齿突骨折幻灯.ppt

枢椎骨折枢椎骨折 1、齿状突骨折2、外伤型枢椎滑脱 （hangman骨折）一、解剖二、分型三、治疗齿状突血供齿状突较为固定的动脉血供有3组动脉组成：前升动脉（anteriorascendingartery）后升动脉（posteriorascendingartery）裂穿动脉（水平动脉cleftperforators）Risk factors for nonunionage50years5mmdisplacement2mmgapangulations10degreesfxcomminutiondelayintreatment(Lackofmaintaininganacceptablereductionandfracturealignmentwithanexternalimmobilizationdevice)Persistent ossiculum terminale 永久末永久末端小骨端小骨Os odontoideum Os odontoideum 齿状突小骨ItwasoriginallythoughttobeacongenitallesionduetofailureofthecenterofossificationofthedenstofusewiththebodyofC2,itmayactuallyrepresentanunrememberedand/orunrecognisedfracturethroughtheC2/densgrowthplatebeforetheageof5or6.Theremaybeassociatedinstabilityandchronicsymptoms.ThelevelofmobilityisbelowthetransverseatlantalligamentandthereforeresultsinabnormalmobilityofthedenswithrespecttoC2型型：A型非粉碎性横行骨折，移位1mm；C型显著粉碎性骨折型：浅型；深型治疗：I型、深III型采用牵引、Halo-vest支架、头颈胸石膏等保守治疗 II型、浅III型骨折采用手术治疗齿状突骨折前路螺钉固定术：标准拉力螺钉技术、空心螺钉技术适应症：齿状突基底部横行骨折II型、浅III型禁忌症：齿状突骨折骨不连、骨质疏松的老年II性型骨折、I型及III型骨折优点：保留C1/C2活动功能；便于护理和制动不足：不能用于基底部斜型骨折、技术难度大，在短颈、胸椎畸形患者中应用困难；椎管狭窄者易损伤脊椎被视为禁用；术后吞咽困难前路C1/2螺钉固定适应症：齿状突II型骨折不能耐受俯卧位手术者；前路齿状突螺钉固定失败者；C1/2不稳；不稳定性Jefferson骨折优点：不许俯卧位；同一手术入路可行齿状突螺钉固定不足：外伤型枢椎滑脱（hangman骨折）型系双侧椎弓根骨折，C2/3关节稳定，椎间隙完整，较少伴发脊髓损伤型为在前者基础上暴力进一步加大，不仅骨折呈分离状，且多伴有成角畸形；前纵韧带或后纵韧带断裂，或是二者同时断裂；颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。且骨折端分离程度较前者为大，一般超过3mm，或成角大于11型较型损伤为重,如图4所示,不仅前纵韧带和后纵韧带同时断裂,且双侧关节突前方骨折的错位程度更为明显,甚至呈现椎节脱位状。此时,一般伴有椎间盘及纤维环断裂,并在颈2有三个部位的损伤：（1）椎弓根或椎板骨折。（2）双侧关节突半脱位或脱位。（3）前纵韧带及后纵韧带断裂，致使颈2椎体半脱位或脱位后路C2椎弓根螺钉固定适应征：有移位的II型hangman骨折；III型骨折优点：没有损失C2/3运动功能不足：不能用于术前未复位者；手术难度大；不能用于C2/3椎间盘撕裂者；损伤椎动脉风险