脊旁肌的保护——Wiltse入路在腰椎疾患中的应用备课讲稿.ppt

,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,脊旁肌的保护,Wiltse,入路在腰椎疾患中的应用,Company Logo,Contents,背 景,1,相 关 解 剖 知 识,2,Wiltse,入路及其应用,3,其他相关椎旁肌入路,4,Company Logo,背景,腰椎入路：前路,后路,后路：,100,年历史，安全有效首选方法,融合病,腰椎术后,失败,综合症,脊旁肌损伤重视不足,解剖,Company Logo,解剖,Company Logo,Company Logo,解剖,Company Logo,骶棘肌的解剖,多裂肌：起于上位椎体的棘突和临近椎板，斜行向下止于下位椎体的横突和关节突；,L5,椎体起源或跨越,L5,椎体的多裂肌肌束止于骶骨和髂骨。,表层肌束：跨越多个椎体，方向特异性，对脊柱活动起定向作用。,深层肌束：分布于两个相邻椎体之间，对脊柱节段的旋转运动和剪切力起控制作用。,增大腰椎前凸；唯一从腰背部跨越到骶部的肌肉，,维持腰骶区域稳定性最主要的肌肉。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,骶棘肌神经支配：,腰神经后大支：,外侧支,髂肋肌,中间支,最长肌,内侧支,多裂肌,Company Logo,脊旁肌损伤相关因素,肌肉的剥离,肌肉的牵拉,肌肉的失神经支配,脊柱后方结构的破坏,Company Logo,Wiltse,入路,1959,年，,Watkins,，经骶棘肌与腰方肌间隙完成腰骶椎的后外侧融合,Company Logo,Wiltse,入路,1968,年，,Wiltse,对,Watkins,的手术入路进行改进，提出经多裂肌和最长肌间隙入路的方法。,Company Logo,Wiltse,入路,切口,1968,年，,Wiltse,提出，后正中线旁开,30 mm,做两个垂直切口,1988,，,Wiltse,和,Spencer，,一个后正中切口，再向两侧分离到肌间隙部位,2006,年，,Olivier,两种切口方法进行了解剖学研究，发现后正中切口破坏表皮微动脉网络，因此进行皮下潜行分离时，应深达腰背筋膜表面，注意尽可能多地保留皮下组织，以免严重影响皮肤血供，引起皮肤坏死。,Company Logo,Company Logo,Wiltse,入路,肌间隙的定位,L4-S1,：间隙固定，切开骶棘肌筋膜后在距后正中线,4cm,处有小动、静脉从深部穿出，该处即为肌间隙，,L4,以上该血管消失。,L1-L3:,间隙靠近后正中线，切开深筋膜层容易发现,在胸腰段和下腰椎该肌间隙距中线距离不同，男性,T 12,水平为,(2,10,6)cm,，女性为,(1,9 0,7)cm,；,L4,水平男性 水平为,(3,71,0)cm,，女性为,(3,30,6)cm,Company Logo,Wiltse,入路,显露范围,L1L3,：靠近脊柱线，可轻松显露腰椎小关节及横突结构，有利于椎弓根螺钉置入；,经此间隙进行腰椎外侧椎间盘摘除或椎体间融合，不仅难以清晰显露目标结构，而且会造成椎间孔区域的牵拉与挤压，进而导致术后腰痛的发生,L4S1,水平：偏离中线，操作间隙角度变大，可以满意显露椎间孔及腰椎侧面，有利于腰椎滑脱的固定和极外侧椎间盘突出的摘除,椎管显示不满意，不宜经间隙进行椎管减压操作,Company Logo,Company Logo,