分解多种糖、产酸产气，生化代谢活跃，分解多种糖、产酸产气，生化代谢活跃，分解多种糖、产酸产气，生化代谢活跃，分解多种糖、产酸产气，“汹涌发酵汹涌发酵汹涌发酵汹涌发酵”，在牛奶培养基中分解乳糖产酸，使其中的酪蛋白，在牛奶培养基中分解乳糖产酸，使其中的酪蛋白，在牛奶培养基中分解乳糖产酸，使其中的酪蛋白，在牛奶培养基中分解乳糖产酸，使其中的酪蛋白发生凝固，同时产生大量的气体，可将凝固的酪蛋白发生凝固，同时产生大量的气体，可将凝固的酪蛋白发生凝固，同时产生大量的气体，可将凝固的酪蛋白发生凝固，同时产生大量的气体，可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛。冲成蜂窝状，气势凶猛。冲成蜂窝状，气势凶猛。冲成蜂窝状，气势凶猛。分型分型分型分型 根据其主要毒素的抗原性分根据其主要毒素的抗原性分根据其主要毒素的抗原性分根据其主要毒素的抗原性分A A A A、B B B B、C C C C、D D D D、E5E5E5E5个个个个型，型，型，型，对人致病的主要为对人致病的主要为对人致病的主要为对人致病的主要为A A A A型，型，型，型，C C C C型是坏死性肠炎的病原型是坏死性肠炎的病原型是坏死性肠炎的病原型是坏死性肠炎的病原菌。菌。菌。菌。1313.1414.（一）（一）致病物质致病物质 产产气气荚荚膜膜梭梭菌菌能能产产生生10余余种种外外毒毒素，有些外毒素即为胞外酶素，有些外毒素即为胞外酶。二二、致病性、致病性1515.产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型1616.致病物质致病物质 1.1.1.1.毒素毒素毒素毒素 以以以以A A A A型产生量最大型产生量最大型产生量最大型产生量最大。分分分分解解解解细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜上上上上磷磷磷磷脂脂脂脂和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白形形形形成成成成的的的的复复复复合合合合物物物物，造造造造成成成成细细细细胞胞胞胞溶溶溶溶解解解解，引引引引起起起起血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增加加加加伴伴伴伴大大大大量量量量溶溶溶溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损血、组织坏死、肝脏、心功能受损血、组织坏死、肝脏、心功能受损血、组织坏死、肝脏、心功能受损。2.2.2.2.肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不耐热不耐热不耐热不耐热的的的的蛋白质，蛋白质，蛋白质，蛋白质，100100100100瞬时瞬时瞬时瞬时即即即即被破坏被破坏被破坏被破坏；整整整整段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能，改变膜通透性，引改变膜通透性，引改变膜通透性，引改变膜通透性，引起起起起腹泻。腹泻。腹泻。腹泻。1717.所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病气性坏疽气性坏疽气性坏疽气性坏疽（A A A A型为主）型为主）型为主）型为主）创伤感染、伤口条件与破伤风相似，见于创伤感染、伤口条件与破伤风相似，见于创伤感染、伤口条件与破伤风相似，见于创伤感染、伤口条件与破伤风相似，见于战伤、工伤、车战伤、工伤、车战伤、工伤、车战伤、工伤、车祸祸祸祸等。等。等。等。