方剂学-祛湿剂复习过程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,方剂学-祛湿剂,水湿病分类：,外湿,：,湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。（解表剂）,风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。,湿温初起证。,内湿,：,湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。,湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。,寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。,水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。,二、分类、适应证及代表方。,1、化湿和胃 芳香化湿，辟秽化浊,适用于中焦湿浊内阻证。,代表方：平胃散、藿香正气散,2、清热祛湿 清热利湿，或清热燥湿,适用于湿热诸证。,代表方：茵陈蒿汤、三仁汤,3、利水渗湿 通利小便，渗湿消肿,适用于水肿、淋浊、癃闭等。,代表方：五苓散、猪苓汤,4、温化水湿 适用于痰饮、水肿等。,代表方：真武汤、实脾散,5、祛风胜湿适用于风湿在表证、痹证。,代表方：独活寄生汤,三、使用注意：,1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、,孕妇应慎用。,2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。,3、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。,太平惠民和剂局方,平 胃 散,【组成】,苍术,去粗皮，米泔浸二日，五斤,厚朴,去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二两,陈皮,去白，三斤二两,甘草,炒，三十两,【,用法,】,平胃散,苍术,【病机】,湿浊困阻脾胃，运化失常，,气机阻滞，胃失和降。,【治法】,燥湿运脾，行气和胃。,【主治】,湿滞脾胃证。,阻滞气机:,脘腹胀满，食少,胃气上逆:,呕吐恶心,湿性重滞：,肢体倦怠，嗜卧,湿邪下注：,常多自利或便溏,湿盛之象:,苔白腻，脉缓,平胃散,湿困脾胃,【方解】,君：,苍术,芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾。,臣：,厚朴 行气化湿，消胀除满。,苍术配厚朴,：苍术为燥湿健脾之要药，厚朴行气化湿，助苍术以加强健脾燥湿之力。,平胃散,佐：,陈皮 理气和胃，芳香醒脾。,生姜、大枣 调和脾胃以促运化。,使：,炒甘草和中，调药。,配伍要点：,本方以化苦燥药配伍行气药，以“苦辛芳香温燥”为特点，其中苦降辛开能消胀除满，芳香化浊能醒脾和胃，温中燥湿能健脾助运。,厚朴配陈皮：相须为用，加强下气降,逆，消胀除满之功。,平胃散,【运用】,1、,本方为治疗湿滞脾胃之基本方。,名医论方,2、,辨证,要点,：,脘腹胀满，食少体倦，苔白腻而厚。,3、,本方亦主治,：,（属湿滞脾胃之证）,呕吐恶心，嗳气吞酸；,肢体沉重，怠惰嗜卧；,常多自利；,平胃散,4、临证加减：,兼食滞者加神曲、麦芽；,兼便秘者，加枳实、槟榔；,寒湿者，加干姜、肉桂；,湿热者，加黄连、黄芩。,平胃散,5、现代应用：,急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、,胃肠神经官能症等证属湿滞脾胃者。,6、现代研究:,健胃、助消化，调节胃肠运动；,解痉，镇痛，抗胃溃疡；,抗细菌、真菌，抗病毒。,7、衍化方：,不换金正气散,柴平汤,8、,病例分析,：,平胃散,太平惠民和剂局方,藿香正气散,【组成】,藿香,去土，三两,白芷,一两,紫苏,一两,茯苓,去皮，一两,半夏曲,二两,白术,二两,厚朴,去粗皮，姜汁炙，二两,苦桔梗,二两,甘草,炙，二两半,【,用法,】,藿香正气散,【病机】,湿滞内阻，复感风寒外寒内湿。,【治法】,解表化湿，理气和中。,【主治】,外感风寒，内伤湿滞证,风寒外束，卫阳被郁：,恶寒发热，头痛,。,升降失常：,霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷。,湿浊之象：,舌苔白腻。,湿滞于中,藿香正气散,【方解】,君,：,藿香,辛温散寒，解表化湿；,芳香化湿，和胃止呕。,臣,：白芷 辛散风寒以助君解表，,紫苏 芳化湿浊，和中止呕。,半夏曲 燥湿和胃止呕，,厚朴 行气化湿除满。,藿香正气散,佐：,陈皮 理气化湿，和中止呕。,大腹皮 行气除满，利湿。,桔梗 宣肺宽胸利膈；,白术、茯苓 健脾祛湿。,生姜、大枣 调和脾胃，止呕。,使：,炙甘草 调和药性。,藿香正气散,配伍要点：,本方组方特点有二：,一是表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。