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心理应激与心身疾病
第一节：心理应激
一、应激的本质
（一）概念
“应激”一词是指一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。
在医学心理学领域里，应激的含义可概括为三类：
１、应激是一种刺激物
把人类的应激与物理学上的定义等同起来。即人也有承受应激的限度，超过了就会产生不良后果。
２、应激是一种反应
应激是对不良刺激或应激情境的反应，是机体保护性和适应功能的防卫反应。
３、应激是一种觉察到的威胁
应激发生于个体处在无法应付或调节的需求时。
它的发生不拌有特定的刺激或特定的反应，而是发生于个体察觉或估价一种有威胁的情境之时。个体对情境的察觉和估价是关键因素。人对应激源作出的反应是有个体差异的。
（二）应激的定义
应激是个体“察觉”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应的或是适应不良的。
二、应激过程的模式
（一）输入部分－－心理应激源
环境对个体提出要求，经个体认知评价后，可以引起心理及生理反应。
１、躯体性应激源
直接作用于躯体的理化、生物学刺激物。
２、心理性应激源
人际关系冲突，个体强烈的需求或过高的期望，能力不足或认知障碍。
３、社会性应激源
（１）客观的社会学指标
经济、职业、婚姻、年龄、受教育水平等。
（２）社会变动性与社会地位的不合适
世代间的变动
社会学指标的变迁
个人的社会化程度
社会交往、生活、工作的变化
重大的社会政治、经济变动等
４、文化性应激源
语言、风俗、生活方式、宗教信仰引起的应激刺激或情境。
医学心理学中常用的“心理社会因素”（Psychosocial Factor ）一词是泛指心理应激源。
（二）中介机制
刺激转变为反应是通过中介机制而达到的
１、心理中介机制
察觉或认知评价是决定个体对环境刺激是否引起防卫和抵抗的关键。个体都以自身不同的水平和方式来察觉环境刺激，因此，对同一应激源可引起不同的反应。积极的应激可提高个体识别与作业能力；消极的应激则消耗能量储备。
２、生理中介机制
心理社会因素影响生理机能的变化已被人们接受。
（１）脑与行为的关系
（２）心理－神经－内分泌系统
（３）心理－神经－免疫系统
（三）应激反应
当个体认知评价而察觉到应激源的威胁后。就会引起心理与生理变化，这种反应是应激的表现形式，也是客观测量的指标。
１、心理反应
（１）积极反应
适度的皮层唤醒水平和情绪唤起；
注意力集中；
积极的思惟和动机的调整。
积极的反应有利于机体对传入信息的正确认知评价、应对策略的抉择和应对能力的发挥。
（２）消极反应
过度的唤醒（焦虑）；
过分的情绪唤起（激动）或低落（抑郁）；
认知能力降低；
自我概念不清。
这类反应妨碍个体正确地评价现实情境、选择应对策略和正常应对的发挥。
应对的反应分期是：惊叫，否认，侵入，不断修正，结束。
惊叫：
表现为哭泣、尖叫或昏倒。
否认：
情绪麻木－－缺乏对正常刺激作出反应。
概念回避－－有意不涉及应激情境的概念。
行为束缚－－个体活动变窄，专心从事一般的重复动作，不顾周围。
侵入：是应激事件的直接性行为以及自发的情感性折磨再现。如有关应激事件的梦魇（睡眠中做一种感到压抑而呼吸困难的梦）反复自发印象。
不断修正：
机体动员应对适应的过程。
结束：对应成功就结束，不成功就转入病态。
２、应激引起的生理反应
应激引起同化功能的抑制（副交感、胆硷能），异化功能的激活（交感、肾上腺能），从而保证了机体在紧急情况时的能力需要。