医院成本核算管理办法PPT课件.pptx

内蒙古自治区医院成本核算管理内蒙古自治区医院成本核算管理办办法法解解读读与学与学习习1.背景：医改背景：医改医改意医改意见里明确指出，要改革公立医院的管理体制、运行机里明确指出，要改革公立医院的管理体制、运行机制和制和监督机制，推督机制，推进补偿机制的改革。机制的改革。卫生部生部卫生生厅医院医院财务制度制度医院会医院会计制度制度新增成本管理的内容新增成本管理的内容内蒙古自治区医院成本核算管理内蒙古自治区医院成本核算管理办法法医院医院总会会计师聘任管理聘任管理办法法同同时组织专家家组讨论，开培，开培训会会设立了立了34个个监测点医院开始点医院开始实施成本核施成本核算管理算管理办法。法。2.1.1.从医院提高运从医院提高运营营管理管理会会计计核算核算基于医院整体基于医院整体财务状况的反映状况的反映只反映只反映总的收支的收支结余余无法反映科室无法反映科室经营状况状况无法无法满足院足院长管理需求管理需求成本核算成本核算采用完全成本法采用完全成本法将物将物资、固定、固定资产、工、工资、会、会计、人、人事等系事等系统的数据按明的数据按明细自自动生成生成导入入充分反映各充分反映各级各各类成本成本走精走精细化管理的道路化管理的道路引入市引入市场化手段，激化手段，激发科室活力，增科室活力，增强医院医院竞争力争力过去：去：三三张财务报表表改改变：32张成本成本报表表3.2.2.从医从医疗疗服服务项务项目定价目定价20042004年内蒙古医年内蒙古医疗服服务项目价格目价格蓝皮皮书（40334033项）大多数医大多数医疗项目价格低于目价格低于实际成本成本价格无法体价格无法体现价价值各医院迫切要求提高医各医院迫切要求提高医疗项目收目收费价格价格4.规划和方案解划和方案解读：一、一、总体要求和主要目体要求和主要目标：重点突破重点突破“全民医保、基本全民医保、基本药物制度完善、公立医院改革物制度完善、公立医院改革”改革支付制度、公立医院改革取得改革支付制度、公立医院改革取得阶段性段性进展、医展、医药价格体系逐步理价格体系逐步理顺、加、加强政府政府监管管二、加快健全全民医保体系：二、加快健全全民医保体系：医保医保 建立具有建立具有“医医疗行行为管理与管理与监督督”等复合功能的医保信息系等复合功能的医保信息系统，增，增强医保医保对医医疗行行为的激励的激励约束束 改革完善医保支付制度改革完善医保支付制度在全国范在全国范围内推行内推行“按病种付按病种付费”等支付方式；将医保等支付方式；将医保对医院医医院医疗服服务的的监管延伸到管延伸到对医医务人人员医医疗服服务行行为的的监管；建立医保管；建立医保对医院的医院的谈判机制和判机制和购买服服务的付的付费机制。机制。三、三、积极推极推进公立医院改革：公立医院改革：推推进补偿机制改革机制改革补偿渠道改渠道改为“服服务收收费+财政政补助助”两个渠道；两个渠道；药品和高品和高值医用耗材集中采医用耗材集中采购；合理收入减少或合理收入减少或亏损部分，通部分，通过“调整医整医疗技技术服服务价格、价格、增加增加财政投入政投入”给予予补偿；提高提高“诊疗费、手、手术费、护理理费”收收费标准，体准，体现医医疗服服务价格与价价格与价值的匹配；的匹配；加加强政府政府对医医疗服服务行行为的的监管、引管、引导医院主医院主动控制成本、医保控制成本、医保与医院与医院谈判方式确定支付判方式确定支付标准；准；强化成本管理，将医院成本和化成本管理，将医院成本和费用控制用控制纳入入对公立公立医院的医院的绩效考核；效考核；成立医管局等机构，成立医管局等机构，负责公立医院的公立医院的资产管理、管理、财务监管、管、绩效考核。效考核。“十二五十二五规划划”规定定动作作怎么定价？怎么定价？医院要争取医院要争取话语权，参与，参与价格的制定，首先得拿出价格的制定，首先得拿出数据。通数据。通过医医疗项目成本目成本核算核算为物价部物价部门提供数据提供数据依据依据5.医保付医保付费方式：一直方式：一直以来我国医保都是按以来我国医保都是按项目付目付费，但在深化医改，但在深化医改过程中提出要改革，程中提出要改革，探索按病种付探索按病种付费、总额预付制等。付制等。这样的改革需要具的改革需要具备相相应的条件，其中就要求医保的条件，其中就要求医保支出要占到医支出要占到医疗机构收入的一定比例。机构收入的一定比例。