潜伏期短潜伏期短潜伏期短潜伏期短8-488-488-488-48h h h h 局部组织坏死，产生大量气体，组织气肿（捻发感）局部组织坏死，产生大量气体，组织气肿（捻发感）局部组织坏死，产生大量气体，组织气肿（捻发感）局部组织坏死，产生大量气体，组织气肿（捻发感），局部水肿；压迫神经末梢，剧烈疼痛并伴有恶臭，最，局部水肿；压迫神经末梢，剧烈疼痛并伴有恶臭，最，局部水肿；压迫神经末梢，剧烈疼痛并伴有恶臭，最，局部水肿；压迫神经末梢，剧烈疼痛并伴有恶臭，最后大块肌肉坏死，毒素入血（毒血症），全身中毒症状，后大块肌肉坏死，毒素入血（毒血症），全身中毒症状，后大块肌肉坏死，毒素入血（毒血症），全身中毒症状，后大块肌肉坏死，毒素入血（毒血症），全身中毒症状，休克、死亡（休克、死亡（休克、死亡（休克、死亡（40%-40%-40%-40%-1 1 1 100%00%00%00%）食物中毒食物中毒食物中毒食物中毒 食入被本菌污染的食物食入被本菌污染的食物食入被本菌污染的食物食入被本菌污染的食物引起引起引起引起，临床表现腹痛、腹，临床表现腹痛、腹，临床表现腹痛、腹，临床表现腹痛、腹胀、水样腹泻，无热、无恶心呕吐，胀、水样腹泻，无热、无恶心呕吐，胀、水样腹泻，无热、无恶心呕吐，胀、水样腹泻，无热、无恶心呕吐，1-2 1-2 1-2 1-2天自愈天自愈天自愈天自愈坏死性肠炎坏死性肠炎坏死性肠炎坏死性肠炎（C C C C型）型）型）型）毒素致病，为出血性肠黏膜坏死（腹剧痛、腹泻、毒素致病，为出血性肠黏膜坏死（腹剧痛、腹泻、毒素致病，为出血性肠黏膜坏死（腹剧痛、腹泻、毒素致病，为出血性肠黏膜坏死（腹剧痛、腹泻、血便、循环衰竭等），死亡率高达血便、循环衰竭等），死亡率高达血便、循环衰竭等），死亡率高达血便、循环衰竭等），死亡率高达40%40%40%40%1818.气性坏疽：局部水肿、气肿，大面积组织坏死气性坏疽：局部水肿、气肿，大面积组织坏死 全身中毒症状全身中毒症状1919.2020.微生物学检查与防治微生物学检查与防治微生物学检查微生物学检查微生物学检查微生物学检查 由于气性坏疽发病急剧、后果严重，病原学诊断十分重要由于气性坏疽发病急剧、后果严重，病原学诊断十分重要由于气性坏疽发病急剧、后果严重，病原学诊断十分重要由于气性坏疽发病急剧、后果严重，病原学诊断十分重要直接涂片镜检（直接涂片镜检（直接涂片镜检（直接涂片镜检（G G G G+大杆菌、有荚膜）大杆菌、有荚膜）大杆菌、有荚膜）大杆菌、有荚膜）分离培养鉴定分离培养鉴定分离培养鉴定分离培养鉴定动物试验动物试验动物试验动物试验本菌引起的本菌引起的本菌引起的本菌引起的食物中毒在发病后食物中毒在发病后食物中毒在发病后食物中毒在发病后1 1 1 1日内，检出大于日内，检出大于日内，检出大于日内，检出大于101010105 5 5 5病菌病菌病菌病菌/克食品或克食品或克食品或克食品或101010106 6 6 6病菌病菌病菌病菌/克粪便克粪便克粪便克粪便，即可，即可，即可，即可确立诊断确立诊断确立诊断确立诊断。防治原则防治原则防治原则防治原则无类毒素特异性预防无类毒素特异性预防无类毒素特异性预防无类毒素特异性预防及时清创、扩创及时清创、扩创及时清创、扩创及时清创、扩创切除坏死组织切除坏死组织切除坏死组织切除坏死组织截肢截肢截肢截肢大剂量青霉素大剂量青霉素大剂量青霉素大剂量青霉素气性坏疽多价抗毒素气性坏疽多价抗毒素气性坏疽多价抗毒素气性坏疽多价抗毒素高压氧舱法高压氧舱法高压氧舱法高压氧舱法2121.肉毒梭菌肉毒梭菌生物学性状生物学性状生物学性状生物学性状 G G G G+大大大大杆杆杆杆菌菌菌菌，有有有有鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛，芽芽芽芽胞胞胞胞椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，粗粗粗粗于于于于菌菌菌菌体体体体，位于极端，网球拍状菌体位于极端，网球拍状菌体位于极端，网球拍状菌体位于极端，网球拍状菌体严格厌氧，可消化肉渣，变黑腐败严格厌氧，可消化肉渣，变黑腐败严格厌氧，可消化肉渣，变黑腐败严格厌氧，可消化肉渣，变黑腐败抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 芽胞强，芽胞强，芽胞强，芽胞强，1003-51003-51003-51003-5h h h h，180 180 180 180 5-155-155-155-15minminminmin肉毒毒素，肉毒毒素，肉毒毒素，肉毒毒素，不耐热，不耐热，不耐热，不耐热，100 1100 1100 1100 1minminminmin破坏破坏破坏破坏 耐酸，胃酸耐酸，胃酸耐酸，胃酸耐酸，胃酸24242424h h h h不破坏不破坏不破坏不破坏2222.