,二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。,【运用】,1、,本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。,名医论方,2、辨证,要点,：,恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。,3、临证加减：,表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷；,气滞脘腹胀痛甚者，可加木香、元胡；,湿重舌苔厚腻者，白术易苍术；,舌苔兼黄者，加黄连、栀子、银花。,藿香正气散,4、现代应用：,急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒,属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用,于水土服者。,5、现代研究:,本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、镇痛、抗菌、抗过敏等作用。,6、类方比较：,平胃散藿香正气散,7、,病例分析,：,藿香正气散,温病条辨,三 仁 汤,【组成】,杏仁,五钱,飞滑石,六钱,白通草,二钱,白蔻仁,二钱,竹叶,二钱,厚朴,二钱,生薏仁,六钱,半夏,五钱,【,用法,】,三仁汤,【病机】,湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。,【治法】,宣畅气机，清利湿热。,*“三禁”：禁“汗”、“下”、“润”。,【主治】,湿温初起及暑温夹湿（湿重于热之湿温病）。,湿邪阻遏，卫阳郁闭：,头痛恶寒，,身重疼痛；,湿阻气机，湿困脾胃：,胸闷不饥；,湿遏热伏：,午后身热（身热不扬）；,湿邪为患：,口不渴，面色淡黄，舌白，,脉弦细而濡。,湿热阻遏气分,三焦气机不利,三仁汤,【方解】,君：,杏仁,宣利上焦肺气，气化则湿化；,白蔻仁,芳香化湿，行气调中；,生薏仁,甘淡，渗利下焦湿热。,三仁合用，能,宣上,、,畅中,、,渗下,而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。,三仁汤,臣：,半夏、厚朴辛开苦降，化湿行气，散满消痞。,佐：,滑石、竹叶、通草甘寒淡渗，利湿清热。,*配伍要点：,本分选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。,三仁汤,【运用】,1、,本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。,名医论方,2、,辨证,要点,：,头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥，苔白不,渴，脉弦细而濡。,舌苔黄腻，热重于湿者，不宜应用。,3、,临证加减,：,湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、香薷以解表,化湿；,若寒热往来，可表青蒿、草果以和解化湿。,三仁汤,4、,现代应用,：,肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等,属湿重于热者，可用本方治疗。,5,、,现代研究,:,本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微生,物、利尿等作用。,6、,病例分析,：,三仁汤,伤寒论,茵陈蒿汤,【,组成,】,茵陈,六两,栀子,十四枚擘,大黄,二两,【,用法,】,茵陈蒿汤,茵陈,【病机】,湿邪与瘀热蕴结肝胆。,【治法】,清热、利湿、退黄。,【主治】,湿热黄疸（阳黄）。,湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:,一身面目俱黄。,热重于湿，热为阳邪:,黄色鲜明如橘子色。,湿热困阻脾胃:,腹微满。,湿热下注:,小便短赤。,热邪伤津:,口微渴。,湿热之象:,舌苔黄腻，脉实或滑数,。,湿邪与瘀热,蕴结肝胆,茵陈蒿汤,【方解】,君:,茵陈蒿,善能清热利湿而退黄。,臣,：,山栀子 清热泻火，通利三焦湿热，,引邪从小便而出。,佐：,大黄 泻热逐瘀，通利大便，导瘀热,由大便而下。,配伍要点：,本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。,茵陈蒿汤,【运用】,1、,本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。,名医论方,2,、辨证,要点,：,一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数。,3、,临证加减,：,湿重于热者，加茯苓、泽泻以利水渗湿；,热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿；,若胁痛者，可加川楝子、元胡、郁金以行气止痛。