2000年医保支出只占到医年医保支出只占到医疗机构收入的机构收入的3%至至4%。近年来随着各。近年来随着各项基本医基本医疗保障制度保障制度的推的推进，这一比例明一比例明显提高，提高，2005年达到年达到24.3%，2009年提高到年提高到36.7%。目前我国基本医目前我国基本医疗保障制度已覆盖全民，城保障制度已覆盖全民，城镇职工基本医保、城工基本医保、城镇居民基本医保以及居民基本医保以及新新农合的参保人数合的参保人数总共达到共达到12.6亿人。人。当前我国医保付当前我国医保付费方式改革的其他条件也基本具方式改革的其他条件也基本具备，如：医保逐步，如：医保逐步实现直接直接结算，医算，医疗行行为和医保信息逐步和医保信息逐步标准化，多年来医保运行准化，多年来医保运行过程中程中积累了数据和信息，社会保障累了数据和信息，社会保障基金基金预决算制度初步建立等等。决算制度初步建立等等。随着我国基本医随着我国基本医疗保障制度的日益完善，医保付保障制度的日益完善，医保付费占医占医疗机构收入的比例逐步提高。机构收入的比例逐步提高。预计2013年全国医保年全国医保总支出将占到医支出将占到医疗机构机构总收入的收入的50%以上以上3.3.从医从医保支付改保支付改革革6.深化医深化医药卫生体制改革。加快公立医院改革，落生体制改革。加快公立医院改革，落实政府政府责任，建立科学的医任，建立科学的医疗绩效效评价机制和适价机制和适应行行业特点的人才培养、人事薪酬制度。充分利用信息特点的人才培养、人事薪酬制度。充分利用信息化手段，促化手段，促进优质医医疗资源源纵向流向流动。加。加强区域公共区域公共卫生服生服务资源整合。源整合。取取消以消以药补医，理医，理顺医医药价格，建立科学价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。全民医保体系。加快健全重特大疾病医加快健全重特大疾病医疗保保险和救助制度。完善中医和救助制度。完善中医药事事业发展政策和机制。展政策和机制。鼓励社会鼓励社会办医，医，优先支持先支持举办非非营利性医利性医疗机构。社会机构。社会资金可直接投向金可直接投向资源源稀缺及稀缺及满足多元需求服足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重域，多种形式参与公立医院改制重组。允。允许医医师多点多点执业，允，允许民民办医医疗机构机构纳入医保定点范入医保定点范围。十八届三中全会决定中涉及医改的内容十八届三中全会决定中涉及医改的内容7.8院院长长压压力力医院要可医院要可持持续发展展医医护人人员收收入要增加入要增加医保支付医保支付上限控制上限控制收入增收入增长遭遇瓶遭遇瓶颈 政策政策政策政策导导导导向、医保向、医保向、医保向、医保动动动动作作作作对对对对医院提出挑医院提出挑医院提出挑医院提出挑战战战战.VS现实目目标 理清医改思路：理清医改思路：医院与政医院与政府博弈的府博弈的过程程医院运医院运营营、政府、政府补偿补偿9.10.一、一、设设置成本核算人置成本核算人员员及培及培训训二、二、对对医院医院财产财产物物资进资进行全面清行全面清查查三、三、对对医院成本核算所需医院成本核算所需软软件和硬件件和硬件进进行升行升级级和配置和配置四、建立完整的四、建立完整的财务财务核算和成本核算核算和成本核算账账套套四个方面：四个方面：四个方面：四个方面：11.一、一、设设置成本核算人置成本核算人员员及培及培训训12.给给医院医院领导领导及中及中层层干部干部进进行行讲讲座座 财务负责财务负责人要人要认认真学真学习习两个新制度和成本核算相关知两个新制度和成本核算相关知识识 医院各成本核算医院各成本核算单单元兼元兼职职核算核算员员要重点培要重点培训训 财务财务人人员员要全要全员员培培训训，将重点人，将重点人员员送出培送出培训训医院全成本核算管医院全成本核算管理理办法法和和总会会计师聘任管理聘任管理办法法13.二二、对对医院医院财产财产物物资进资进行全面清行全面清查查现金：金：盘点清点清查，填写，填写现金金盘点表，做到点表，做到帐实相符；相符；银行存款：行存款：清清查基本基本账户、基建、基建账户等等银行行账户，按新的医院，按新的医院财务制度合并一个基本制度合并一个基本户，银行日行日记账与与银行行对账单核核对后制作后制作银行未达行未达账项调节表，并与表，并与总账核核对相符。相符。