阿斯综合征ppt课件.ppt

急诊常见晕厥快速鉴别2010.9.25急诊科繆英年晕厥的概念晕厥的概念n n突然发生的短暂的意识丧失突然发生的短暂的意识丧失,n n伴有姿势性张力丧失而摔倒，伴有姿势性张力丧失而摔倒，n n可以自行恢复的临床综合征可以自行恢复的临床综合征n n可由器质性或非器质性原因引起可由器质性或非器质性原因引起n n意识丧失时间意识丧失时间多在多在1-2min,1-2min,很少很少30min30min（数秒至数分的短暂意识丧失状态数秒至数分的短暂意识丧失状态 ）眩晕眩晕眩晕眩晕-多个系统发生病变时所引起的主观感觉多个系统发生病变时所引起的主观感觉多个系统发生病变时所引起的主观感觉多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍障碍障碍障碍.晕厥晕厥晕厥晕厥-突然发生的、短暂的意识障碍突然发生的、短暂的意识障碍突然发生的、短暂的意识障碍突然发生的、短暂的意识障碍,晕厥是晕厥是晕厥是晕厥是脑血流一过性降低导致脑部广泛性缺血所致综脑血流一过性降低导致脑部广泛性缺血所致综脑血流一过性降低导致脑部广泛性缺血所致综脑血流一过性降低导致脑部广泛性缺血所致综合征，合征，合征，合征，可由心源性或可由心源性或可由心源性或可由心源性或神经介导性神经介导性神经介导性神经介导性导致导致导致导致.昏迷昏迷昏迷昏迷-严重的意识障碍严重的意识障碍严重的意识障碍严重的意识障碍,持续时间较长，不易持续时间较长，不易持续时间较长，不易持续时间较长，不易迅速恢复迅速恢复迅速恢复迅速恢复.常见于严重疾病常见于严重疾病阿斯综合症阿斯综合症单指心脏输出减少引起的脑部缺单指心脏输出减少引起的脑部缺血综合症血综合症 容易搞混的容易搞混的几个概念几个概念晕厥的认识n n约20年前无法解释的晕厥可占到所有病例的39。但近年来随着倾斜试验、环路事件监测等新技术的发展和医师对精神疾病诱发晕厥的新认识，越来越多的患者得到了正确的诊断和治疗。2000和2001年欧洲两项关于晕厥的研究显示，神经介导性晕厥占所有病例的3538，是最常见的晕厥类型，精神疾病诱发的晕厥可占5.6，无法解释的晕厥占1417.5。阿斯综合症(Adams-Stokes)综合症n n阿斯综合症阿斯综合症(Adams-Stokes)(Adams-Stokes)综合症即心源性脑缺综合症即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。状。n n是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。心率突然严重过速或过缓引起晕厥。n n通常意味着患者处于极度危险状态通常意味着患者处于极度危险状态,卒死机会高，卒死机会高，是急诊一线杀手。是急诊一线杀手。发病机制 n n病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量过性减少而使脑缺血、缺氧。阿斯综合征的病因包括心肌梗死；高血压性心脏病；心肌炎、心肌病；风湿性心瓣膜病；先天性心脏病；老年退行性病变（传导束等）；药物、麻醉等。临床表现n n阿阿-斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会引起阿室率不会引起阿 斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿 斯氏综合征。斯氏综合征。n n阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、抽搐、面色苍白、阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、抽搐、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁等。轻者只有眩晕、短暂意紫绀、血压下降、大小便失禁等。轻者只有眩晕、短暂意识丧失，如心跳停止识丧失，如心跳停止2-32-3秒可表现为头晕；秒可表现为头晕；4-54-5秒则面色苍秒则面色苍白、神志模糊；白、神志模糊；5-105-10秒则可出现晕厥；秒则可出现晕厥；1515秒以上则发生意秒以上则发生意识丧失，抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、识丧失，抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，测不到，ECGECG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。