膀胱全切回肠膀胱ppt课件.ppt

1.1.陶然、陶然、4242岁、岁、19891989年年7 7月毕业于河南医科大学医疗（现月毕业于河南医科大学医疗（现郑州大学医学院），学士学位，郑州大学医学院），学士学位，20062006年晋升为泌尿外科专业副年晋升为泌尿外科专业副主任医师。从事本专业主任医师。从事本专业1818余年。曾在北大一医院泌尿外科学习余年。曾在北大一医院泌尿外科学习和研修三年，期间作为国内访问学者和跨世纪人才，在美国中和研修三年，期间作为国内访问学者和跨世纪人才，在美国中华医学基金资助下师从于著名泌尿外科专家、郭应禄院士。并华医学基金资助下师从于著名泌尿外科专家、郭应禄院士。并被推荐参加了为期半年的被推荐参加了为期半年的“中国泌尿外科医师人才工程中国泌尿外科医师人才工程”第二第二期培训。期培训。20052005年底至年底至20062006年初在约翰霍普金斯大学医学院和马年初在约翰霍普金斯大学医学院和马里兰大学医学院泌尿外科中心留学进修；也在新加坡中央医院里兰大学医学院泌尿外科中心留学进修；也在新加坡中央医院泌尿外科研修过。于泌尿外科研修过。于20072007年上半年作为中国泌尿外将才工程之年上半年作为中国泌尿外将才工程之学员，受北京大学泌尿外科培训学院的派遣再度赴美，在旧金学员，受北京大学泌尿外科培训学院的派遣再度赴美，在旧金山大学和南加州大学泌尿外科中心进修学习并参加山大学和南加州大学泌尿外科中心进修学习并参加AUAAUA泌尿外科泌尿外科年会，在手术台上接受南加州大学泌尿中心年会，在手术台上接受南加州大学泌尿中心Down.SkinnerDown.Skinner教授教授的教诲和指导。在本专业中华牌医学杂志上发表学术论文近的教诲和指导。在本专业中华牌医学杂志上发表学术论文近1010余篇，代教、指导的本专科医学生和住院医师余篇，代教、指导的本专科医学生和住院医师200200余人。余人。2002 2002年年9 9月经北京市高级专业技术委员会评审取得泌尿外月经北京市高级专业技术委员会评审取得泌尿外科副主任医师职务任职资格，加强理论学习同时创新实践，全面科副主任医师职务任职资格，加强理论学习同时创新实践，全面提高专业技术水平，为科室业务发展做出了突出贡献。提高专业技术水平，为科室业务发展做出了突出贡献。1 1、通读吴阶平泌尿外科学上下卷和选读八版原版坎贝尔泌尿、通读吴阶平泌尿外科学上下卷和选读八版原版坎贝尔泌尿外科学和即时出版泌尿外科专业刊物。外科学和即时出版泌尿外科专业刊物。2 2、任职期间在中华泌尿外科杂志等中华牌杂志发表论文、任职期间在中华泌尿外科杂志等中华牌杂志发表论文6 6篇。篇。3 3、每年在泌尿外科临床一线工作平均超过、每年在泌尿外科临床一线工作平均超过320320天，从未休过天，从未休过工龄假和病事假。工龄假和病事假。4 4、曾到美国约翰霍普金斯大学、马里兰大学、旧金山大学、曾到美国约翰霍普金斯大学、马里兰大学、旧金山大学、南加州大学泌尿外科中心进修学习，目睹世界级大师手术技艺，南加州大学泌尿外科中心进修学习，目睹世界级大师手术技艺，更新观念，感受他们敬业精神，明确了努力方向，提高了专业技更新观念，感受他们敬业精神，明确了努力方向，提高了专业技术水准，术水准，5 5、年均诊治门诊患者约、年均诊治门诊患者约42004200例和年均独立完成泌尿外科专业例和年均独立完成泌尿外科专业手术约手术约230230余例，其中包括根治性膀胱全切和尿流改道术及相关余例，其中包括根治性膀胱全切和尿流改道术及相关淋巴结清扫术、前列腺癌根治术、肾肿瘤根治术、复杂结石取石淋巴结清扫术、前列腺癌根治术、肾肿瘤根治术、复杂结石取石术、熟练掌握经尿道腔镜手术术、熟练掌握经尿道腔镜手术,如如:TURP:TURP、TURBt.TURBt.熟练掌握熟练掌握“TVTTVTO O”等微创术治疗女性压力性尿失禁等微创术治疗女性压力性尿失禁.初步掌握输尿管镜诊疗术初步掌握输尿管镜诊疗术和经皮肾镜技术，引入经尿道和经皮肾镜技术，引入经尿道“分步骤和低压电切分步骤和低压电切”技术治疗大技术治疗大体积前列腺和高危患者。