14.（1）应收在院病人医医收在院病人医医疗款、款、应收医收医疗款、其他款、其他应收款的清收款的清查（2）短期借款、）短期借款、长期借款的清期借款的清查（3）预收医收医疗款的清款的清查（4）应付付账款、其他款、其他应付款的清付款的清查 应应确确认认而未确而未确认认入入账账的的资产负债资产负债，应应当按当按财务财务制度制度规规定确定确认认入入账账 应应核核销销而未核而未核销销的坏的坏账账，按，按规规定程序定程序报经报经批准后予以核批准后予以核销销15.由由总会会计师或或财务科科长任任组长，财务、总务、器械、房、器械、房产管理等相关科室人管理等相关科室人员参加；参加；制定清制定清查盘点方案，在全院范点方案，在全院范围开展开展资产清清查盘点工作，点工作，设计并填制并填制满足新制度要求的足新制度要求的资产清清查盘点表。点表。（1 1）固定）固定资产的清的清查（重点）（重点）成立成立专门的的资产清清查小小组成成员员及及职责职责清清查查内容内容资产原价、形成原价、形成资产的的资金来源、使用科室、折旧年限、金来源、使用科室、折旧年限、已使用年限、尚可使用年限等内容。已使用年限、尚可使用年限等内容。16.有有图纸的按的按图纸计算面算面积没有没有图纸的需要人工的需要人工测量量并按成本核算并按成本核算单元元计算出面算出面积，公，公摊面面积按科按科室室实际面面积占房屋占房屋总面面积的比例分的比例分摊房屋建筑物的清房屋建筑物的清查查：1.1.用固定用固定资产资产明明细细账账和和实实物核物核对对账面上如果有：面上如果有：按按账面价面价值清点清点账面上没用的新建房屋、建筑物或没有决算的：面上没用的新建房屋、建筑物或没有决算的：可根据相关数据（概算）可根据相关数据（概算）测算，（决算也就是算，（决算也就是发票取得后再按票取得后再按发票入票入账，并，并进行行账面价面价值调整）整）2.2.确定科室面确定科室面积积及及分分摊摊面面积积17.专专用用设备设备和其他和其他设备设备的清的清查查：1.核核对好固定好固定资产科室明科室明细账和科室卡片和科室卡片账；2.用科室卡片用科室卡片账核核对实物；物；3.记录各科室各科室盘盈和盈和盘亏明明细；4.根据固定根据固定资产科室明科室明细账和和盘盈盈盘亏记录明明细制作固定制作固定资产盘点表；点表；5.清清查后后根据清根据清查盘点情况，点情况，对盘盈盈盘亏的固定的固定资产查找原因，提供找原因，提供相关事相关事项说明或明或证明材料，明材料，进而而对资产盘盈、盈、盘亏、待、待报废和和毁损事事项进行确行确认，在固定，在固定资产盘点表注明；点表注明；6.盘盈的固定盈的固定资产根据相关手根据相关手续入入账；7.盘亏的固定的固定资产根据不同原因根据不同原因处理：理：属于正常原因固定属于正常原因固定资产报废或减少或减少处理按正常手理按正常手续处理；理；属于个人原因要和个人挂属于个人原因要和个人挂钩进行相行相应的的账务处理；理；其他原因不明的，先做待其他原因不明的，先做待处理理财产损失，待失，待查明原因后再明原因后再进行相行相应处理。理。18.对对由于固定由于固定资产单资产单位价位价值值不符合新制度不符合新制度标标准需要准需要转转入入“库库存物存物资资-低低值值易耗品易耗品”的的资产资产制定清册；制定清册；报财报财政政资产资产管理部管理部门经门经批准后，按照制度批准后，按照制度规规定定进进行相行相应账务处应账务处理。理。按新制度按新制度标标准清准清查查：按新制度按新制度标准确准确认固定固定资产无形无形资产房屋建筑物房屋建筑物一般一般设备专用用设备其他固定其他固定资产对其原价、形成的其原价、形成的资金来源（金来源（财政政资金、金、科教科教项目目资金、其他金、其他资金）、已使用年限、金）、已使用年限、尚可使用年限等尚可使用年限等进行行核核查，为追溯追溯计提提固固定定资产折旧折旧、追溯确、追溯确认“待冲基金待冲基金”等做等做好准好准备。19.