致病性致病性致病物质致病物质致病物质致病物质肉毒毒素肉毒毒素肉毒毒素肉毒毒素 是是是是一一一一种种种种强强强强烈烈烈烈的的的的神神神神经经经经外外外外毒毒毒毒素素素素，是是是是目目目目前前前前已已已已知知知知毒毒毒毒素素素素中毒力最强者，对人的致死剂量是中毒力最强者，对人的致死剂量是中毒力最强者，对人的致死剂量是中毒力最强者，对人的致死剂量是0.10.10.10.1gggg，肉毒毒素作用机制（嗜神经毒素）肉毒毒素作用机制（嗜神经毒素）肉毒毒素作用机制（嗜神经毒素）肉毒毒素作用机制（嗜神经毒素）作用部位作用部位作用部位作用部位脑神经核脑神经核脑神经核脑神经核外周神经外周神经外周神经外周神经肌肉神经接头处肌肉神经接头处肌肉神经接头处肌肉神经接头处 阻止乙酰胆碱的释放阻止乙酰胆碱的释放阻止乙酰胆碱的释放阻止乙酰胆碱的释放自主神经末梢自主神经末梢自主神经末梢自主神经末梢运动神经末梢功能失调运动神经末梢功能失调运动神经末梢功能失调运动神经末梢功能失调肌肉松弛性麻痹（软瘫）肌肉松弛性麻痹（软瘫）肌肉松弛性麻痹（软瘫）肌肉松弛性麻痹（软瘫）2323.肉毒毒素作用机理肉毒毒素作用机理2424.所致疾病所致疾病毒素性食物中毒（肉毒中毒）毒素性食物中毒（肉毒中毒）毒素性食物中毒（肉毒中毒）毒素性食物中毒（肉毒中毒）食品：罐头、香肠、腊肠、发酵豆制品等食品：罐头、香肠、腊肠、发酵豆制品等食品：罐头、香肠、腊肠、发酵豆制品等食品：罐头、香肠、腊肠、发酵豆制品等潜伏期短潜伏期短潜伏期短潜伏期短临床表现临床表现临床表现临床表现无胃肠道症状，为神经末梢麻痹症状、乏力、头痛无胃肠道症状，为神经末梢麻痹症状、乏力、头痛无胃肠道症状，为神经末梢麻痹症状、乏力、头痛无胃肠道症状，为神经末梢麻痹症状、乏力、头痛眼肌（复视、斜视、眼睑下垂）眼肌（复视、斜视、眼睑下垂）眼肌（复视、斜视、眼睑下垂）眼肌（复视、斜视、眼睑下垂）喉肌（吞咽困难、咀嚼不灵、语言障碍）喉肌（吞咽困难、咀嚼不灵、语言障碍）喉肌（吞咽困难、咀嚼不灵、语言障碍）喉肌（吞咽困难、咀嚼不灵、语言障碍）膈肌（呼吸困难、死亡率高膈肌（呼吸困难、死亡率高膈肌（呼吸困难、死亡率高膈肌（呼吸困难、死亡率高20-70%20-70%20-70%20-70%）2525.婴婴婴婴儿儿儿儿肉肉肉肉毒毒毒毒病病病病：特特特特别别别别是是是是6 6 6 6个个个个月月月月以以以以内内内内的的的的婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿，食食食食入入入入被被被被污污污污染染染染的的的的食食食食品品品品。早早早早期期期期症症症症状状状状便便便便闭闭闭闭、吮吮吮吮吸吸吸吸、啼啼啼啼哭哭哭哭无无无无力力力力创创创创伤伤伤伤感感感感染染染染中中中中毒毒毒毒：伤伤伤伤口口口口被被被被肉肉肉肉骨骨骨骨梭梭梭梭菌菌菌菌芽芽芽芽胞胞胞胞感感感感染染染染后后后后，芽芽芽芽胞胞胞胞在在在在局局局局部部部部厌厌厌厌氧氧氧氧环环环环境境境境中中中中发发发发芽芽芽芽释释释释放放放放肉肉肉肉毒毒毒毒毒毒毒毒素素素素，导导导导致致致致机体致病。机体致病。机体致病。机体致病。2626.微生物学检查与防治微生物学检查与防治微生物检查：微生物检查：微生物检查：微生物检查：1.1.1.1.标本标本标本标本检查检查检查检查 2.2.2.2.毒素检查毒素检查毒素检查毒素检查：动物实验：动物实验：动物实验：动物实验防治：防治：防治：防治：加强相关食品的卫生监督和管理，发病后加强相关食品的卫生监督和管理，发病后加强相关食品的卫生监督和管理，发病后加强相关食品的卫生监督和管理，发病后尽早注射尽早注射尽早注射尽早注射A A A A、B B B B、E E E E三型三型三型三型多价肉毒抗毒素多价肉毒抗毒素多价肉毒抗毒素多价肉毒抗毒素2727.