,茵陈蒿汤,4、,现代应用,：,急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、,钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方,治疗。,5、,现代研究,:,本方具有利胆、排石、保肝、降脂作用。,6、,病例分析,：,茵陈蒿汤,医效秘传,甘露消毒丹,【组成】,飞滑石,十五两,绵茵陈,十一两,淡黄芩,十两,石菖蒲,六两,川贝母,五两,木通,五两,藿香,四两,射干,四两,连翘,四两,薄荷,四两,白豆蔻,四两,【用法】,甘露消毒丹,【病机】,湿温疫毒，邪在气分，湿热并重。,【治法】,利湿化浊、清热解毒。,【主治】,湿温时疫，湿热并重，熏蒸三焦,。,湿热交蒸：,发热，肢酸倦怠；,湿阻气滞：,胸闷腹胀,；,热毒上攻：,咽肿，颐肿口渴；,湿热郁蒸于肌肤：,身黄；,湿热下注：,小便黄短赤，吐泻，淋浊；,湿热之象：,舌苔黄厚腻。,湿热疫毒,熏蒸气分,甘露消毒丹,【方解】,君：,茵陈 清热利湿退黄，以除肝胆脾胃之湿热。,滑石,清热利湿，使湿热、疫毒从小便而去。,黄芩 苦寒燥湿，清热解毒。,臣：,木通渗利湿热，导湿热从小便而出,连翘清热解毒,薄荷利咽止痛,射干清利咽喉,贝母 清热散结，利咽,清解咽喉之热毒，且散结消肿,甘露消毒丹,佐：,石菖蒲,白豆蔻,藿香芳香化湿，辟秽和中。,配伍要点,：,本分在选择药物方面顾护三焦，亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则，在应用除湿药方面，辛开肺气于上，是启上闸以开水源；芳香化湿于中，是理脾湿以复脾运；淡渗利湿于下，是通调水道以祛,湿浊。,甘露消毒丹,芳化中焦之湿，使气化湿亦化。,【运用】,1、,本方主治湿热并重之证。,名医论方,2、,辨证,要点,：,胸闷身倦，口渴尿赤，发热，舌黄厚腻。,3、,临证加减,：,黄疸明显者，宜加栀子、大黄；,咽肿甚者，可加山豆根、板兰根等。,甘露消毒丹,4、,现代应用,：,肠伤寒、黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、钩端螺旋体,病等属湿热并重者，可用本方治疗。,5、,现代研究,:,本方具有退热、保肝作用。,6、,病例分析,：,甘露消毒丹,霍乱论,连 朴 饮,【,组成,】,制厚朴,二钱,川连,姜汁炒，一钱,石菖蒲,一钱,制半夏,一钱,香豉炒,三钱,栀子,三钱,芦根,二两,【用法】,水煎，温服。,连朴饮,【病机】,湿遏热伏，升降逆乱。,【治法】,清热化湿，理气和中。,【主治】,湿热霍乱。,升降失司：,上吐下泻,阻滞气机：,胸脘痞闷,郁蒸胸脘：,心烦躁扰,湿遏热伏：,小便短赤，舌苔滑腻，脉滑数,。,湿热蕴伏脾胃,连朴饮,【方解】,君：,黄连清热燥湿，厚肠止泻。,厚朴,行气化湿，消痞除闷。,臣：,芦根清热除烦止呕；,菖蒲芳香化浊；,半夏燥湿和胃降逆。,连、朴相配，苦降辛开，使气行湿,化，湿去热清，升降复常。,夏、蒲相配，化湿和中，降逆止呕。,连朴饮,佐：,栀子、淡豆豉 清宣胸脘郁热以除烦闷。,配伍要点：,主用苦辛开降，畅利气机，消胀除满；辅佐以辛宣芳化，散邪与化湿浊并行。,【运用】,1、,本方为治湿热霍乱之主方。,名医论方,2、,辨证,要点,：,吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。,连朴饮,4、,现代应用,：,急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒、细菌性痢疾属,于湿热蕴伏者。,5、,现代研究,:,本方具有降温作用。,6、,病例分析,：,八正散,3、,临证加减,：,本方治证以呕吐为主，若腹泻较著属湿浊较盛者，,宜加干姜、茯苓以温化湿浊。,丹溪心法,二 妙 散,【组成】,黄柏,炒,苍术,米泔浸，炒,（原方未注用量）,【,用法,】,上二味，沸汤，入姜汁调服。,二妙散,苍术,【病机】,湿热流注下焦。,【治法】,清热燥湿。,【主治】,湿热下注证。,留着下肢经络筋脉：,两足痿软无力,。,流注筋骨：,筋骨疼痛，足膝红肿疼痛。,浸淫下焦，郁滞肌肤：,下部湿疮。,流注带脉：,带下黄臭。,湿热之象：,小便短赤，舌苔黄腻。,湿热,二妙散,【方解】,君：,黄柏清热燥湿。,臣：,苍术燥湿健脾。,君臣相配：功善燥湿清热，湿热同除。,二妙散,【运用】,1、,本方主治湿热下注病证。,名医论方,2、,辨证,要点,：,痿、痹、带下、湿疮等伴小便黄赤，舌苔黄腻。,3、,临证加减,：,湿热痿证，加豨莶草、木瓜、萆薢等；,若湿热脚气，宜加薏仁、木瓜、槟榔等；,若下部湿疮、可加赤小豆、土茯苓等。,二妙散,4、,现代应用,：,急、慢性肾炎、肝硬化所引起的水肿、心源性水肿、,急性肠炎、尿潴留、脑积水等属于水湿内停者。,5、,现代研究,:,抗病原微生物，解热，利尿，镇静。,6、,衍化方,：,三妙丸,四妙丸,7、,类方比较,：,二妙散龙胆泻肝汤,8、,病例分析,：,二妙散,太平惠民和剂局方,八 正 散,【,组成,】,木通,一斤,瞿麦,一斤,车前子,一斤,萹蓄,一斤,滑石,一斤,甘草,炙，一斤,大黄,煨，一斤,山栀子,一斤,【,用法,】,八正散,【病机】,湿热下注，蕴结膀胱，气化不利。,【治法】,清热泻火，利水通淋。,【主治】,湿热淋证。