作为本地区泌尿外科专业专家委员会成体积前列腺和高危患者。作为本地区泌尿外科专业专家委员会成员积极参加院内外会诊和医疗鉴定。员积极参加院内外会诊和医疗鉴定。6 6、门诊采取、门诊采取“药物三联疗法药物三联疗法”治疗治疗30003000余例慢性前列腺炎患余例慢性前列腺炎患者，取得了满意效果。者，取得了满意效果。7 7、每年努力申请科研课题，已和同道一起完成了两项首发基、每年努力申请科研课题，已和同道一起完成了两项首发基金课题。金课题。任职以来无医疗事故和重大医疗差错发生。支农下乡任职以来无医疗事故和重大医疗差错发生。支农下乡210210个工个工作日帮助当地医院开展新业务切实解决当地群众的疾病痛苦。任作日帮助当地医院开展新业务切实解决当地群众的疾病痛苦。任职以来带教学生近职以来带教学生近200200名和住院医师名和住院医师3030余名。每年保证有余名。每年保证有1515天到天到社区服务。积极投身我院信息化管理改革、发展和创新。社区服务。积极投身我院信息化管理改革、发展和创新。1 1、针对我们这一级医院创伤患者较多，所以熟练掌握抢救、针对我们这一级医院创伤患者较多，所以熟练掌握抢救危重和多脏器创伤患者的诊疗技术十分重要，泌尿外科专业较严危重和多脏器创伤患者的诊疗技术十分重要，泌尿外科专业较严重的创伤是肾脏中重度损伤，往往合并休克，诊疗不当会危及患重的创伤是肾脏中重度损伤，往往合并休克，诊疗不当会危及患者生命。者生命。实例：患者张双，男，实例：患者张双，男，1919岁，住院号：岁，住院号：372420372420，主，主因：从因：从6 6米高处坠落米高处坠落3 3小时，急诊小时，急诊B-B-超、超、CTCT证实为左肾破裂伤并伴证实为左肾破裂伤并伴有创伤和失血性休克，故急诊行左肾切除术并救治休克，痊愈出有创伤和失血性休克，故急诊行左肾切除术并救治休克，痊愈出院，随访院，随访3 3月工作生活正常。月工作生活正常。2 2、女性压力性尿失禁是中老年女性多发病常见病，尤其是农、女性压力性尿失禁是中老年女性多发病常见病，尤其是农村地区更为常见，面对此问题开展压力性尿失禁诊疗工作势在必村地区更为常见，面对此问题开展压力性尿失禁诊疗工作势在必行，行，TVT-OTVT-O是治疗压力性尿失禁的金标准，也是一种技术水准和是治疗压力性尿失禁的金标准，也是一种技术水准和技巧很高的手术。在京郊泌尿外科专业独立并较多开展此项技术技巧很高的手术。在京郊泌尿外科专业独立并较多开展此项技术唯有我科。唯有我科。实例：患者段淑慧、女、实例：患者段淑慧、女、5353岁，住院号：岁，住院号：371541371541，患压力性尿失禁，患压力性尿失禁1010年的病史，给其工作和生活带来很大不便。年的病史，给其工作和生活带来很大不便。经有关检查如：尿垫试验；经有关检查如：尿垫试验；B-B-超示：无残余尿；尿动力学等检查：超示：无残余尿；尿动力学等检查：ALPPALPP60cmH2O60cmH2O，证实为压力性尿失禁，证实为压力性尿失禁型。型。行手术，行手术，随访一年，疗效满意随访一年，疗效满意 3 3、晚期膀胱癌的治疗是泌尿外科的重要任务之一，熟练掌、晚期膀胱癌的治疗是泌尿外科的重要任务之一，熟练掌握手术技巧和诊疗常规能明显的改善预后，该类手术也是泌尿外握手术技巧和诊疗常规能明显的改善预后，该类手术也是泌尿外科最大的手术之一。科最大的手术之一。实例：患者付怀武、男、岁，住院号：实例：患者付怀武、男、岁，住院号：377874377874，间断性肉眼血尿半年，入院经有关检查：如：；，间断性肉眼血尿半年，入院经有关检查：如：；B-B-超；超；CTCT提示膀胱内广泛占位性病变，双侧肾盂输尿管扩张积水，考虑提示膀胱内广泛占位性病变，双侧肾盂输尿管扩张积水，考虑为为T3-T4T3-T4期。证实为：膀胱镜病理活检膀胱移行细胞癌期。证实为：膀胱镜病理活检膀胱移行细胞癌G2G2，经过，经过充分术前准备，行膀胱全切回肠膀胱术和常规淋巴结清扫术，术充分术前准备，行膀胱全切回肠膀胱术和常规淋巴结清扫术，术后病理：移行细胞癌后病理：移行细胞癌G2-G3G2-G3侵及浆膜外脂肪，膀胱周围淋巴结转侵及浆膜外脂肪，膀胱周围淋巴结转移，左侧盆腔淋巴结转移移，左侧盆腔淋巴结转移2/62/6。