湖北省国际科技合作项目申报书.doc

项目编号

湖 北 省 国 际 科 技 合 作 项 目

申 报 书

项 目 名 称
申 报 单 位
合 作 国 别
项 目 负 责 人
项目组织(推荐)部门
申 报 日 期 年 月 日

湖北省科学技术厅
二○一○年 三月制 填 报 说 明

1、 申报书各项内容应实事求是，文字表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。
2、 申请人不用填封面中“项目编号”项。项目名称应反映合作研究项目的内容和目标，字数不得超过25字，原则上不得出现外来语，应用中文表达。
3、 政府间科技合作协定是指由合作双边或多边政府（包括中央和地方）牵头、组织签定的科技合作协定；其他协议包括由合作双边或多边部门、研发机构（包括大专院校、科研院所等）及企业等组织签定的部门或机构间科技合作协定；项目合作协议是指合作双边或多边针对本项目合作具体工作签定的合作协议。
4、 项目经费预算表要求同时编制经费来源预算和支出预算,平衡公式为：经费支出预算合计=经费来源预算合计。要结合项目申请书中有关研究内容、研究目标、参加人员、实施方案等内容认真编制预算，与项目有关的前期研究(包括阶段性成果)支出的各项经费不得列入预算。单位自筹或从其它渠道获得的经费资助，应在预算说明中列示。
5、 项目申报书需打印一式五份（A4幅面，双面印刷，简装），加盖本单位和项目组织（推荐）部门公章，由项目组织（推荐）部门统一报送省科技厅。
6、 有合作协议书的请将协议复印件作为书面申请书附件一同上报；曾（已）列入国家或省“863”、“973”、“攻关”等科技计划的项目，须附项目（课题）立项通知书复印件。
7、 项目申报单位必须具备独立法人资格；各级政府行政机构不得作为项目申报单位，也不可作为合作单位参与研究。
8、 受理项目申报地址：武汉市武昌水果湖南苑村52号，湖北省科技厅对外科技合作处，邮政编码 430071
项 目 基 本 信 息
项 目 名 称

曾列入何种科技计划
¨“863”计划；¨基础研究计划；¨支撑计划；¨条件平台；¨其他
项目研发类型
¨基础研究；¨应用研究；¨试验发展；¨其他
属何合作协议(定)/意向书
¨ 政府间科技合作协定；¨ 其他协议；¨ 无
协议名称

协议签署日期

协议有效期

合作目标
（可多选）

01落实政府间科技合作协议；02解决重大科技瓶颈难题；03促进合作基地建设；04引进国际顶尖人才；05 引进关键（核心）技术；06国外资源利用；07其他
合作方式
（可多选）

01人员交流；02信息资料交流；03技术咨询培训；04引进技术；
05引进人才（来华工作）；06引进装(设)备；07分工合作研发；08国外资源利用
项目合作协议/意向
¨ 有，名称： ；¨ 无
项目合作起止日期
年 月 至 年 月
合作国别

所属专业领域1

学科1

方向1

所属专业领域2

学科2

方向2

项
目
申
报
单
位
单 位 名 称

归口部门

项目负责人

证件类型

证件号码

职 称

学 历

学 位

通 讯 地 址

邮政编码

电 话

手 机

E-mail

传 真

申报单位意见：
已按填报说明对申报人的资格和申报书内容进行了审核，内容真实，数据准确，同意申报。申报项目如获资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，严格遵守科技计划管理有关规定，督促项目负责人和项目组成员以及本单位项目管理部门按照科技计划项目管理有关规定及时报送相关材料。
单位负责人（签章）： （单位公章）
年 月 日
合作外方
机构名称（中文）

外方负责人（中文）

E-mail

通讯地址

传 真

电 话

经费
情况
总经费： 万元
其中：
从企业获得研发
经费 万元
申请国际合作专项经费
万元
其它财政拨款（含部门、市州县匹配）
万元
外方投入经费（中方可支配、使用的）
折算成人民币 万元
单位自有货币资金
万元
其他资金
万元

外方合作投入
与
技术引进
1．经费投入
用于中方： 万元（人民币）
用于外方： 万元（人民币）
2．关键技术
引进： 项
技术名称：
3．关键设备/重大装备
投入： 台
设备/装备名称：
引进： 台
设备/装备名称：
4．特有资源、信
息、资料等投入
物种数
样本量
数据量
图纸数
其他(名称： )

项目
预期
成果
考核
指标
成果形式
（可多选）

01论文专著；02研究（咨询）报告；03新产品（或生物新品种）；
04新装置；05新材料；06新工艺（或新方法、新模式）；07计算机软件；08人才培养；09人才引进；10技术标准；11 基地建设；12其它。
预期发表论著
国内核心
自主： 篇（部）
国外核心
自主： 篇（部）
合作： 篇（部）
合作： 篇（部）
预期取得专利
国内发明专利
自主： 项
国外发明专利
自主： 项
其他专利
自主： 项
合作： 项
合作： 项
合作： 项
预期取得标准
国际标准
自主： 项
国家标准
项
行业标准
项
参加： 项
其他知识产权数
计算机软件登记
集成电路布图设计
生物新品种登记
其 他
项数：
项数：
项数：
项数：
名称：
名称：
名称：
名称：
人才培养
博士后 人
博士 人
硕士 人
技术工程人员 人
人才引进
总计： 人
博士后 人
博士 人
硕士 人
技术工程人员 人
总计来华工作： 人月
其中正高级职称人员 人，来华工作 人月
合作成果知识产权归属
中方 %； 外方 % （合计应为100%）
主要目标、内容、合作理由(300字以内)