,膀胱气化不利：,小便淋漓不畅，溺时涩,痛，苔黄腻，脉滑数,；,膀胱水道不通：,小便点滴难出（癃闭）,小腹急满；,膀胱脉络受损：,小便浑赤；,津液耗损：,口燥咽干。,湿热下注,八正散,【方解】,君：,瞿麦,、扁蓄 清利湿热，利尿通淋。,臣：,木通 清心利小肠通淋。,车前子 利水通淋。,滑石 渗湿清热通淋。,君臣药相配，增强清热利湿，利尿通,淋之力。,八正散,佐：,山栀子 清泄三焦湿热,大黄 清热泻火，导热下行,灯心草 清心除烦,使：,炙甘草 缓急止痛，调和药性。,配伍要点：,本分以八味清热利水通淋药和清热泻下药，组方用药侧重于苦寒通利。因八味药等量共为散剂应用，故名“八正散”。,八正散,【运用】,1、,本方适宜于膀胱湿热证。,名医论方,2、,辨证,要点,：,尿频涩痛，小便短黄，苔黄腻，脉滑数。,*淋证日久，肾虚气弱者不宜。,3、,临证加减,：,血尿可加小蓟、白茅根以凉血止血；,石淋涩痛加海金砂、金钱草以通淋化石；,小便浑浊较甚，加萆薢、石菖蒲。,八正散,4、现代应用,：,膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、,急性肾炎、肾盂肾炎等属于湿热下注膀胱者。,5、现代研究,:,本方具有抑菌、抗结石形成作用。,6、,病例分析,：,八正散,太平惠民和剂局方,五 苓 散,【,组成,】,猪苓,去皮，十八铢,泽泻,一两六铢,白术,十八铢,茯苓,八铢,桂枝,去皮，半两,【,用法,】,五苓散,猪苓,【病机】,a.风寒客表；b.膀胱气化不利，水湿内停。,【治法】,利水渗湿，温阳化气，兼以解表。,（外解太阳表证，内化膀胱蓄水）,【主治】,伤寒太阳膀胱蓄水证。水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。痰饮。,五苓散,【方解】,君：,泽泻,重用之以甘淡渗湿利水。,臣：,猪苓、茯苓 利水渗湿。君臣相须为用。,佐：,白术 健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，,以助健脾利湿之力。,桂枝 温阳化气以利水，,外散风寒以解表。,五苓散,配伍要点：,方中泽泻配茯苓、猪苓，以加强利水作用；茯苓配白术以实脾利水；桂枝配茯苓，以温化水饮，通阳利水。综观全方，重在利水渗湿健脾，佐以化气解表，使水行气化，脾气健运，表邪得解则诸证自除。,【运用】,1、,本方重在渗湿利水，兼有化气健脾之功。,名医论方,2,、辨证,要点,：,小便不利，舌苔白，脉浮或缓。,3、,临证加减,：,若水肿较甚属于水湿壅盛者，可酌加大腹皮；,湿热泄泻，可加车前子、藿香。,五苓散,5、现代研究:,本方具有利尿、对肾功能不全的保护、降血压等作用；对尿路结石的防治以及对酒精肝损伤的保护作用。,6、衍化方,：,四苓散,茵陈五苓散,胃苓汤,7、,病例分析,：,4、现代应用,：,急、慢性肾炎、肝硬化所引起的水肿、心源性水肿、,急性肠炎、尿潴留、脑积水等属于水湿内停者。,五苓散,伤寒论,猪 苓 汤,【组成】,猪苓,一两,泽泻,一两,茯苓,一两,阿胶,一两,滑石,一两,【用法】,猪苓汤,【病机】,水热互结，热伤阴液。,【治法】,利水清热养阴。,【主治】,水热互结证。,膀胱气化不利：,小便不利。,津液不得四布：,发热，口渴欲饮,。,热邪扰心：,心烦不寐。,上逆于肺：,咳嗽。,中攻于胃：,呕恶。,下渗于大肠：,下利。,热伤阴津：,舌红苔白或微黄，脉细数。,水热互结,猪苓汤,【方解】,君：,猪苓 淡渗利水，清热。,臣：,泽泻、茯苓 利水渗湿，助君之力。,佐：,滑石 利水清热。,阿胶 滋阴润燥。,配伍要点：,利水渗湿与清热养阴并进，则利水而不伤阴，滋,阴而不敛邪，使水湿去，邪热清，阴津复，诸证,除。,猪苓汤,【运用】,1、,本方主治水热互结证。,名医论方,2、辨证,要点,：,小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数,3、临证加减,：,若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋；,若治血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血,止血。,猪苓汤,4、现代应用,：,肾小球肾炎、心源性水肿、泌尿系感染、肾结核、,膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、风湿性关节炎等,属于小便不利兼阴虚有热者。,5、现代研究,:,本方具有利尿作用；对实验性肾功能不全有治疗,作用；对实验性结石有显著抑制作用；抗癌作用。,6、类方比较,：,猪苓汤 五苓散,7、,病例分析,：,猪苓汤,金匮要略,防己黄芪汤,【,组成,】,防己,一两,黄芪,去芦，一两一分,甘草,炒，半两,白术,七钱半,【,用法,】,防己黄芪汤,黄芪,【病机】,肺脾气虚，风湿郁滞于肌肉、关节、经脉。,【治法】,益气祛风，健脾利水。,【主治】,气虚之风水、风湿证。,卫气不固，伤于风邪：,汗出恶风。,风夹水湿郁滞肌腠、经脉：,身体重着,。,水湿泛滥肌肤：,小便不利，浮肿,正虚湿停：,舌淡苔白，脉浮。,肺脾气虚,防己黄芪汤,【方解】,君:,防己,利水消肿，祛风除湿，通痹止痛。,黄芪 补气健脾补肺，固表行水。,*二药相伍，补气祛湿利水，祛风散邪固表。