术后随访。术后随访8 8个月，疗效满意。个月，疗效满意。4 4、微创泌尿外科是泌尿外科专业发展的方向，开展泌尿外、微创泌尿外科是泌尿外科专业发展的方向，开展泌尿外科微创技术并熟练掌握此技术对一个骨干泌尿外科医生至关重要。科微创技术并熟练掌握此技术对一个骨干泌尿外科医生至关重要。如：腹腔镜在泌尿外科的临床应用是一个微创技术泌尿外科临床如：腹腔镜在泌尿外科的临床应用是一个微创技术泌尿外科临床应用的重大突破。应用的重大突破。实例：患者许来友、男、实例：患者许来友、男、3939岁，住院号：岁，住院号：330669330669，左侧腰部疼痛，左侧腰部疼痛3 3个月病史。个月病史。B-B-超；超；CTCT证实双侧肾囊肿，证实双侧肾囊肿，最大直径最大直径10.5cm10.5cm，行腹腔镜左肾囊肿切除术，随访，行腹腔镜左肾囊肿切除术，随访1 1年疗效满意年疗效满意 5 5、微创泌尿外科技术的发展和兴起，使复杂尿石症患者得到、微创泌尿外科技术的发展和兴起，使复杂尿石症患者得到有效和减少许多痛苦的治疗。大有取代开放手术的趋势，本地区有效和减少许多痛苦的治疗。大有取代开放手术的趋势，本地区是尿石症高发区，开展经皮肾镜超声碎石清石术手术，疗效确切，是尿石症高发区，开展经皮肾镜超声碎石清石术手术，疗效确切，对患者大有好处。对患者大有好处。实例：患者刘淑兰、女、实例：患者刘淑兰、女、6060岁，住院号：岁，住院号：383264383264，检查发现右肾多发结石，检查发现右肾多发结石3 3年，术前经过有关检查如：年，术前经过有关检查如：B-B-超、超、CTCT示：右肾结石多发，最大示：右肾结石多发，最大3.3*1.7*5.6cm3.3*1.7*5.6cm。充分术前准备。充分术前准备后，行经皮肾镜超声碎石清石治疗疗效满意，随访半年无特殊不后，行经皮肾镜超声碎石清石治疗疗效满意，随访半年无特殊不适。适。膀胱全切回肠膀胱术术后近期再手术的原因分析膀胱全切回肠膀胱术术后近期再手术的原因分析膀胱全切回肠膀胱术术后近期再手术的原因分析膀胱全切回肠膀胱术术后近期再手术的原因分析(附附附附13131313例报告例报告例报告例报告)北京顺义医院泌尿外科：陶然北京顺义医院泌尿外科：陶然北京顺义医院泌尿外科：陶然北京顺义医院泌尿外科：陶然 l 摘要摘要 目的目的 探讨全膀胱切除回肠膀胱术术后近期再次手探讨全膀胱切除回肠膀胱术术后近期再次手术的原因。术的原因。方法方法 回顾性分析回顾性分析101101例膀胱肿瘤行膀胱全切回例膀胱肿瘤行膀胱全切回肠膀胱术中肠膀胱术中1313例近期再次手术的临床资料例近期再次手术的临床资料,本组本组1313例例,均为均为男性男性,年龄年龄65-8065-80岁岁,平均平均70.270.2岁岁,膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌T T2 23 3例、例、T T3 38 8例。例。G G2 25 5例、例、G G3 36 6例、例、T T1 1G G3 32 2例。术后发生粘连性肠梗阻例。术后发生粘连性肠梗阻5 5例，回例，回肠膀胱坏死肠膀胱坏死2 2例，乙状结肠膀胱前列腺窝嵌入例，乙状结肠膀胱前列腺窝嵌入2 2例，内疝例，内疝2 2例，例，伤口感染不愈合裂开伤口感染不愈合裂开2 2例。结果例。结果 1313例患者在术后例患者在术后3 31818天，天，平均平均9.89.8天内分别行肠管粘连松解术、回肠膀胱重做术、坏天内分别行肠管粘连松解术、回肠膀胱重做术、坏死肠管切除术及伤口清创术。术后随访死肠管切除术及伤口清创术。术后随访6-126-12月月,没有失访者没有失访者,平均平均7.77.7个月个月,结果显示再次手术的所有患者均恢复良好结果显示再次手术的所有患者均恢复良好,未未出现其他并发症。结论出现其他并发症。结论 回肠膀胱术后可发生粘性肠梗阻、回肠膀胱术后可发生粘性肠梗阻、回肠膀胱坏死及内疝等并发症回肠膀胱坏死及内疝等并发症,完备的围手术期处理、及时完备的围手术期处理、及时妥善的再手术可提高手术效果和患者的生活质量。