新生儿ABO溶血病有哪些表现及如何诊断.doc

新生儿ABO溶血病有哪些表现及如何诊断？
新生儿ABO溶血病有哪些表现及如何诊断？　　ABO溶血病的症状轻重差别很大轻症仅出现轻度黄疸易被视为生理性黄疸而漏诊有些仅表现为晚期贫血重症则可发生死胎重度黄疸或重度贫血肝大及核黄疸在重型病例可出现但脾大少见
　　与Rh溶血病比较症状较轻临床表现以黄疸为主黄疸出现较早(24～36h)并较快加深血清胆红素可达255μmol/L(15mg/dl)以上少数超过340μmol/L(20mg/dl)如不及时处理亦可并发胆红素脑病贫血肝脾肿大程度均较轻发生胎儿水肿者更为少见
　　1.黄疸 是ABO溶血病的主要症状大多数出现在生后2～3天生后第1天内出现黄疸者占1/4左右同样产生重度黄疸[指血清总胆红素在342μmol/L(20mg/dl)以上]者亦为1/4左右
　　2.贫血 ABO溶血病患者都有不同程度的贫血但一般程度较轻重度贫血(指血红蛋白在100g/L以下)仅占5%左右
　　ABO溶血病的某些轻型病例可能早期症状不重但到生后2～6周发生晚期贫血或到生后8～12周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重这是因为抗体持续存在发生慢性溶血所致血型抗体可使红细胞寿命缩短据报道这类小儿红细胞的寿命仅35天左右每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍红细胞破坏增加而这时骨髓造血功能生理性低下不能有效地代偿终致发生新生儿晚期贫血(neonatal late anemia)
　　根据临床表现和实验室检查母婴ABO血型不合外加一项红细胞致敏的指标(改良直接Coombs试验或抗体释放试验)阳性即可确诊
　　1.产前诊断
　　(1)父母亲血型测定：凡既往有不明原因的流产早产死胎死产史或新生儿重症黄疸史的产妇应警惕有无母婴血型不合测定母亲和父亲的血型父母血型不合者应测定母亲的血型抗体
　　(2)母亲血型抗体测定：怀疑胎儿可能发生溶血病的孕妇应进行抗血型抗体测定第一次测定一般在妊娠第4个月进行这可作为抗体的基础水平以后每月测定1次妊娠7～8个月每半个月测定1次第8个月后每周测定1次若抗体效价上升起伏不定或由高转低者均提示小儿可能受累当抗体滴度达1∶32时宜作羊水检查由于自然界中存在类似AB抗原的物质母亲体内可存在天然的抗A或抗B抗体通常将ABO溶血病的抗体效价1∶64作为可疑病例母亲的抗体效价维持不变提示病情稳定
　　(3)羊水检查：正常的羊水无色透明重症溶血病羊水呈黄绿色胎儿溶血程度愈重羊水胆红素含量就愈高故羊水胆红素含量可用来估计病情和决定终止妊娠羊水在波长450nm处的光密度与羊水中胆红素含量呈一定相关比例可用分光光度计测定羊水在波长450nm处的光密度代表羊水中胆红素的高低由于羊水中胆红素的含量随孕周增加而降低故在不同孕周所测得的光密度的升高数有不同意义
　　(4)影像学检查：全身水肿胎儿X线片可见软组织增宽的透明带四肢弯曲度较差B超检查显示胎儿肝脾大胸腹腔积液
　　2.生后诊断
　　(1)临床表现：观察新生儿有无贫血水肿黄疸和肝脾大等溶血症状若有应考虑新生儿溶血病
　　(2)实验室检查：对于出生时有水肿贫血出生后24h内出现黄疸及母亲为Rh阴性的新生儿应考虑新生儿溶血病需做血常规母婴血型血清胆红素和Coombs试验