,臣,：,白术 健脾燥湿，既助黄芪益气实卫固,表，又助防己利水以祛湿。,佐使：,甘草 调和诸药，,姜、枣 调和营卫。,配伍要点：,本方以防己与黄芪共为君药，一祛风除湿，一益气扶正，补气与利湿兼施，脾肺双补，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。,防己黄芪汤,【运用】,1、,本方为治疗风湿、风水属于表虚证的常用方。,名医论方,2、辨证,要点,：,汗出恶风，小便不利，苔白，脉浮。,3、临证加减,：,气虚较重，可加党参补气；,水肿较重，可与五皮散相合，以利水消肿。,寒盛者，加干姜、附子以温散寒邪；,湿盛腰腿重着，加茯苓、苍术以健脾燥湿；,胸腹胀满属湿阻气机者，加陈皮、枳壳以行气化湿。,防己黄芪汤,4、现代应用,：,慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎、风,湿性肌炎、营养不良性水肿、肾性水肿属于气虚不固、风湿郁滞者。,5、现代研究:,本方具有利尿，改善血液循环，促进消化机能，,抗菌，降血压，解热，抗炎，镇静，镇痛，调节机,体免疫功能。,6、,病例分析,：,防己黄芪汤,金匮要略,苓桂术甘汤,【,组成,】,茯苓,四两,桂枝,三两,白术,二两,甘草,炙，二两,【用法】,上四味，以水六升，煮取三升，去滓，,分温三服.,苓桂术甘汤,【主治】,痰饮病。,气阻：,胸胁胀满,。,脾阳不足 凌心：,心悸。,水饮内停 犯肺：,短气而咳。,湿阻，清阳不升：,眩晕。,*病位在脾，影响心肺。,苓桂术甘汤,【病机】,伤寒，误施吐、下后，损伤脾胃之阳，,脾失健运，水饮内停。,【治法】,温阳化饮，健脾利湿。,“病痰饮者，当以温药和之”。,“短气有微饮，当从小便去之”。,先胀后喘治在脾（苓桂术甘汤）,治咳喘之法,先喘后胀治在肺（苓甘五味姜辛汤）,苓桂术甘汤,【方解】,君:,茯苓 健脾渗湿，利水化饮。,臣,：,桂枝 温阳化气以助化饮，平冲降逆。,*苓、桂相配，一利一温，温化渗利，有温中阳，,健脾运，祛水湿，化痰饮之效。,佐：,白术 健脾燥湿，利水以助茯苓渗湿治饮。,使：,炙,甘草 益气和中；,合桂枝辛甘化阳而增强温中阳之力；,调和药性。,苓桂术甘汤,配伍要点：,本方苓、桂相伍，一利一湿，通阳化饮，对水饮留滞而偏寒者有温化渗利的功效。佐以炙甘草，合桂枝辛甘化阳，是以通阳化气药与健脾利水药合用，温阳健脾以治其本，祛湿化饮以治其标，为治疗痰饮之和剂,【运用】,1、,本方为治疗痰饮的有效方剂。,名医论方,2、辨证,要点,：,胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑。,3、临证加减：,若咳嗽痰多者，加法夏、陈皮；,若寒饮甚而痰稀喘咳者，加干姜、细辛、紫菀；,若眩晕者，加天麻、泽泻、白蒺藜。,苓桂术甘汤,4、现代应用：,慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、肾性水,肿、慢性肠炎、耳源性眩晕等属于脾阳虚弱，痰饮,内停,者。,5、现代研究:,本方具有抗心肌缺血、心律失常及正性肌力、镇静,作用。,6、,病例分析,：,苓桂术甘汤,伤寒论,真 武 散,【,组成,】,茯苓,三两,芍药,三两,白术,二两,生姜,三两,附子,炮，去皮，一枚，破八片,【,用法,】,真武汤,附子,【主治】,脾肾阳虚（以肾阳虚为主）之水肿证；,太阳病发汗太过，阳虚水泛。,泛滥肌肤：,四肢沉重疼痛，水肿,失于气化：,小便不利。,脾肾阳虚 失于温养：,畏寒肢冷。,水气内停 水阻清阳：,头晕。,饮邪凌心：,心悸。,经脉失养：,身,目闰,动，振振欲擗地。,真武汤,【病机】,脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停。,【治法】,温阳利水。,【方解】,君：,炮附子 温肾暖脾，化气以行水。,臣：,茯苓 利湿健脾。,生姜 温胃散寒，行水，助君温化水气。,君、臣相配，以增强温阳利水之效。,真武汤,佐：,白术 健脾利湿，与茯苓相配以培土制水。,白芍 养阴以和阳；,柔肝缓急以止痛；,利小便；,制约附子之辛热燥烈。,配伍要点：,一是以温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪；,二是补阳药与养阴药同用，俾温阳而不伤阴，益阴而不留邪，阳生阴长，刚柔相济，阴平阳秘，则诸证可愈。,【运用】,1、,本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的有效方剂。,名医论方,2、辨证,要点,：,四肢沉重或浮肿，小便不利，苔白不渴，脉沉。,3、临证加减：,若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；,腹泻较重者，去白芍，加干姜、益智仁以温中 止泻；,呕者，加吴茱萸、半夏以温胃止呕。,真武汤,5、现代研究:,本方具有强心和改善全身血液循环、利尿、改善,肾功能的作用。,6、衍化方,：,附子汤,7、,病例分析,：,4、现代应用：,慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、,慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合,征等属于脾肾阳虚者。