妥善的再手术可提高手术效果和患者的生活质量。l 关键词关键词 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 全膀胱切除全膀胱切除 尿流改道尿流改道 并发症并发症 1996 1996 1996 1996年年年年1 1 1 1月至月至月至月至2007200720072007年年年年4 4 4 4月间月间月间月间,在在在在101101101101例膀胱全例膀胱全例膀胱全例膀胱全切回肠膀胱术患者中术后因早期并发症再次手术有切回肠膀胱术患者中术后因早期并发症再次手术有切回肠膀胱术患者中术后因早期并发症再次手术有切回肠膀胱术患者中术后因早期并发症再次手术有13131313例，例，例，例，对再手术的原因及防治进行分析。现报告如下。对再手术的原因及防治进行分析。现报告如下。对再手术的原因及防治进行分析。现报告如下。对再手术的原因及防治进行分析。现报告如下。资资资资料与方法料与方法料与方法料与方法 一、临床资料一、临床资料一、临床资料一、临床资料本组本组本组本组13131313例例例例,均为男性。年龄均为男性。年龄均为男性。年龄均为男性。年龄6580658065806580岁岁岁岁,平均平均平均平均70.270.270.270.2岁。均以无岁。均以无岁。均以无岁。均以无痛性肉眼血尿就诊痛性肉眼血尿就诊痛性肉眼血尿就诊痛性肉眼血尿就诊,病史病史病史病史1 1 1 1个月个月个月个月6666个月个月个月个月,平均平均平均平均3 3 3 3个月个月个月个月.术前经术前经术前经术前经B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT、KUB+IVUKUB+IVUKUB+IVUKUB+IVU、膀胱镜检查并活检及诊断性、膀胱镜检查并活检及诊断性、膀胱镜检查并活检及诊断性、膀胱镜检查并活检及诊断性TURTURTURTUR等检等检等检等检查证实为膀胱移行细胞癌查证实为膀胱移行细胞癌查证实为膀胱移行细胞癌查证实为膀胱移行细胞癌,其中其中其中其中T T T T2 2 2 2 3 3 3 3例、例、例、例、T T T T3 3 3 3 8 8 8 8例。例。例。例。G G G G2 2 2 2 5 5 5 5例、例、例、例、G G G G3 3 3 3 6 6 6 6例、例、例、例、T T T T1 1 1 1G G G G3 3 3 32 2 2 2例。均采取膀胱全切回肠膀胱尿流改道方例。均采取膀胱全切回肠膀胱尿流改道方例。均采取膀胱全切回肠膀胱尿流改道方例。均采取膀胱全切回肠膀胱尿流改道方式。其中式。其中式。其中式。其中4 4 4 4例行局部淋巴结清扫术即：仅切除闭孔内淋巴例行局部淋巴结清扫术即：仅切除闭孔内淋巴例行局部淋巴结清扫术即：仅切除闭孔内淋巴例行局部淋巴结清扫术即：仅切除闭孔内淋巴结及脂肪组织，其余结及脂肪组织，其余结及脂肪组织，其余结及脂肪组织，其余9 9 9 9例行常规淋巴结清扫术即：上至髂例行常规淋巴结清扫术即：上至髂例行常规淋巴结清扫术即：上至髂例行常规淋巴结清扫术即：上至髂总血管分叉水平、股生殖神经（外侧）、旋髂静脉和下总血管分叉水平、股生殖神经（外侧）、旋髂静脉和下总血管分叉水平、股生殖神经（外侧）、旋髂静脉和下总血管分叉水平、股生殖神经（外侧）、旋髂静脉和下腹淋巴结、髂内血管（后侧），包括闭孔、两侧坐骨前、腹淋巴结、髂内血管（后侧），包括闭孔、两侧坐骨前、腹淋巴结、髂内血管（后侧），包括闭孔、两侧坐骨前、腹淋巴结、髂内血管（后侧），包括闭孔、两侧坐骨前、骶前淋巴结。其中骶前淋巴结。其中骶前淋巴结。其中骶前淋巴结。其中2 2 2 2例在术后例在术后例在术后例在术后78787878天在间断拆线时伤口裂天在间断拆线时伤口裂天在间断拆线时伤口裂天在间断拆线时伤口裂开开开开,并有炎症表现并有炎症表现并有炎症表现并有炎症表现,考虑为伤口感染。考虑为伤口感染。考虑为伤口感染。考虑为伤口感染。