项目组织(推荐)部门

联系人

电 话

项目组织（推荐）部门意见：
我部门将认真履行国际科技合作项目管理有关规定中管理部门的责任和义务，履行实施本项目所做的有关承诺。
部门负责人（签章）： （单位公章）
年 月 日

General Information of the Project
(For Chinese Project Manager)
Project Title

Specialty Field

Financial Support
Apply for RMB Financial Support from the Chinese Side
Foreign Investment: US$
Name of Cooperation Agreement

Cooperation Duration
From / to / (m/y)
l Proposed Project Manager / Applicant in China
Chinese Applicant

Project Manager

Address

Zip Code:
Telephone Number

Mobile Number

E-mail

Fax Number

l Overseas Project Manager / Organization
Overseas Project Organization

Project Manager

E-mail

Nationality

Address

Fax Number

Telephone Number

The objectives and contents of the research project are (maximum 500 words):

项 目 经 费 预 算
经费来源预算（万元）
来源总计： 万元
国际科技合作专项经费

自筹资金
其他财政拨款（含部门、市州县匹配）

单位自有货币资金

其他资金

外方投入资金（是指外方投入的由中方支配、使用的货币资金）

经费支出预算（万元）
支出预算总计： 万元
预 算 科 目
合计
专项经费
自筹资金
外方投入
1．设备费

2．材料费

3．测试化验加工费

4．燃料动力费

5．技术引进费

6．差旅费（指国内差旅费）

7．会议费

8．合作交流费

9．出版/文献/信息传播/知识产权事务费

10．劳务费：
国内人员劳务费

海外专家劳务费

11．专家咨询费：
国内专家咨询费

海外专家咨询费

12．管理费

13．其他费用

一、申报国际科技合作项目的理由（限五号字两页以内）
1．合作目的、意义、必要性和可行性（要指出本项目必须通过合作研究才能解决的重大关键科学技术问题是什么）

2．合作外方拥有哪些我方所需的关键（核心）技术、前沿理论和人才等资源

3．引进国际优秀人才，或促进“项目－人才－基地”相结合的作用。（若是：请说明该优秀人才的学术水平、地位和国际影响，对解决当前国家和省关键科学与技术瓶颈问题，促进该领域发展的重要性和必要性；说明本项目实施对促进“项目－人才－基地”相结合的作用和意义。）

二、合作内容、目标、方法、技术路线及预期成果（内容要具体，方案要可行，目标、成果要明确，要指出项目研发的前沿性和技术的先进性，限五号字两页以内）
1．合作研发目标和内容：

2．研究方法和技术路线：

3．须通过合作研究解决的关键科学技术问题(并说明合作外方所起的作用，合作方案等):

4．预期取得的成果及具体指标：

三、合作各方对项目的投入（包括人才、技术、理论、资金和自然资源等的投入和使用方案，各方优势及互补性。限五号字一页以内）

l 指出利用国外科技资源情况，特别是引进国外先进技术情况：

四、项目实施方案及方式（包括合作各方任务分配、人员交流计划等。限五号字800字以内）

五、合作成果及其知识产权归属方案（包括知识产权保护方式、权益归属与分享方案。限五号字500字以内）

六、中方项目主要承担人员（含项目负责人）和单位简况（包括学术水平、职称及在该领域的国内外学术地位、专业/技术优势，限五号字一页以内）
1．项目主要承担人员和单位学术简况

2.项目负责人学术背景(例举)
(1) 负责人近五年取得的五项代表性成果名录，包括论著、专利、标准等:

(2) 负责人近五年主持完成的（已结题）的国家级项目或省部级重大项目名称、计划类型、编号、起止年月、资助经费及完成情况:

(3) 负责人正在承担的其他国家级项目或省部级重大项目名称、计划类型、编号、起止年月及资助经费:

七、国外合作方项目主要成员和机构简况（包括学术水平、职称及在该领域的国内外学术地位、专业/技术优势，限五号字800字以内）
1．成员和机构学术简况

2．外方负责人近五年取得的五项代表性成果名录（包括论著、专利、标准等）

八、已具备的对外合作基础（指项目承担人员、单位的国际合作工作情况，合作各方是否有过合作与交流经验，以及合作环境、条件与交流机制等，限五号字800字以内）

九、经费概算
1、项目总经费概算、拟申请国际科技合作专项经费的必要说明

2、合作外方投入匹配经费（或关键技术、资源等）说明

3、项目承担单位自筹、部门（市州县）配套资金说明

4、拟申请专项经费的大型仪器设备购置费、技术引进费用、劳务费等的必要说明

5、拟申请专项经费的“其他经费”的理由及必要说明

十、此项目合作内容、形式等是否符合国际法规、惯例和合作方所在国家的法规、伦理。如有以上问题，将采取何种措施，并请详细说明（可附页说明）。

十一、此项目是否曾与国外合作伙伴签有协议或合作意向书？如有，请给出协议或意向书名称、签定时间、地点、主要内容，并附协议或意向书复印件。

十二、申请者承诺：
我保证申报书内容的真实性、准确性。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守国家和省科技计划管理有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送年度进展报告、成果进展信息、结题验收报告等有关材料，接受项目检查。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。
执行此项目期间，因无法预料的原因所产生的后果由本人自负(如健康状况、经济纠纷、损失等)。

签字：

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