*医院固定医院固定资产盘点表点表资产管理部管理部门：账面截止日：面截止日：盘点日期：点日期：资产类别资产类别和名称和名称和名称和名称资产资产编编号号号号规规格格格格及型及型及型及型号号号号购购入入入入日期日期日期日期使使使使用用用用部部部部门门存放存放存放存放地点地点地点地点使用状况使用状况使用状况使用状况账账面原面原面原面原值值盘盘点点点点记录记录 备备注注注注 a a a a在用、在用、在用、在用、b b b b毁损毁损、c c c c盘亏盘亏、d d d d盘盘盈盈盈盈（元）（元）（元）（元）一致、一致、一致、一致、不一致不一致不一致不一致一、一、一、一、XXXXXXXXXXXX类别类别 XXXXXXXXXXXX类别类别小小小小计计二、二、二、二、XXXXXXXXXXXX类别类别 XXXXXXXXXXXX类别类别小小小小计计三、三、三、三、XXXXXXXXXXXX类别类别 XXXXXXXXXXXX类别类别小小小小计计合合合合计计盘盘点参加人点参加人点参加人点参加人员签员签名：名：名：名：日期：日期：日期：日期：20.医院医院固定固定资产核核查明明细表表2011年年12月月31日日 金金额单位：元位：元设备设备编码编码设设备备名名名名称称称称启启启启用用用用日日日日期期期期资产资产原价原价原价原价折旧年限折旧年限折旧年限折旧年限应计应计折旧折旧折旧折旧额额备备注注注注合合合合计计财财政政政政资资金金金金形成形成形成形成部分部分部分部分财财政政政政资资金金金金形成形成形成形成部分部分部分部分比例比例比例比例科科科科教教教教项项目目目目资资金金金金形形形形成成成成部部部部分分分分科教科教科教科教项项目目目目资资金金金金形成部形成部形成部形成部分比例分比例分比例分比例其其其其他他他他资资金金金金形形形形成成成成部部部部分分分分合合合合计计已使已使已使已使用年用年用年用年限限限限尚可尚可尚可尚可使用使用使用使用年限年限年限年限合合合合计计财财政政政政资资金金金金形成形成形成形成部分部分部分部分科教科教科教科教项项目目目目资资金金金金形成形成形成形成部分部分部分部分其他其他其他其他资资金金金金形成形成形成形成部分部分部分部分合合合合计计XXXXXXXXA A A A XXXXXXXXB B B BXXXXXXXX21.（2 2）药品、品、库存物存物资、在加工材料的清、在加工材料的清查1.1.清点清点库存物存物资、在加工材料，填写、在加工材料，填写“存存货清清查盘点表点表”，核，核查存存货的明的明细账目，将目，将库存物存物资、在加工材料管理科室、在加工材料管理科室实物明物明细账与与财务账面数核面数核对2.2.清清查出出的的盘盈、盈、盘亏、已、已毁损或需或需报废的存的存货，确，确认核核实后后查明原因，明原因，履行清履行清查损益的益的审批手批手续并并进行行账务处理。理。3.3.药品品：调整整药品核算价格（售价品核算价格（售价进价）价）4.4.弱化弱化药品加成，品加成，为实现药品零差率做准品零差率做准备5.5.要同要同时调整整财务总账、药品管理系品管理系统中的明中的明细账、HIS系系统中中药品品库均均为进价管理（价管理（HIS系系统既有售价又有既有售价又有进价）价）22.三、三、对对医院成本核算所需医院成本核算所需软软件和硬件件和硬件进进行升行升级级和配置和配置1.规范科室范科室设置，医院所有置，医院所有管理系管理系统的科室的科室设置（核算置（核算单元）必元）必须保持一致保持一致财务核算系核算系统固定固定资产管理系管理系统HIS系系统人事管理系人事管理系统（工（工资管理系管理系统）物流管理系物流管理系统统计系系统以保以保证成本成本核算数据提核算数据提取及取及导出、出、导入。入。依据依据内蒙古自治区内蒙古自治区医医疗机构成本核算机构成本核算单元元设置表置表23.适用于：适用于：较较大型医院，医院管理大型医院，医院管理规规范，范，软软、硬件、硬件较较完善完善数据平台数据平台财务系统财务系统HIS系统系统人事管理系人事管理系统统物流物流系统系统固定资产管固定资产管理系统理系统预算管理系预算管理系统统成本核算成本核算2.2.根据医院根据医院实际实际情况情况选择选择配置不同的成本核算系配置不同的成本核算系统统！24.适用于：适用于：规规模不大的一般医院，在模不大的一般医院，在进进行医院系行医院系统统改造改造财务管理系财务管理系统及成本管统及成本管理理HIS系统系统固定资产管固定资产管理系统理系统物流管理系物流管理系统统人事管理系人事管理系统统25.4.4.有条件的医院配置有条件的医院配置计计量量实实施。施。如：水表、如：水表、电电表、氧气表等，尤其是用量大的科室表、氧气表等，尤其是用量大的科室应该应该配置配置3.3.