9 9 9 9例患者术后出现腹例患者术后出现腹例患者术后出现腹例患者术后出现腹痛、腹胀症状痛、腹胀症状痛、腹胀症状痛、腹胀症状,4,4,4,4例患者症状时轻时重例患者症状时轻时重例患者症状时轻时重例患者症状时轻时重,5,5,5,5例逐渐加重例逐渐加重例逐渐加重例逐渐加重,9,9,9,9例例例例经保守和对症处理经保守和对症处理经保守和对症处理经保守和对症处理,效果不明显效果不明显效果不明显效果不明显,腹部腹部腹部腹部X-X-X-X-线平片均示有液线平片均示有液线平片均示有液线平片均示有液气平气平气平气平,证实为肠梗阻。另外证实为肠梗阻。另外证实为肠梗阻。另外证实为肠梗阻。另外2 2 2 2例在术后例在术后例在术后例在术后45454545天出现回肠膀胱天出现回肠膀胱天出现回肠膀胱天出现回肠膀胱乳头变黑乳头变黑乳头变黑乳头变黑,并有血性物流出并有血性物流出并有血性物流出并有血性物流出,但患者无明显不适但患者无明显不适但患者无明显不适但患者无明显不适,提示回肠提示回肠提示回肠提示回肠膀胱部分坏死膀胱部分坏死膀胱部分坏死膀胱部分坏死,13,13,13,13例均行二次手术。第二次手术与第一次例均行二次手术。第二次手术与第一次例均行二次手术。第二次手术与第一次例均行二次手术。第二次手术与第一次手术的间隔时间手术的间隔时间手术的间隔时间手术的间隔时间218218218218天天天天,平均平均平均平均9.89.89.89.8天天天天.住院时间住院时间住院时间住院时间34191341913419134191天天天天.平均平均平均平均71.871.871.871.8天。天。天。天。二、处理方法二、处理方法二、处理方法二、处理方法 2 2 2 2例因伤口感染裂开者，予即时清创多次换药待伤口干净例因伤口感染裂开者，予即时清创多次换药待伤口干净例因伤口感染裂开者，予即时清创多次换药待伤口干净例因伤口感染裂开者，予即时清创多次换药待伤口干净长出新鲜肉芽后给予缝合长出新鲜肉芽后给予缝合长出新鲜肉芽后给予缝合长出新鲜肉芽后给予缝合,9,9,9,9例肠梗阻和例肠梗阻和例肠梗阻和例肠梗阻和2 2 2 2例回肠膀胱坏死的患者例回肠膀胱坏死的患者例回肠膀胱坏死的患者例回肠膀胱坏死的患者均自原切口入腹探查，分离粘连带均自原切口入腹探查，分离粘连带均自原切口入腹探查，分离粘连带均自原切口入腹探查，分离粘连带,解除粘连肠梗阻，修补导致解除粘连肠梗阻，修补导致解除粘连肠梗阻，修补导致解除粘连肠梗阻，修补导致内疝间隙和引起嵌顿陷窝；回肠膀胱坏死患者切除坏死的回肠内疝间隙和引起嵌顿陷窝；回肠膀胱坏死患者切除坏死的回肠内疝间隙和引起嵌顿陷窝；回肠膀胱坏死患者切除坏死的回肠内疝间隙和引起嵌顿陷窝；回肠膀胱坏死患者切除坏死的回肠膀胱膀胱膀胱膀胱,重建回肠膀胱并与输尿管重新吻合。重建回肠膀胱并与输尿管重新吻合。重建回肠膀胱并与输尿管重新吻合。重建回肠膀胱并与输尿管重新吻合。结结结结 果果果果 5 5 5 5例粘连性肠梗阻患者手术分离粘连带，顺序排列肠管，适例粘连性肠梗阻患者手术分离粘连带，顺序排列肠管，适例粘连性肠梗阻患者手术分离粘连带，顺序排列肠管，适例粘连性肠梗阻患者手术分离粘连带，顺序排列肠管，适当应用粘连平。回肠膀胱坏死患者当应用粘连平。回肠膀胱坏死患者当应用粘连平。回肠膀胱坏死患者当应用粘连平。回肠膀胱坏死患者1 1 1 1例回肠膀胱肠管几乎全部坏例回肠膀胱肠管几乎全部坏例回肠膀胱肠管几乎全部坏例回肠膀胱肠管几乎全部坏死死死死,1,1,1,1例从乳头向里坏死约例从乳头向里坏死约例从乳头向里坏死约例从乳头向里坏死约1/21/21/21/2肠管肠管肠管肠管,切除坏死肠管，重取回肠作切除坏死肠管，重取回肠作切除坏死肠管，重取回肠作切除坏死肠管，重取回肠作回肠膀胱并与输尿管重新吻合。回肠膀胱并与输尿管重新吻合。回肠膀胱并与输尿管重新吻合。回肠膀胱并与输尿管重新吻合。2 2 2 2例乙状结肠嵌入膀胱前列腺陷例乙状结肠嵌入膀胱前列腺陷例乙状结肠嵌入膀胱前列腺陷例乙状结肠嵌入膀胱前列腺陷窝并与此处创面粘连窝并与此处创面粘连窝并与此处创面粘连窝并与此处创面粘连,形成锐角而引起低位梗阻形成锐角而引起低位梗阻形成锐角而引起低位梗阻形成锐角而引起低位梗阻,手术分离，恢手术分离，恢手术分离，恢手术分离，恢复腹膜连续性，膀胱前列腺窝用脂肪组织填充。