,真武汤,重订严氏济生方,实 脾 散,【,组成,】,厚朴,去皮，姜制，炒，一两,白术,一两,木瓜,去瓤，一两,木香,不见火，一两,草果仁,一两,大腹子,一两,附子,炮，去皮脐，一两,白茯苓,去皮一两,干姜,炮，一两,甘草,炙，半两,【,用法,】,实脾散,【主治】,阴水属脾肾阳虚，水停气滞证。,水气内停：,身半以下肿甚，口不渴，,舌苔厚腻，脉沉迟。,气机不畅：,胸腹胀满。,不达四末：,手足不温。,水走肠间：,大便溏薄。,【病机】,脾肾虚寒，阳不化水，水停气滞。,【治法】,温阳健脾，行气利水。,脾肾阳虚,土不制水,实脾散,【方解】,君：,附子 温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿。,干姜 温中阳以化阴水，温肺以通调水道,。,*二药相配，使脾肾阳气振奋而湿化水湿。,臣：,茯苓 健脾渗湿；,白术 补脾燥湿，利湿；,*二药相配，培土制水，使湿不壅脾，健运自复。,实脾散,佐：,木瓜 悦脾化湿。,厚朴、草果 芳香醒脾化湿，行气消胀除满。,木香、大腹子,生姜、大枣 健脾和中。,使：,炙甘草和中调药。,实脾散,配伍要点：,以健脾利水药与温阳祛寒药相配，化湿药与行气药同用，使脾健则能利水，阳复则寒祛，并伍以行气化湿之品，扶正祛邪，标本兼顾。,【运用】,1、,本方是治疗阴水的主要方剂。,名医论方,2、辨证,要点,：,身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟。,3、临证加减：,小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻；,大便溏泻者，以大腹皮易大腹子；,大便秘结者，可加牵牛子。,实脾散,5、现代研究:,本方具有强心和利尿、调整胃肠功能，增强肌体,免疫力，抗菌，抗炎的作用。,6、类方比较：,真武汤实脾散,7、,病例分析,：,4、现代应用：,慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水属脾,肾阳虚，水停气滞者。,实脾散,丹溪心法,萆薢分清饮,【组成】,益智仁 川萆薢,石菖蒲 乌药,各等分,【用法】,原方上锉，每服五钱，水煎，入盐一捻，,食前服。,萆薢分清饮,【病机】,下焦虚寒，湿浊下注。,【治法】,温肾利湿，分清化浊。,【主治】,下焦虚寒之白浊。,气化无权，封藏失职：,小便频数,寒湿下注，清浊不分：,小便混浊，白如米,泔，凝如膏糊。,下焦虚寒,萆薢分清饮,【方解】,君：,川萆薢,利湿，分清化浊。,臣：,益智仁 温肾暖脾以散寒湿，缩小便止遗浊尿频。,乌药 温肾祛寒，暖膀胱以助化气。,石菖蒲 芳化湿浊，温膀胱，暖小肠以分清别浊。,*萆薢与石菖蒲相伍，增强分清别浊之力。,*益智仁与乌药相伍，温肾祛寒而缩小便。,萆薢分清饮,配伍要点：,本方温肾行气药与祛湿药相配伍，其中以温化为主，祛湿为辅。因为本方主治证是下焦虚寒，湿浊不化所致，如此配方，可使肾气得温，而湿浊亦化。,【运用】,1、,本方是治疗肾气虚弱，湿浊不化所致得膏淋、白浊。,名医论方,2、辨证,要点,：,小便频数，尿液混浊如米泔。,3、临证加减：,若肾阳虚甚，可与肾气丸合用；,若兼有中气不足，可加党参、黄芪；,若寒湿带下，可选加熟附子、肉桂、苍术、茯苓。,萆薢分清饮,5、现代研究:,用本方水煎剂进行体外抗淋球菌试验表明，本方,无明显的抗淋球菌的作用。,6、,病例分析,：,4、现代应用：,乳糜尿、慢性前列腺炎、滴虫性阴道炎、慢性盆腔,炎属下焦虚寒，湿浊下注者。,萆薢分清饮,备急千金要方,独活寄生汤,【组成】,独活,三两,桑寄生 杜仲,牛膝 细辛 秦艽,茯苓 肉桂心 防风,川芎 人参 甘草,当归 芍药 干地黄,各二两,【用法】,独活寄生汤,【病机】,风寒湿日久不愈，肝肾损伤，气血不足。,【治法】,祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。,【主治】,风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不足证。,肝肾不足，气血亏虚：,心悸气短，舌淡苔白，,脉细弱。,风寒湿邪内阻：,腰膝疼痛，肢节屈伸不利，,肌肤麻木不仁，畏寒喜温。,独活寄生汤,【方解】,君：,独活 善祛下肢筋骨间的风寒湿邪而通痹止痛。,桑寄生 补肝肾，壮筋骨，祛风湿，止腰腿疼痛。,臣：,细辛、肉桂心 辛散寒湿，温通经脉而止痛；,防风 祛风胜湿而止痛，透邪外出。,*辛、防助独活祛风散寒去湿，止痹痛。,秦艽 搜筋肉之风湿，通经止痛;,杜仲、牛膝 益肝肾、强筋壮骨，止痹痛。,*杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾，强筋骨。,独活寄生汤,佐：,当归,芍药 养血活血以治风、体现“治风先治血，,干地黄 血行风自灭”。,川芎,人参、茯苓 益气健脾。,*杜仲、牛膝与佐药相配，益肝肾，补气血，扶正,祛邪。,使：,甘草 调和诸药。