肠造口及其护理总结学习资料.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肠造口及其护理总结,（二）肠造口手术,因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪,消化系统结构,（三）造口分类,造口分类（1）：,暂时性造口,永久性造口,造口分类（,2,）,结肠造口,小肠造口,膀胱造口,造口分类（,3,）,末端结肠造口,襻式结肠造口,双口式结肠造口,根据造口开口部位,根据造口形成特点,（四）肠造口的分类,1、,结肠造口,特点,位于左下腹,突出腹壁,1.5-2cm,，直径约,3-5cm,排泄物及排泄行为：固态状、比较规律,排泄物与正常相似,2、回肠造口,特点,位于右下腹,突出腹壁约,2-3cm,，直径约,2-2.5cm,排泄物及排泄行为：流质状、持续排放,排泄物对皮肤的腐蚀性很强,3、横结肠造口,肠梗阻,4、尿路造口,位于右下腹突出腹壁,1.5-2cm,，直径约,2-2.5cm,；排泄物及排泄行为：尿液、,持续排放,5,、双腔乙状结肠造口,6,、儿童造口,美丽的造口,围术期护理,造口病人的术前评估及术前定位,围手术期护理,（,术后护理）,造口,护理用品的选择,造口,并发症的处理,（一）手术前评估,1、病人的适应能力,社会援助,家属支持的态度,家庭状况及经济情况,心理准备,认知能力,2,、病人术前及术后自我照顾的能力,3、身体状况,手指灵巧程度,过敏病史,残障缺憾,视力,（二）术前定位,术前定位目的,便于自我照顾；恢复从前生活质量；减少造口护理器材选择上的困难、心理重建的问题；减少并发症,术前定位的基本原则,病患自己能看见；腹部平坦无皱褶处，面积足够贴袋远离疤痕；皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围；无慢性皮肤病处、腹直肌内,预计造口位置,脐与髂前上棘连线中上,1/3,交界处,造口标记,用不脱色笔在选定的位置画一个,“,X,”,或一个,实心园,。,用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相等，以免影响术中消毒）,用龙胆紫在选定位置标记，再用,2.5%,碘酒固定。,注：以上方法对病人舒服，特别是要选择多个造口位置或未确定行造口手术的病人尤为适合。,腹直肌外缘,乙状结肠造口,降结肠造口,泌尿造口 回肠造口升结肠造口,横结肠造口,腹直肌,术前护理步骤,第一步,收集病人资料,提供造口治疗师的名片,目的：,为心理辅导提供依据,取得病人信任，建立良好的护患关系,第二步,预计行造口手术前,1-2,天，与病人及家属交谈：手术的必要性、手术 方式、对未来生活的影响。,目的：,使患者对手术有正确的认识，争取家属更多的关心。,第三步,术前一天指导病人做特殊准备，进行造口定位。,目的：,使患者更好地配合手术,减少手术并发症，患者能更好地自我护理。,提供的信息必须具备以下特性,患者关注性,易懂性,现实性,特定性,有目的性,心理方面,造口患者必须面对的最常见的问题就是周围的人如何看待他们。特别是一些患者，他们曾经听到多年前施行造口术患者的抱怨，而那时后的造口护理用品不像现在这样先进，这些患者承受着由于气味和皮肤问题所带来的困扰。,身体感觉的改变,无法认识正确认知自己的病人或许会觉得难以适应这种改变。一些病人会放弃造口手术，他们都明显感觉到生活质量的下降。那些自信的和具有高度自尊心的患者最有可能重新获得自信，并且接受了这种改变。,造口术前准备,饮食,：术前三天低渣半流质，术前一天流质饮食。目的是排空肠道，减少排泄物。,口服泻药,：和爽,口服抗生素,：,Vitk4,、甲硝唑,.,左氧氟沙星等,术 后 护 理,造口的评估与观察,造口的活力：,造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的,（一）,颜色,正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润,苍白：贫血,暗红或淡紫色：缺血,（二）,外形,水肿是术后正常现象，一般,68,周逐渐消退,术后造口护理及指导,术后约第,1,-,3,天：,护士观察造口情况,进行造口护理,护士指导家属及病人进行造口护理,术后第,3,-,5,天：,让病人参与部分换袋操作。,如：剥离造口底板、清洁造口等,；说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。,术后造口护理及指导,术后第,5,-,7,天：,让病人示范造口换袋，讲解造口水肿的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。,术后第,6,-,9,天：,讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买；鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应的产品供其选择；评估病人自行换袋情况,更换造口袋的程序,用物准备：旧报纸或塑料袋，棉花或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用品等。