复腹膜连续性，膀胱前列腺窝用脂肪组织填充。复腹膜连续性，膀胱前列腺窝用脂肪组织填充。复腹膜连续性，膀胱前列腺窝用脂肪组织填充。2 2 2 2例内疝患者，例内疝患者，例内疝患者，例内疝患者，1 1 1 1例为部分回肠由左侧输尿管远端与后腹膜的间隙疝出形成腹内例为部分回肠由左侧输尿管远端与后腹膜的间隙疝出形成腹内例为部分回肠由左侧输尿管远端与后腹膜的间隙疝出形成腹内例为部分回肠由左侧输尿管远端与后腹膜的间隙疝出形成腹内疝而至肠管坏死、肠穿孔疝而至肠管坏死、肠穿孔疝而至肠管坏死、肠穿孔疝而至肠管坏死、肠穿孔,左输尿管末段坏死左输尿管末段坏死左输尿管末段坏死左输尿管末段坏死,手术关闭此间隙，手术关闭此间隙，手术关闭此间隙，手术关闭此间隙，切除坏死肠管并恢复其连续性，切除坏死的左输尿管末段并重切除坏死肠管并恢复其连续性，切除坏死的左输尿管末段并重切除坏死肠管并恢复其连续性，切除坏死的左输尿管末段并重切除坏死肠管并恢复其连续性，切除坏死的左输尿管末段并重新与回肠膀胱吻合；新与回肠膀胱吻合；新与回肠膀胱吻合；新与回肠膀胱吻合；1 1 1 1例为部分回空肠从回肠膀胱与后腹膜缝合例为部分回空肠从回肠膀胱与后腹膜缝合例为部分回空肠从回肠膀胱与后腹膜缝合例为部分回空肠从回肠膀胱与后腹膜缝合的间隙处疝出致使部分回肠坏死，的间隙处疝出致使部分回肠坏死，的间隙处疝出致使部分回肠坏死，的间隙处疝出致使部分回肠坏死，手术切除坏死肠管并恢复其手术切除坏死肠管并恢复其手术切除坏死肠管并恢复其手术切除坏死肠管并恢复其连续性，关闭回肠膀胱与后腹膜的间隙。连续性，关闭回肠膀胱与后腹膜的间隙。连续性，关闭回肠膀胱与后腹膜的间隙。连续性，关闭回肠膀胱与后腹膜的间隙。13131313例患者经过二次手例患者经过二次手例患者经过二次手例患者经过二次手术后均恢复较好术后均恢复较好术后均恢复较好术后均恢复较好,顺利康复出院。术后随访顺利康复出院。术后随访顺利康复出院。术后随访顺利康复出院。术后随访612612612612月月月月,平均平均平均平均7.77.77.77.7个个个个月月月月,未再出现其他并发症。未再出现其他并发症。未再出现其他并发症。未再出现其他并发症。讨讨 论论 临床研究表明全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤治疗的金标临床研究表明全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤治疗的金标准准11，22 ，BrickerBricker术是全膀胱切除尿流改道的标准手术术是全膀胱切除尿流改道的标准手术3434 。但术后早期并发症不容忽视但术后早期并发症不容忽视,因其会影响手术的效果和患者的生因其会影响手术的效果和患者的生活质量。并发症的处理常涉及腹部外科及泌尿外科手术比较复活质量。并发症的处理常涉及腹部外科及泌尿外科手术比较复杂杂,早期并发症主要与腹部外科手术有关早期并发症主要与腹部外科手术有关,以粘连性肠梗阻较为以粘连性肠梗阻较为多见多见5,5,主要原因主要原因:腹膜损伤、异物刺激、缺血改变等导致。泌腹膜损伤、异物刺激、缺血改变等导致。泌尿科医师应熟练掌握普通外科的操做技术和经验尿科医师应熟练掌握普通外科的操做技术和经验,才能在行才能在行BrikerBriker术时避免或减少肠梗阻的发生。此外术时避免或减少肠梗阻的发生。此外,术后早期活动以促术后早期活动以促进肠蠕动及早恢复和用一些促进肠肠蠕动的药进肠蠕动及早恢复和用一些促进肠肠蠕动的药,均有利于防止粘均有利于防止粘连的形成。连的形成。本组本组 2 2例回肠膀胱坏死的原因例回肠膀胱坏死的原因:是回肠膀胱肠管供血的是回肠膀胱肠管供血的血管弓选择不当血管弓选择不当,回肠袢选取偏短，张力较大。所以在术中一定回肠袢选取偏短，张力较大。