,独活寄生汤,配伍要点：,本方是以祛风寒湿药为主，辅以补肝,肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛邪,不伤正，扶正不碍邪之义。,【运用】,1、,本方主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。,名医论方,2、辨证,要点,：,腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔,白，脉细弱。,3、临证加减：,疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇；,寒邪偏盛者，酌加附子、干姜；,湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术,正虚不重者，可减地黄、人参。,独活寄生汤,4、现代应用：,慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症、风湿性坐骨,神经痛等，属肝肾两虚、气血不足者。,5、现代研究:,本方具有抗炎，镇痛，扩张血管，改善患部血液,循环，抗贫血作用。,6、,病例分析,：,独活寄生汤,*,衍化方1,：,不换金正气散,（易简方）,组成,：本方+藿香、半夏,功效,：燥湿化浊，和胃止呕。,主治,：湿浊内停，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发,热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。,平胃散,衍化方2,：,柴平汤,（景岳全书）,组成：,本方+小柴胡汤,功效：,和解少阳，祛湿和胃。,主治：,湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，,脉濡。,平胃散,苍术药材及原植物,许叔微云：苍朮能治水饮之澼囊，盖燥脾以去湿崇土 以填精，日用苍朮一斤大枣五十枚，去皮捣麻油半两水二盏，研滤汁和丸，名神朮丸。,“苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。”,吴昆（医方论）,名医论方,平胃散,上四味药为细末，每服二钱，以水一盏，入姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食前，入盐一捻，沸汤点服亦得。,厚朴,*主诉,：,呃逆5个月。,*病史,：患者女性，28岁。呃逆频作已5月余，曾在医院进行各种检查，诊断为“胃肠功能官能症”。经用各种解痉药、镇静药，不效。现患者呃逆频作，腹胀较甚，面色苍黄少华，纳呆，食后腹胀尤甚，四肢沉重乏力，舌淡红苔白腻，脉濡缓。,*辨证：,脾虚湿困，胃气上逆。,治法,：,祛湿运脾，降气和胃。,选方：,平胃散法夏、茵陈、茯苓、丁香,病例分析,平胃散,功专燥湿运脾，行气和胃，专治湿困脾胃，,气机受阻之脘腹胀满，嗳气吞酸，口淡纳,呆，苔白腻等证，为燥湿和胃的代表方。,均具芳香化湿，辟秽祛浊，行气和中之功，,都可用治湿滞脾胃之脘腹痞满，吐泻食少，,舌苔白腻等证。,藿香正气散,兼能外散风寒，主治外感风寒，内伤湿滞,之寒热头痛，腹痛吐泻等证，为解表湿并,用之剂。,平胃散,藿香正气散,藿香,本草逢原：藿香入手、足太阴，芳香之气，助脾醒胃，故能止呕逆，开胃进食，温中快气，去瘴气，止霍乱，治心腹痛。,“藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君。苏、芷、桔梗，散寒利膈，佐之以发表邪。厚朴、大腹，行水消满；橘皮、半夏，散逆除痰，佐之以疏里滞。苓、术、甘草，益脾去湿，以辅,正为药也。正气通畅，则邪逆自除。”,汪昂（医方集解）,名医论方,藿香正气散,上药为细末，每服二钱，水 一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎 至七分，热服，如欲出汗，衣被 盖，再煎并服。,茯苓,藿香正气散,*,主诉,：恶寒发热1天。,*病史,：某男，24岁。患者自诉受凉后7小时，恶寒、发热、头痛，继而出现腹泻。于7小时内，大便4次，呈水样便，伴有腹胀、微痛、欲吐，查舌苔白薄稍腻，脉浮。,*辨证：,外感风寒湿邪，湿困脾阳,治法：,解表化湿，理气和中,选方：,藿香正气散,病例分析,藿香正气散,白蔻仁,开宝本草：“主积冷气，止吐逆反胃，消谷下气。”,本草备要：“除寒燥湿，化食宽膨。”,薏苡仁药材及原植物,神农本草经：“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，,下气。”,本草蒙筌：“薏苡仁，去湿要药也。”,杏仁药材及原植物,长沙药解：“杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁，无以易此。”,“以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。”,吴瑭（温病条辨）,名医论方,三仁汤,甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。,白通草,三仁汤,*主诉,：发热10天。,病史,：某男，自春分午后身热，至今不愈。