,脱,洗,量穿,更换程序,心理护理,除去旧袋,清洗造口及皮肤,观察造口及周围皮肤的情况,处理异常情况、黏贴造口袋,整理用品、记录,造口的评估与观察,造口的形状及大小：,（一）形状,圆形、椭圆形或不规则形,（二）造口的大小及测量,圆形造口的测量方法：测量直径,椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点,不规则造口的测量方法：图形、描模,脱,洗,量,穿,多项研究显示很多造口人存在皮肤并发症,造口人可能没意识到存在皮肤问题,造口人并没有寻求专业指导,患者教育非常重要，可有效提供舒适度和佩戴安全感，最终提高造口人的生活质量,什么是,ARC,流程:,佩戴Apply,揭除Remove,检查Check,ARC,教育目标,：,建立一个造口用品更换流程，减少或预防造口皮肤问题,针对造口皮肤问题，预防重于治疗，节省护理时间和节约资源,提高造口人的生活质量,保证,ARC,流程的关键,造口者康复,社区,造口护士,家庭,医生,病区护士,护理用品,防止渗漏、避免浸渍,Apply,佩戴 关键点,皮肤要干净和平整,清洁皮肤要用温水,剪底板口径要适宜,合理使用附件产品,Apply,正确的产品佩戴将确保：,造口底盘紧密的黏贴在造口周围，防止排泄物渗漏到皮肤上面引起皮肤浸渍,Remove,揭除,产品时限因人而异,根据造口与皮肤,选择合适的底板,揭除底板要轻柔,没有固定的时间,个体化进行调整,不适主诉要关注,2,正确的揭除技巧将确保：,轻柔的揭除造口底盘,将机械性损伤的风险降低至最低,Check,检查,判断正确的皮肤,检查底板的状况,皮肤是否有受损,皮肤的感觉如何,Check,检查,检查造口底盘及粘膜覆盖下的皮肤,，,去,发现,：,更换流程是否恰当；,底盘粘膜被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄,物或皮肤浸渍，提示我们需要缩短更换的,时间。,最佳的造口用品更换时间,造口并发症,康复期造口并发症,造口出血,水肿,肠造口回缩、凹陷,肠造口疝,造口脱垂,肠造口狭窄,肠造口粘膜与皮肤分离,肠造口粘膜移位,肠造口粘膜肉芽肿,造口周围皮肤并发症,粪水样皮炎,机械性损伤,过敏性皮炎,尿酸结晶,毛囊炎,真菌感染,假疣性表皮增生,过敏性皮炎,粘贴部位或整个造口袋有模板样的,印记,原因,：,1,、底板的防敏感胶纸，底板的护,肤胶，造口袋的材料,2,、含酒精成份的造口用品，如防,漏膏、保护膜,处理,：,更换另一类造口袋,涂类固醇药物,严重者要由皮肤科医生诊治,对所有产品过敏，如果适合灌洗则可采用灌洗,粪水性皮炎,由于排泄物持续刺激皮肤引起表皮脱落所致,原因：,贴袋的技巧不当，造口袋使用时间太长，造口袋更换太平繁,造口位置差，回肠造口没有形成一个适当的突起，造口回缩，体形改变,造口周围皮肤并发症,粪水样皮炎,产品使用不当,造口平齐,造口周围皮肤不平,处理：,1.,选择合适的造口用品,2.,指导正确换袋技巧,3.,用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位,4.,避免刺激性用品,5.,禁用类固醇药物,尿 酸 结 晶,尿路造口特有的并发症,表现为白色粉沫状晶体黏附在造口或周围皮肤，多由于受感染或碱性尿液形成，由于磨擦故容易引致造口渗血,原因：,细菌将尿素转变为晶体，黏附在造口或造口周围皮肤上,处理：,用,5%,醋酸或,1/3,浓度白醋清洗,大剂量维生素,C(,每天,4 gm),，使小便呈酸性,增加水份，每天,2,公升,选择合适的造口产品,造口袋要有防倒流瓣设计、晚间要接床边袋,出 血,较轻微的早期并发症，常发生在术后头,72,小时。,原因：,手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功能障碍。,处理：,处理：,密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。,若出血较多较频，可以用,1,肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。,更多的出血则可能需要拆开,12,针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。,检查血液凝血功能,缺 血,严重的早期并发症，往往发生在术后,2448,小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。,初期原因,手术时损伤结肠边缘动脉,提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压,迫肠系膜血管导致血管供血不足,造口腹壁开口太小或缝合过紧过密，,影响肠壁血供。,后期原因,造口底板裁剪过小或坚硬的造口用品经常摩擦。,处理：,处理：,去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素,评估造口的活力，密切观察及报告,用透明造口袋方便观察,底板要比造口大，防止紧压造口,严重者需手术治疗,缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。,水 肿,造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮,原因：,腹壁及皮肤开口过小，低蛋白血症,处理：,轻微者不用处理,严重者用,3%,高渗盐水湿敷,评估造口用品的使用技巧，避免造口用品紧箍肿,胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死,皮肤黏膜分离,原因：,组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液循环差、,造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好,处理：,预防手术前改善病者营养状况，,若表浅者可用护肤粉，防漏膏保护分离部份，,若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。,狭 窄,狭窄发生率为,18.5,，表现为：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。,原因：,造口周边愈合不良（造口血液循环不良，造口黏膜皮肤缝线感染）引致疤痕组织形成，筋膜或皮肤疤痕组织收缩，手术时皮肤开口太小，手术时腹壁内肌肉层开口太小，克隆氏病复发，肿瘤压迫肠管。