所以在术中一定要仔细观察要仔细观察,选择血管较粗供血较好的回肠段以避免因供血不良选择血管较粗供血较好的回肠段以避免因供血不良而导致回肠膀胱坏死而导致回肠膀胱坏死,并尽量避免被选肠段的血管分支损伤和离并尽量避免被选肠段的血管分支损伤和离断，游离肠袢长约断，游离肠袢长约1520cm1520cm。此外，腹壁造瘘。此外，腹壁造瘘“纽孔纽孔”不宜过小不宜过小一般应通过两横指一般应通过两横指,回肠襻在腹壁造瘘回肠襻在腹壁造瘘“纽孔纽孔”中能通过顺利中能通过顺利,该段回肠系膜与腹壁造口不作缝合固定，以免引起缺血。该段回肠系膜与腹壁造口不作缝合固定，以免引起缺血。本组本组2 2例乙状结肠膀胱前列腺窝嵌入打折原因是由于膀胱例乙状结肠膀胱前列腺窝嵌入打折原因是由于膀胱及前列腺切除后及前列腺切除后,此处创面较大且粗糙此处创面较大且粗糙,术后易形成粘连术后易形成粘连,故术中故术中应尽可能恢复腹膜的连续性和完整性，将肠管纳入腹腔使之与应尽可能恢复腹膜的连续性和完整性，将肠管纳入腹腔使之与膀胱前列腺窝隔开。不妨在切除膀胱时膀胱前列腺窝隔开。不妨在切除膀胱时,先不打开腹膜即在腹膜先不打开腹膜即在腹膜外进行操作外进行操作,彻底切除膀胱及前列腺等器官和组织并充分止血后彻底切除膀胱及前列腺等器官和组织并充分止血后,再打开腹腔再打开腹腔,在腹膜的后下部合适的位置打一孔洞将输尿管拉入在腹膜的后下部合适的位置打一孔洞将输尿管拉入腹腔腹腔,再做回肠膀胱。回肠膀胱近端与输尿管吻合后再做回肠膀胱。回肠膀胱近端与输尿管吻合后,可将吻合可将吻合口放置在腹膜外后下部口放置在腹膜外后下部,然后把孔洞的边缘与回肠膀胱的近段合然后把孔洞的边缘与回肠膀胱的近段合适的位置用丝线适当缝合几针适的位置用丝线适当缝合几针,这样可以避免吻合口瘘尿到腹腔这样可以避免吻合口瘘尿到腹腔同时也可避免肠管在两输尿管之间及吻合口处相邻间隙疝出而同时也可避免肠管在两输尿管之间及吻合口处相邻间隙疝出而发生内疝。发生内疝。本组内疝本组内疝本组内疝本组内疝2 2 2 2例的原因是由于术中一些间隙遗忘缝合或缝合例的原因是由于术中一些间隙遗忘缝合或缝合例的原因是由于术中一些间隙遗忘缝合或缝合例的原因是由于术中一些间隙遗忘缝合或缝合间距过大间距过大间距过大间距过大,如回肠袢与后腹膜之间的间隙等如回肠袢与后腹膜之间的间隙等如回肠袢与后腹膜之间的间隙等如回肠袢与后腹膜之间的间隙等,故凡因手术所造成故凡因手术所造成故凡因手术所造成故凡因手术所造成的一切间隙关腹前都应缝合切实关闭。本组伤口感染不愈合裂的一切间隙关腹前都应缝合切实关闭。本组伤口感染不愈合裂的一切间隙关腹前都应缝合切实关闭。本组伤口感染不愈合裂的一切间隙关腹前都应缝合切实关闭。本组伤口感染不愈合裂开开开开2 2 2 2例提示我们一定做好充分的术前准备例提示我们一定做好充分的术前准备例提示我们一定做好充分的术前准备例提示我们一定做好充分的术前准备,如营养状况改善如营养状况改善如营养状况改善如营养状况改善,肠道肠道肠道肠道准备等。对年老体弱，营养较差的患者，术中应作减张缝合准备等。对年老体弱，营养较差的患者，术中应作减张缝合准备等。对年老体弱，营养较差的患者，术中应作减张缝合准备等。对年老体弱，营养较差的患者，术中应作减张缝合,并并并并固定好腹带。术后应加强静脉高营养选用合理的抗生素加强抗固定好腹带。术后应加强静脉高营养选用合理的抗生素加强抗固定好腹带。术后应加强静脉高营养选用合理的抗生素加强抗固定好腹带。术后应加强静脉高营养选用合理的抗生素加强抗感染治疗。有效地施行胃肠减压，必要时配以中药汤药以促进感染治疗。有效地施行胃肠减压，必要时配以中药汤药以促进感染治疗。有效地施行胃肠减压，必要时配以中药汤药以促进感染治疗。有效地施行胃肠减压，必要时配以中药汤药以促进肠蠕动早日排气减轻腹胀。肠蠕动早日排气减轻腹胀。肠蠕动早日排气减轻腹胀。肠蠕动早日排气减轻腹胀。参考文献参考文献参考文献参考文献1 1 1 1 顾方六顾方六顾方六顾方六,刘玉立刘玉立刘玉立刘玉立.50.50.50.50年泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变年泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变年泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变年泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变迁迁迁迁.