曾经大泻后，身软不渴，现在虽然不泄泻，大便久未成形，,午前小便清，午后小便赤浊。脉弦细，沉取有力。,病例分析,三仁汤,*辨证：,湿温证,治法：,清热祛湿，行气利水,选方：,三仁汤,*处方,：,飞滑石30g 茵陈20g 苍术15g,云苓25g 杏仁15g 生薏苡仁25g,黄芩10g 白通草8g 海金沙20g,山连5g,茵陈药材及原植物,本草述钩元：茵陈蒿“发陈致新，与他味之逐湿热者殊，而渗利为功者，尤难匹配黄疸湿气盛，则如熏黄而晦，热气胜，则如橘黄而明，湿固蒸热，热亦聚湿，皆从中土之湿毒以为本，所以茵陈皆宜。,“茵陈性虽微寒，而能治湿热黄疸及伤寒滞热，通身发黄，小便不利；栀子苦寒泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，解消渴，心烦懊憹，郁热结气，更入血分；大黄苦寒下泄，逐邪热，通肠胃。三者皆能逐湿热，去郁滞，故为阳明发黄之首剂。”,钱潢（伤寒溯源集）,名医论方,茵陈蒿汤,上三味药，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去渣。分三服。,大黄,茵陈蒿汤,*主诉,：高热20天。,*病史,：患者男性，27岁。不明原因高热20天，体温达39.2，头痛，昏蒙不清，咽干，经多种检查均未发现异常。症见发热，神疲乏力，头重如裹，口干不欲饮，恶心纳呆，小便黄赤，大便干燥，3日一行，舌质红，苔微黄而腻，脉滑数。,病例分析,茵陈蒿汤,*辨证：,湿热熏蒸,治法：,泄热祛湿,选方：,茵陈蒿汤加减,处方：,茵陈蒿15g 大黄10g 栀子12g,黄芩12g 滑石20g 薏苡仁12g,竹叶10g,滑石,长沙药解：“滑石甘寒，渗泻水湿，滑窍坠而开凝郁，清膀胱而通淋涩，善治黄疸、水肿、前阴闭癃之证。”,“此方治湿热郁蒸，挟秽浊搏于气分较普济消毒饮，尤为清超，彼侧重通外，此侧重清内；彼为清中之浊，此为清中之清。细译方制，微苦不大苦，清利而不燥利，举重若轻，妙婉清灵，迥非庸手所能企及。”,冉先德（历代名医良方注释）,名医论方,甘露消毒丹,生晒研末。每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。,射干,甘露消毒丹,*主诉,：发热10天。,病史,：某男，35岁，10天前开始发热，体温呈梯形上升，伴有腹胀，纳差，查肥达试验确诊为肠伤寒，现体温不减，高热39.4，头目昏胀，四肢倦怠酸痛，口渴思饮，胸痞纳呆，小便短赤，表情淡漠，舌边尖红，苔厚腻，脉濡缓。,病例分析,甘露消毒丹,*,辨证：,湿热郁结，气机失畅,治法：,化湿清热，宣气透邪,选方：,甘露消毒丹加减,处方：,飞滑石18g 藿香10g 连翘10g,薄荷6g 白豆蔻6g 茵陈20g,黄芩10g 石菖蒲10g 木通10g,名医别录：“温中益气，消痰下气。疗霍乱及腹痛胀满，胃中冷逆，胸中呕不止，泄痢淋露，除惊，去留热心烦满，厚肠胃。”,厚朴药材及原植物,“霍乱吐利为本方主证，湿热内蕴为本证病机治法不在止泻止吐，惟求湿热一清，脾胃得和，则褚证自愈。方中用黄连、山栀清热解毒，苦寒燥湿；厚朴、半夏燥湿行滞；菖蒲、香豉芳香化浊；芦根宣肺祛湿，清热生津。合用以成清热燥湿，理气化浊之功。”,冉先德历代名医良方注释,名医论方,连朴饮,*病史,：某女，43岁。头痛形寒，身热咳嗽咽痒，舌苔黄腻而滑，口渴思饮，胸脘痞闷，两脉濡滑，沉取弦滑而数，两腿清冷，大便滞下不畅。,病例分析,连朴饮,*辨证：,湿温病（湿热并重）,治法：,宣阳化湿，解郁宣肺，通利三焦,选方：,连朴饮加减,处方：,香豆豉12g 焦山栀4.5g 前胡3g,白蒺藜10g 枇杷叶10g 法夏10g,甘草6g 川连2g 薏苡仁10g,白豆蔻5g 陈皮6g 赤苓10g,*,衍化方1,：,三妙丸,（医学正传）,组成,：本方+牛膝,功效,：清热燥湿，补益肝肾。,主治,：湿热下注。两脚麻木，或如火烙之热，,痿软无力。,二妙散,衍化方2,：,四妙丸,（景岳全书）,组成：,本方+牛膝、薏苡仁,功效：,清热利湿，舒筋壮骨。,主治：,湿热下注。两足麻木，痿软，肿痛。,二妙散,“二妙散，偶方之小剂也。苍术生用入,阳明经，能发二阳之汗，黄柏炒黑入太阴经，能除至阴之湿。一生一熟，相为表里，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙。”,王子接（绛雪园古方选注）,名医论方,二妙散,为清热燥湿的基础方，随证加减可用治多种,湿热证。临证主治湿热下注之痿痹；兼可用,于下部湿疮，带下黄稠等属于湿热下注者。,均有清热燥湿之功，均可用治湿热下注所致,的小便短赤，下部湿疮，妇女带下，舌苔黄,腻，脉滑数等证。,重在既泻肝胆实火，又能清下焦湿热。临,证既治肝胆实火上攻之头痛目赤，耳聋耳,肿，胁痛口苦等证，又治湿热下注之阴肿,阴痒，小便淋浊，带下黄臭等证。伴见舌,红苔黄（腻），脉弦（滑）数等。,二妙散：,龙胆泻肝汤：,二妙散,*主诉,：下肢麻木疼痛3个月。,*病史,：某女，15岁。于三个月前突然发热，两下肢疼痛麻木，并有红斑，下肢浮肿，伴有心慌，血沉71mm/h，诊为“风湿热，结节性红斑”，进来反复发作，膝关节疼痛，双下肢沉重，活动不便，口苦，咽干，口渴不欲饮水，大便正常，小便短赤。诊查心肺正常，四肢关节无明显肿大，两下