软软件：件：26.27医院精医院精细化运化运营管理系管理系统管理者管理者驾驶舱经济运运营分析分析资产运行分析运行分析综合合绩效分析效分析 会会计核算核算成本核算成本核算预算管理算管理资金支出控制金支出控制物流管理物流管理固定固定资产管理管理绩效管理效管理人力人力资源管理源管理医院医院综综合运合运营营管理系管理系统统H-ERPH-ERP精精细细化运化运营营BI BI系系统统医医疗疗成本一体化管理系成本一体化管理系统统科室医科室医疗成本成本医医疗项目成本目成本诊次次/床日成本床日成本单病种成本与定病种成本与定额付付费DRGs分分组付付费.四、建立完整的四、建立完整的财务核算和成本核算核算和成本核算帐套套1.医医疗业务成本下成本下设科室和往来科室和往来账科室科室设置、工置、工资管理科室管理科室设置一置一致，待冲基金也致，待冲基金也应设置科室明置科室明细；2.医医疗业务成本成本”和和“管理管理费用用”的明的明细科目科目设置要保持一致；置要保持一致；“医医疗业务成本成本”明明细科目可以大于等于科目可以大于等于“管理管理费用用”明明细科目。科目。1.按原按原账编制科目余制科目余额表的同表的同时,医院医院应当按照新会当按照新会计制制度度规定的会定的会计科目科目设立新立新账。建立套建立套帐应注意下列注意下列问题：28.2.根据本根据本单位所位所选择财务软件的固定件的固定资产数据数据库要求制定要求制定固定固定资产清清查表及核表及核查表，表，进行行财务软件固定件固定资产数据数据库的的维护即数据即数据录入（入（导入）。入）。（1 1）同一）同一项项固定固定资产资产按按资资金来源不同，分开金来源不同，分开录录入，分入，分别计别计提折旧提折旧（2 2）区分每）区分每项项固定固定资产资产折旧年限及使用年限折旧年限及使用年限（3 3）区分正在使用、未使用、不使用的固定）区分正在使用、未使用、不使用的固定资产资产（4 4）每）每项项固定固定资产资产必必须对应须对应到使用科室到使用科室（5 5）房屋折旧按科室使用面）房屋折旧按科室使用面积积系数系数 该该房屋房屋总总造价，然后按科室造价，然后按科室录录入入或房屋按整体价格或房屋按整体价格计计提折旧然后按使用科室系数分提折旧然后按使用科室系数分摊摊注意事注意事项：29.3.编制新旧制新旧帐科目余科目余额衔接表，最后根据接表，最后根据衔接表接表录入或入或导入期初余入期初余额，正式启用成本核算，正式启用成本核算帐套。套。30.31.1.1.1.1.成立成本核算成立成本核算成立成本核算成立成本核算领导领导小小小小组组三三级医院必医院必须设置置总会会计师，有条件的二，有条件的二级医院也需医院也需设置置总会会计师32.（1 1）明确各部）明确各部门职责：明确各部明确各部门在成本核算中的在成本核算中的职责范范围，组织协调各部各部门开展核算工作，开展核算工作，对本本单位成本核算位成本核算实施中的重大施中的重大问题迅速做出决策，保迅速做出决策，保证工作工作顺利利进行；行；（2 2）管理）管理应用：用：根据成本核算根据成本核算办公室提供的成本数据和分析公室提供的成本数据和分析报告，提出告，提出经营管理方面的建管理方面的建议，逐步，逐步实现成本数据在各成本数据在各项管理中的运用；管理中的运用；（3 3）设施保障：施保障：更新和改更新和改进医院的内部硬件医院的内部硬件设施、信息系施、信息系统、物、物资配送和其配送和其它管理方式，提高成本数据的准确性；它管理方式，提高成本数据的准确性；（4 4）与）与预算、算、绩效挂效挂钩：将医院成本核算将医院成本核算结果与医院果与医院预算管理、算管理、绩效考核相效考核相结合，并合，并制定医院的制定医院的预算管理、算管理、绩效考核制度效考核制度；（5 5）建立流程、制度：）建立流程、制度：医院成本定医院成本定额、审核、控制、管理制度核、控制、管理制度 。33.2.2.成立成本核算成立成本核算成立成本核算成立成本核算办办公室公室公室公室按月收集、按月收集、处理、核算成本数据，整理、建立成本理、核算成本数据，整理、建立成本资料档案和数据料档案和数据查询，生成有关成本核算，生成有关成本核算报表并向上表并向上级部部门报送。送。在在财务财务部部门设门设置成本核算置成本核算办办公室：公室：成本核算成本核算办办公室是成本核算的常公室是成本核算的常设设机构，机构，负责负责医院日常医院日常成本的数据成本的数据归归集和核算。集和核算。基本基本基本基本职责职责职责职责：34.1.