梁山赛区报名表.doc

报名编号：

CCTV “Star of Outlook” English Talent Competition
2012年度中央电视台“希望之星”英语风采大赛
梁山赛区参赛报名表
填表日期： ☆ 请用正楷书写
Group
参赛组别
幼儿组 / 小学低年级组组 / 小学高年级组 /
初中组 / 高中组 / 大学及成人组 /

一寸
照片
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姓 名

Gender
性 别

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固定电话

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手机号码

ID No
身份证号

E-mail
电子邮件

Home Address
通信地址

Postal code
邮 编

School
在读学校

Grade
年级/班级

Tutor’s Name
指导老师

Tutor’s Mobile
指导老师手机

Tutor’s E-mail
指导老师电子邮箱

Tutor’s Telephone
指导老师固定电话

Father’s Name
父亲姓名

Mother’s Name
母亲姓名

联系方式（手机/
电话/QQ/Email）

联系方式（手机/
电话/QQ/Email）

是否愿意参加
赛前培训

培训时间要求

是否参加过英语
比赛及获奖经历

其他需要说明情况

报名参赛者签名确认以上信息准确无误: 经办人：
注：报名时请提供两张一寸近期彩照。
说明：1）从济宁市初赛至济宁市决赛期间，选手全部使用同一参赛证，请选手妥善保管参赛证，丢失不补；
2）培训：“希望之星”英语训练营 即日起接受报名，时间安排请咨询以下联系方式。
3）如有任何问题，请联系：梁山赛区组委会 电话：[phone] 邮箱：meiwenenglish@

―――――――――――――――――报 名 回 执―――――――――――――――――――

报名回执用于选手领取参赛证，请妥善保管，丢失不补。

选手姓名： 报名编号： 选手签字： 经办人：

报名地址：梁山美文外教英语培训中心 梁山赛区组委会 电话：[phone]

CCTV“希望之星”大赛梁山赛区组委会
2012年1月