中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志,2002,23:88-90.,2002,23:88-90.,2002,23:88-90.,2002,23:88-90.2 Bassi P.Outcome of radical cystectomy for invasive 2 Bassi P.Outcome of radical cystectomy for invasive 2 Bassi P.Outcome of radical cystectomy for invasive 2 Bassi P.Outcome of radical cystectomy for invasive bladder cancer.Curr Opin Urol,2000,10:459-463.bladder cancer.Curr Opin Urol,2000,10:459-463.bladder cancer.Curr Opin Urol,2000,10:459-463.bladder cancer.Curr Opin Urol,2000,10:459-463.3 Woodhouse CRJ.What is new in urinary diversion.Curr 3 Woodhouse CRJ.What is new in urinary diversion.Curr 3 Woodhouse CRJ.What is new in urinary diversion.Curr 3 Woodhouse CRJ.What is new in urinary diversion.Curr Opin Urol,1999,9:247-251.Opin Urol,1999,9:247-251.Opin Urol,1999,9:247-251.Opin Urol,1999,9:247-251.4 Whittlestone TH,Persad R.Radical cystectomy and 4 Whittlestone TH,Persad R.Radical cystectomy and 4 Whittlestone TH,Persad R.Radical cystectomy and 4 Whittlestone TH,Persad R.Radical cystectomy and bladder substitution.Hosp Med,2000,61:336-340.bladder substitution.Hosp Med,2000,61:336-340.bladder substitution.Hosp Med,2000,61:336-340.bladder substitution.Hosp Med,2000,61:336-340.5 5 5 5 齐立行齐立行齐立行齐立行,李志霞李志霞李志霞李志霞,龚家镇龚家镇龚家镇龚家镇.术后早期肠梗阻及其治疗策略术后早期肠梗阻及其治疗策略术后早期肠梗阻及其治疗策略术后早期肠梗阻及其治疗策略.中华中华中华中华普通外科杂志普通外科杂志普通外科杂志普通外科杂志,2000,15:95-97.,2000,15:95-97.,2000,15:95-97.,2000,15:95-97.6 6 6 6 马宵马宵马宵马宵,宁英凡宁英凡宁英凡宁英凡,张德华张德华张德华张德华.肠粘连肠粘连肠粘连肠粘连.陕西科学技术出版社陕西科学技术出版社陕西科学技术出版社陕西科学技术出版社.1988.58-.1988.58-.1988.58-.1988.58-69.69.69.69.后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field