在医院在医院财务部部门设置成本核算置成本核算岗位，在其他有关部位，在其他有关部门设置兼置兼职的成本核的成本核算算员，建立成本会，建立成本会计、成本核算、成本核算员岗位位责任制。任制。2.对相关部相关部门展开成本核算和管理工作展开成本核算和管理工作进行指行指导、培、培训和督促和督促检查；3.制定医院成本、管理、考核等制定医院成本、管理、考核等实施施细则，建立有关内部控制和，建立有关内部控制和监督督检查制度等。制度等。4.及及时进行成本分析，撰写成本分析行成本分析，撰写成本分析报告，告，为医院管理提供决策依据。医院管理提供决策依据。管理管理管理管理职责职责职责职责：培培训包括内包括内部培部培训和外和外部培部培训。35.3.3.相关部相关部相关部相关部门门的主要的主要的主要的主要职责职责36.全全院院人人员工工资各各种种补贴变动情情况况分分摊参参数数成成本本37.材材料料消消耗耗低低值易易耗耗品品消消耗耗科科室室面面积水水电煤煤气气内内部部服服务工工作作量量含含冷冷热水水及及污水水成本成本分分摊参数参数38.卫生生材材料料医医用用低低值易易耗耗品品配配件件消消耗耗成本成本39.对外外销售售发出的出的药品品按科室按科室实际发生生按按实际成本成本内部内部领用的用的药品品按科室按科室实际发生生按按实际成本成本40.科室代科室代码科室名称科室名称消毒消毒材料材料合合计10030101呼吸内科门诊10030102呼吸内科病房10030201消化内科门诊10030202消化内科病房10030301神经内科门诊10030302神经内科病房10030401心血管内科门诊10030402心血管内科病房X X年年X X月供月供应应室服室服务务量量统计统计表表医医辅部部门供应室供应室氧气站氧气站电工房电工房洗衣房洗衣房41.门诊诊次次住院人次住院人次医技医技检查人次人次实际占用床日数占用床日数病床使用率病床使用率平均住院天数平均住院天数手手术例数例数病床周病床周转次数次数42.负责成本核算系成本核算系统与相关信息系与相关信息系统的的衔接接43.44.一、成本核算的分一、成本核算的分类类根据核算对象的不同科室成本核算科室成本核算床日成本核算床日成本核算诊次成本核算次成本核算医医疗服服务项目成本核算目成本核算病种成本核算病种成本核算45.项目成本核算目成本核算病种成本核算病种成本核算科室成本核算科室成本核算科室成本核算是指科室成本核算是指将医院将医院业务活活动中中所所发生的各种消耗生的各种消耗以科室以科室为核算核算对象象进行行归集和分配，集和分配，计算出科室成本的算出科室成本的过程。程。医医疗服服务项目成本目成本核算是以各科室开核算是以各科室开展的医展的医疗服服务项目目为对象，象，归集和分集和分配各配各项支出，支出，计算算出各出各项目目单位成本位成本的的过程。程。以病种以病种为核算核算对象，象，按一定流程和方法按一定流程和方法归集相关集相关费用用计算算病种成本的病种成本的过程。程。核算核算办法是将法是将为治治疗某一病种所消耗某一病种所消耗费的医的医疗项目成本、目成本、药品成本及品成本及单独收独收费材料成本材料成本进行叠行叠加。加。成本核算路径成本核算路径46.二、成本核算的范二、成本核算的范围围根据根据卫生部和生部和财政部政部颁布的布的医院医院财务制度制度医医疗业务成本成本医医疗成本成本医医疗全成本全成本医院全成本医院全成本47.四个成本的关系：四个成本的关系：四个成本的关系：四个成本的关系：医院全成医院全成本本医医疗全成全成本本医医疗成本成本医医疗业务成本成本48.行政后勤行政后勤类科室科室直接成本直接成本医医疗辅助助类科室科室直接成本直接成本医医疗技技术类科室科室直接成本直接成本临床服床服务类科室科室直接成本直接成本财政政项目目补助支出形成助支出形成的的固固定定资产折旧和无形折旧和无形资产摊销、领用用发出的出的库存物存物资等等科教科教项目支出形成目支出形成的的固定固定资产折旧和无形折旧和无形资产摊销、领用用发出的出的库存物存物资等等医医疗疗医医疗疗医医疗疗全全全全目前成本目前成本核算范核算范围四个成本的构成：四个成本的构成：四个成本的构成：四个成本的构成：待冲基金待冲基金49.指医院指医院业务科室开展医科室开展医疗服服务活活动自身自身发生的各种耗生的各种耗费。