艰难梭菌艰难梭菌G G G G+粗粗粗粗大大大大杆杆杆杆菌菌菌菌，有有有有鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛，芽芽芽芽胞胞胞胞，卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形位位位位于于于于次次次次极极极极端端端端专专专专性性性性厌厌厌厌氧氧氧氧（对对对对氧氧氧氧极极极极度度度度敏敏敏敏感感感感），分分分分离离离离培培培培养养养养困困困困难难难难而而而而故名，须用特殊培养故名，须用特殊培养故名，须用特殊培养故名，须用特殊培养肠肠肠肠道道道道正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群，可可可可因因因因长长长长期期期期应应应应用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素导导导导致致致致抗抗抗抗生生生生素相关性腹泻和假膜性肠炎素相关性腹泻和假膜性肠炎素相关性腹泻和假膜性肠炎素相关性腹泻和假膜性肠炎产生产生产生产生A A A A、B B B B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素两种毒素，即肠毒素和细胞毒素两种毒素，即肠毒素和细胞毒素两种毒素，即肠毒素和细胞毒素2828.2929.属属人人体体内内的的正正常常菌菌群群，包包括括革革兰兰阳阳性和革兰阴性的球菌和杆菌性和革兰阴性的球菌和杆菌 在在某某些些特特定定状状态态下下，这这些些厌厌氧氧菌菌作作为条件致病菌可导致内源性感染为条件致病菌可导致内源性感染第二节第二节 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌3030.与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌 G G G G+消化链球菌属、消化球菌属消化链球菌属、消化球菌属消化链球菌属、消化球菌属消化链球菌属、消化球菌属球菌球菌球菌球菌 G-G-G-G-韦荣菌属韦荣菌属韦荣菌属韦荣菌属 G+G+G+G+丙酸杆菌、双岐杆菌、真杆菌、乳杆菌丙酸杆菌、双岐杆菌、真杆菌、乳杆菌丙酸杆菌、双岐杆菌、真杆菌、乳杆菌丙酸杆菌、双岐杆菌、真杆菌、乳杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌 G-G-G-G-类杆菌、梭杆菌类杆菌、梭杆菌类杆菌、梭杆菌类杆菌、梭杆菌3131.一、主要种类、性状和在感染中的作用一、主要种类、性状和在感染中的作用1.1.1.1.革兰阴性厌氧杆菌革兰阴性厌氧杆菌革兰阴性厌氧杆菌革兰阴性厌氧杆菌 脆脆脆脆弱弱弱弱类类类类杆杆杆杆菌菌菌菌（B B.fragilisfragilis）：，直直直直肠肠肠肠中中中中的的的的正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群，临临临临床床床床上上上上最最最最常常常常见见见见的的的的无无无无芽芽芽芽胞胞胞胞厌氧菌分离株。厌氧菌分离株。厌氧菌分离株。厌氧菌分离株。2.2.2.2.革兰阴性厌氧革兰阴性厌氧革兰阴性厌氧革兰阴性厌氧球菌球菌球菌球菌 韦荣菌属最重要韦荣菌属最重要韦荣菌属最重要韦荣菌属最重要，咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一。3.3.3.3.革兰阳性厌氧球菌革兰阳性厌氧球菌革兰阳性厌氧球菌革兰阳性厌氧球菌、杆菌、杆菌、杆菌、杆菌 消化链球菌属消化链球菌属消化链球菌属消化链球菌属：在临床厌氧菌分离株中仅次于脆弱类杆菌在临床厌氧菌分离株中仅次于脆弱类杆菌在临床厌氧菌分离株中仅次于脆弱类杆菌在临床厌氧菌分离株中仅次于脆弱类杆菌，主要主要主要主要寄居于阴道寄居于阴道寄居于阴道寄居于阴道。丙酸杆菌丙酸杆菌丙酸杆菌丙酸杆菌：能发酵糖类产生丙酸能发酵糖类产生丙酸能发酵糖类产生丙酸能发酵糖类产生丙酸。痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌（P P.acnesacnes）双歧杆菌属双歧杆菌属双歧杆菌属双歧杆菌属：正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用。正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用。正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用。正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用。真杆菌属真杆菌属真杆菌属真杆菌属：肠道正常菌群肠道正常菌群肠道正常菌群肠道正常菌群，出现在混合感染中，常见的为迟钝，出现在混合感染中，常见的为迟钝，出现在混合感染中，常见的为迟钝，出现在混合感染中，常见的为迟钝真杆菌。真杆菌。真杆菌。真杆菌。3232.双歧杆菌双歧杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌3333.（一）（一）（一）（一）致病条件致病条件致病条件致病条件 寄居部位改变寄居部位改变寄居部位改变寄居部位改变 宿主免疫力下降宿主免疫力下降宿主免疫力下降宿主免疫力下降 菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调 厌氧微环境厌氧微环境厌氧微环境厌氧微环境：血管损伤，肿瘤压迫，烧伤，血管损伤，肿瘤压迫，烧伤，动脉硬化，组织水肿、坏死等导致组织的氧化还原动脉硬化，组织水肿、坏死等导致组织的氧化还原电势降低引电势降低引起起内源性感染内源性感染（二）细菌毒力（二）细菌毒力（二）细菌毒力（二）细菌毒力 菌毛、荚膜菌毛、荚膜 内毒素、外毒素、胞外酶等内毒素、外毒素、胞外酶等 改变对氧的耐受性改变对氧的耐受性3434.感染特征感染特征 内源性感染，部位广泛，多呈慢性过程内源性感染，部位广泛，多呈慢性过程内源性感染，部位广泛，多呈慢性过程内源性感染，部位广泛，多呈慢性过程 无特定病型，多为化脓性感染（局部、全身）无特定病型，多为化脓性感染（局部、全身）无特定病型，多为化脓性感染（局部、全身）无特定病型，多为化脓性感染（局部、全身）分泌物粘稠，有色，恶臭分泌物粘稠，有色，恶臭分泌物粘稠，有色，恶臭分泌物粘稠，有色，恶臭 常用抗生素无效常用抗生素无效常用抗生素无效常用抗生素无效 分泌物直接涂片可见细菌分泌物直接涂片可见细菌分泌物直接涂片可见细菌分泌物直接涂片可见细菌，普通培养不长，普通培养不长，普通培养不长，普通培养不长所致疾病所致疾病 败血症败血症败血症败血症 中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染 脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿 口腔与牙齿感染口腔与牙齿感染口腔与牙齿感染口腔与牙齿感染 呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 腹部和会阴部感染腹部和会阴部感染腹部和会阴部感染腹部和会阴部感染 女性生殖道感染女性生殖道感染女性生殖道感染女性生殖道感染3535.微生物检查：微生物检查：1.1.1.1.标本采取标本采取标本采取标本采取 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检。2.2.2.2.直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检3.3.3.3.分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定 防治原则：防治原则：破坏其成为条件致病菌的条件破坏其成为条件致病菌的条件破坏其成为条件致病菌的条件破坏其成为条件致病菌的条件 合理使用抗生素合理使用抗生素合理使用抗生素合理使用抗生素3636.思考题1.试比较破伤风梭菌和产气荚膜梭菌的致病条件及其致病机制2.简述产气荚膜梭菌和肉毒梭菌导致的疾病3737.