,处理：,处理：,泌尿造口，可能需要放入自留导尿管,降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。,情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留,35,分钟，每日扩肛一次，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。,教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。,若情况严重，需要外科手术治疗。,回 缩,原因：,外科手术肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，环状造口的支架过早除去，病者术后体重急剧增加，造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落，造口周边愈合不良。,处理：,凸面护肤胶,(,猪油膏,),可用于非严重的病例,皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜,乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，可考虑用结肠灌洗法,减轻体重,严重的病例可能需要手术治疗,脱 垂,发生率为,8.5%,，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数公分至-公分可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。,原因：,肠管固定于腹壁不足，腹壁肌层开口过大，腹压增加,腹部肌肉软弱，定位不好。,处理：,选用一件式开口的造口袋，尺寸要恰当，减少换袋次数,选用较软的护肤胶；选用透明的造口袋,指导将脱垂的部分从造口推回腹内；观察肠梗阻、肠坏死的症状,心理上的支持,处理：,造口旁疝,临床症状,可发生于术后数月或数年后,轻者引起造口基部或周围组织鼓起，尤其是坐起或抬头，症状在站立或工作时最为显著，躺下时鼓起部分会消失,排便习惯改变，有些患者在灌肠后会没有粪便和灌洗液排出,严重者小肠会经肠壁疝出，引起肠梗阻,预防方法,:,（腹部松弛严重者，较易发生造口旁疝，需特别注意）,控制体重,术后,6-8,周应避免提举重物,术后,6-8,周后，可渐渐加强腹部肌肉运动,体力劳动者可佩戴造口腹带或穿特制的造口短裤加强支撑,减轻腹压，,(,例如慢性便秘，要用药物治疗，咳嗽时，应用手压束造口部份，使腹压减少,),处理：,有明显症状且灌肠后经常没有粪便和灌洗液排出，要停止结肠灌洗,重新选择合适的造口袋，如用较软护肤胶的,重新指导换袋技巧，如需要用镜帮助,指导饮食,(,如,:,避免粗纤维的食物,),观察是否有肠梗阻症状,严重病例，需要外科手术治疗，但效果不佳,情况较轻，可佩戴特制的造口腹带扶托，佩戴腹带可以帮助减低造口旁疝加重的机会,延长造口袋的使用时间,旁疝,10,平卧时完全还纳者，效果明显。旁疝在,10-15,平卧时不能充分还纳者，效果不显。,造口旁疝腹带，正确的佩戴方法,感染,肉芽肿,增生,肉芽肿为良性组织,康复期护理,1,健康教育,2,造口袋的存贮,健康,教育,旅游,饮食,服装,性生活,工作,沐浴,运动,饮 食,不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。,少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太浓的食物。,避免进食太快而吞入空气,合上口咀嚼食物,避免一面进食，一面说话,避免一次进食太多食物,定时进食、多饮水,饮 食,禁吃：,容易胀气的食品；难消化的食品；引起异味的食品；容易腹泻的食品；容易引起造口阻塞的食品；减少臭味的食品,回肠造口：多增加水分的摄入,8,-,12,杯水,/,天，约,2500ML,泌尿造口：多喝水、果汁,饮水量,1500ML2000ML,以稀释尿液,工 作,造口手术后不会影响患者手术前原有的职业,应尽量避免提举重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生,平时可以戴造口专用的腹带来预防,沐 浴,伤口痊愈后便可以沐浴，水对造口无伤害,以淋浴方式清洁身体及造口,若戴着造口袋沐浴，可用防水胶布贴在造口袋底盘的四周,如下图,运 动,为了维持身体生理机能健康，可维持适度的运动，如游泳、跑步等运动,游泳时为了卫生，可使用迷你便袋,要避免碰撞、剧烈运动，如打篮球、举重等,有的病人运动时要用造口腹带约束以增加腹部支撑力,旅 行,可以参加长途旅行，享受旅游的快乐,带上足够的造口护理用品，并放在随身行李内，以便随时更换,携带造口治疗师的联络名片，以便出现紧急情况时，能够得到及时帮助。,衣 着,衣服以柔软、舒适、宽松为原则,不需要制作特别的衣服,适度弹性的腰带并不会伤害造口，也不会妨碍肠子的功能，只要不是箍实造口，引起造口受压就可以。,性生活,只要你有这方面的要求，你可以和其他正,常人一样享受性生活，因为性生活对造口,是无任何影响的,1,、做好造口的局部护理，如彻底清洁造口，佩带迷你型造,口袋，并可以用些除臭剂。,2,、与你的配偶进行讨论和交流，取得配偶的理解。,如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍，则有必要寻,求医生的帮助。,之前请您做好准备,造口袋的存贮,尽量不要一次性购买大量造口袋，一般不超过三个月的用量,清洗后放在荫凉通风处吹干，避免阳光和热量的直接接触,积极、乐观的生活,送人玫瑰 手留余香,谢谢!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,