医医医医疗业务疗业务成本成本成本成本不含：不含：医院行政及后勤管理部医院行政及后勤管理部门的耗的耗费；财政政项目目补助支出和科教助支出和科教项目支出形目支出形成的固定成的固定资产折旧、无形折旧、无形资产摊销，以及以及领用用发出的出的库存物存物资等。等。医医疗业务成本成本=临床服床服务类科室科室直接成本直接成本+医医疗技技术类科室科室直接成本直接成本+医医疗辅助助类科室科室直接成本直接成本=临床、医技、医床、医技、医辅类科室科室（人（人员经费+卫生材料生材料费+药品品费+固定固定资产折旧折旧费+无形无形资产摊销费+提取医提取医疗风险基金基金+其他其他费用）用）50.医医医医疗疗成本成本成本成本指医院指医院为开展医开展医疗服服务活活动，各，各业务科室和行政及后勤各科室和行政及后勤各部部门自身自身发生的各种耗生的各种耗费。不含：不含：财政政项目目补助支出和科教助支出和科教项目支出形目支出形成的固定成的固定资产折旧和无形折旧和无形资产摊销，以及以及领用用发出的出的库存物存物资等。等。医医疗成本成本=医医疗业务成本成本+行政后勤行政后勤类科室直接成本科室直接成本=医医疗业务成本成本+管理管理费用用51.医医医医疗疗全成本全成本全成本全成本指医院为开展医疗服务活动，医院各部门自身发生的各种耗费，以及财政项目补助支出形成的固定资产、无形资产耗费、领用发出的库存物资等。医医疗全成本全成本=医医疗成本成本+财政政项目目补助支出形成的固定助支出形成的固定资产折旧和折旧和无形无形资产摊销、领用用发出的出的库存物存物资等等不含：不含：科教科教项目支出形成的固定目支出形成的固定资产折旧和折旧和无形无形资产摊销，以及，以及领用用发出的出的库存存物物资等。等。52.医院全成本医院全成本医院全成本医院全成本指医院指医院为开展医开展医疗服服务活活动，医院各部，医院各部门发生的生的所有耗所有耗费。医院全成本医院全成本=医医疗全成本全成本+科教科教项目支出形成的固定目支出形成的固定资产折旧和折旧和无形无形资产摊销、领用用发出的出的库存物存物资等等53.54.1.1.与会与会计核算科目相同；核算科目相同；2.2.按科室明按科室明细核算。核算。55.工工资福利支出福利支出对个人和家庭的个人和家庭的补助支出助支出基本工基本工资津津贴补贴奖金金社会保障社会保障缴费伙食伙食补助助费绩效工效工资其他工其他工资福利支出福利支出离休离休费退休退休费退退职费抚恤和生活恤和生活补助助救救济费医医疗费住房公住房公积金金住房住房补贴助学金助学金其他其他对个人和家庭的个人和家庭的补助支出助支出56.指医院指医院业务科室科室发生的生的卫生材料耗生材料耗费指医院指医院业务科室科室发生的生的药品耗品耗费指各科室按指各科室按规定提取的固定定提取的固定资产折旧折旧指各科室按指各科室按规定定计提的无形提的无形资产摊销指各科室按指各科室按规定定计提的医提的医疗风险基金基金57.办公公费水水电费邮电费取暖取暖费公用公用车运行运行维护费差旅差旅费培培训费福利福利费工会工会经费其他其他费用等用等58.根据根据医院医院财务制度制度规定定（一）不属于医院成本核算范（一）不属于医院成本核算范围的其他核算主体及的其他核算主体及经济活活动发生生 的支出；的支出；（二）（二）为购置和建造固定置和建造固定资产、购入无形入无形资产和其他和其他资产的的资本本 性支出；性支出；（三）（三）对外投外投资的支出；的支出；（四）各种（四）各种罚款、款、赞助和捐助和捐赠支出；支出；（五）有（五）有经费来源的科研教学等来源的科研教学等项目开支；目开支；（六）在各（六）在各类基金中列支的基金中列支的费用；用；（七）国家（七）国家规定不得列入成本的支出。定不得列入成本的支出。基于医基于医疗成成本的范本的范围59.按成本按成本计入的入的方法可分方法可分为直接成本直接成本间接成本接成本直接直接计入入直接直接计算算计入入间接接为开展医开展医疗服服务活活动而而发生的各生的各项成本成本费用；用；按照按照“谁受益受益谁承担承担”的分的分配原配原则和分配和分配标准分准分摊至至该成本核算成本核算单元。元。成本核算成本核算单元元为进行医行医疗服服务活活动而直接而直接发生的各生的各项成成本本费用，用，无无论能否直接能否直接计量都作量都作为直直接成本接成本计入入该成本核算成本核算单元。元。行政后勤成本分行政后勤成本分摊医医疗辅助成本分助成本分摊医技科室成本分医技科室成本分摊60.按成本形按成本形态可分可分为固定成本固定成本变动成本成本在一定在一定时期、一定期、一定业务范范围内，成本相内，成本相对固定，不受固定，不受业务量量变化影响的成本化影响的成本项目。