n n因而，意识丧失与抽搐与否跟心源性缺血时间长短有关，因而，意识丧失与抽搐与否跟心源性缺血时间长短有关，是一个动态过程，不得以没有抽搐与意识障碍来否定其存是一个动态过程，不得以没有抽搐与意识障碍来否定其存在证据，因而在急诊临床在询问病史上要认真询问，启发在证据，因而在急诊临床在询问病史上要认真询问，启发患方。患方。处理n n对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或上性或QRSQRS宽大分不清为室性或室上性者应选用宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室速外，胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因。可首选利多卡因。n n阿斯综合征一旦出现，即予以胸外心脏按压。心阿斯综合征一旦出现，即予以胸外心脏按压。心动过缓者可予阿托品、动过缓者可予阿托品、654-2654-2、异丙肾上腺素等，、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤抢救。立即予除颤抢救。癫痫与昏厥鉴别n n昏厥经常会被误诊为，昏厥与癫痫的鉴别诊断很困难，因为两者都是一种常昏厥经常会被误诊为，昏厥与癫痫的鉴别诊断很困难，因为两者都是一种常见的病症，并且发作症状及其相似，因此不能根据一两个症状就判断是昏厥见的病症，并且发作症状及其相似，因此不能根据一两个症状就判断是昏厥或者是癫痫。想要鉴别昏厥与癫痫就需要从患者的每个症状细节上仔细分析，或者是癫痫。想要鉴别昏厥与癫痫就需要从患者的每个症状细节上仔细分析，得出正确结论。得出正确结论。n n晕厥和癫痫都是临床上常见，且伴有许多相同的发作性表现：意识丧失、晕厥和癫痫都是临床上常见，且伴有许多相同的发作性表现：意识丧失、瞳孔扩大、阵挛性跳动、强直性惊厥、大小便失禁、唾液分泌增多，伴有呕瞳孔扩大、阵挛性跳动、强直性惊厥、大小便失禁、唾液分泌增多，伴有呕吐的发作后疲劳等。吐的发作后疲劳等。n n可以从以下几方面诊断昏厥与癫痫：可以从以下几方面诊断昏厥与癫痫：n n(1)(1)单纯晕厥的主要临床症状是意识丧失，抽搐少见。因而须与癲痫的全单纯晕厥的主要临床症状是意识丧失，抽搐少见。因而须与癲痫的全身性强直阵挛或强直阵挛发作、失神发作和仅有意识障碍的复杂部分发作鉴身性强直阵挛或强直阵挛发作、失神发作和仅有意识障碍的复杂部分发作鉴别。一般说来，以下几点支持晕厥的诊断：别。一般说来，以下几点支持晕厥的诊断：n n发作常由紧张发作常由紧张/焦虑焦虑/恐惧或疼痛诱导恐惧或疼痛诱导;n n都在站立或坐位时发生都在站立或坐位时发生;n n伴有面色苍白、大汗伴有面色苍白、大汗;n n无强直一阵挛活动和舌咬伤或发作后意识模糊、昏睡及头痛。发作时无强直一阵挛活动和舌咬伤或发作后意识模糊、昏睡及头痛。发作时心率减慢支持晕厥，虽然部分癫痫发作也可有心率减慢，但很少引起心动过心率减慢支持晕厥，虽然部分癫痫发作也可有心率减慢，但很少引起心动过缓。缓。n n类似症状比较表病名病名机制机制症状症状预后预后眩晕眩晕耳源性或神经性居多耳源性或神经性居多天旋地转为特征天旋地转为特征好好癫痫癫痫多种原因引起脑部神经多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所元群阵发性异常放电所致致短时意识丧失，抽短时意识丧失，抽搐，苏醒后如常人。搐，苏醒后如常人。好，无人救助好，无人救助时危险时危险短暂脑缺血（短暂脑缺血（TIATIA）脑部血管短时阻塞，痉脑部血管短时阻塞，痉挛引致挛引致与相关脑血管供应与相关脑血管供应区域的一过性失语，区域的一过性失语，感觉障碍，偏盲，感觉障碍，偏盲，偏瘫偏瘫好，但容易发好，但容易发展为脑梗塞展为脑梗塞阿斯综合症阿斯综合症心源性输出血减少导心源性输出血减少导致急性脑缺血缺氧综致急性脑缺血缺氧综合症合症轻者晕厥，重者意轻者晕厥，重者意识丧失，抽搐，发识丧失，抽搐，发绀。绀。与心跳骤停一与心跳骤停一线之差，能恢线之差，能恢复心跳叫阿斯复心跳叫阿斯综合症，不能综合症，不能恢复叫心跳骤恢复叫心跳骤停。停。谢谢大家后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field