目。在一定在一定时期、一定期、一定业务范范围内，成本内，成本总额与与业务量呈正比例量呈正比例变化的成本化的成本项目。目。固定固定资产折旧折旧无形无形资产摊销部分人部分人员经费工工资福利支出：福利支出：1.基本工基本工资、2.津津贴补贴、3.社会保障社会保障缴费、4.伙食伙食补助助费等等对个人和家庭的个人和家庭的补助支出助支出部分人部分人员经费工工资福利支出：福利支出：1.奖金金2.绩效工效工资3.其他工其他工资福利支出福利支出卫生材料生材料费药品品费提取医提取医疗风险基金基金61.参考参考参考参考:其其他他支支出出取暖取暖费物物业管理管理费工会工会经费福利福利费办公公费印刷印刷费手手续费水水电费邮电费差旅差旅费维修修费会会议费培培训费公公务接待接待费其他材料其他材料低低值易耗品易耗品劳务费公公务用用车运行运行维护费其他商品和服其他商品和服务支出支出固定成本固定成本变动变动成本成本62.63.核算核算单元是基于医院元是基于医院业务性性质及自身管理特点而划分的成本核算基及自身管理特点而划分的成本核算基础单位。位。每个核算每个核算单元元应能能单独独计量所有收入、量所有收入、归集各集各项费用。用。按其服按其服务对象划分象划分为直接成本核算直接成本核算单元元间接成本核算接成本核算单元元是直接是直接为病人提供医病人提供医疗服服务的部的部门。即通即通过本部本部门的医的医疗服服务能能够取得取得相相应收入的医收入的医疗部部门。在确定直接成本核算在确定直接成本核算单元元时，要，要结合核算的目合核算的目标而定。而定。是是为直接成本核算直接成本核算单元提供医元提供医疗技技术性服性服务以及行政管理、后勤保障以及行政管理、后勤保障性服性服务的部的部门。临床科室床科室医技科室医技科室医医辅科室科室行政后勤行政后勤64.按服按服务性性质划分划分为临床服床服务类科室科室医医疗技技术类科室科室医医疗辅助助类科室科室行政后勤行政后勤类科室科室指直接指直接为病人提供医病人提供医疗服服务，并能体，并能体现最最终医医疗结果、完整反映医果、完整反映医疗成本的科室。成本的科室。门诊住院住院指指为临床服床服务类科室及病人提供医科室及病人提供医疗技技术服服务的科室。的科室。麻醉麻醉检验病理病理影像影像手手术药剂内内镜血透血透高高压氧氧输血血营养养核医学核医学补液注射液注射是服是服务于于临床服床服务类和医和医疗技技术类科室，科室，为其提其提供供动力、生力、生产、加工、消毒等、加工、消毒等辅助服助服务的科室。的科室。指除指除临床服床服务、医、医疗技技术和医和医疗辅助科室助科室之外、从事行政后勤之外、从事行政后勤业务工作的科室。工作的科室。供供应室室挂号室挂号室病案室病案室入入诊接待室接待室收收费处住院住院处门诊办公室公室医医务科科护理理部部院感院感质控控统计室室医保医保办科研科研处教学教学处营养食堂养食堂医学工程医学工程氧气氧气洗衣房洗衣房汽汽车库锅炉房炉房物物业科科院院办党党办纪检工会工会团委委宣宣传处档案室档案室离退休离退休图书馆人事人事处财务处审计处经管管办信息信息总务基基建建保保卫处采采购中心中心职工食堂工食堂电梯梯组65.（一）医院成本核算（一）医院成本核算单元分元分类原原则内容内容卫生部生部卫生生厅医院医院依据依据医医疗机构机构诊疗科目名科目名录由由卫生生厅统一一规定定成本核算成本核算单元元临床服床服务类科室科室医医疗技技术类科室科室医医疗辅助助类行政后勤行政后勤类科室科室核算核算单元元级次次（五（五级）前三前三级由由卫生生厅统一一规定定第五第五级由各医院按照由各医院按照第二第二级的的诊疗科目科目项下下进行行细化分化分类。解决口径不解决口径不一致一致问题。66.仅为所属科室服所属科室服务，其，其成本直接成本直接计入其所属科室。入其所属科室。呼吸科呼吸科实验室室神神经外科外科实验室室XX科科室室神神经内科内科为多个科室服多个科室服务，按其性，按其性质划划归为医技或医医技或医辅的独立核算的独立核算单元。元。医医疗技技术类科室、医科室、医疗辅助助类科室科室则参照参照临床服床服务类科室方法科室方法执行。行。各各临床服床服务、医技、医、医技、医辅科室下科室下设的的办公室公室不作不作为单独的行政管理独的行政管理类核算核算单元，元，其成本直接其成本直接计入其所属科室。入其所属科室。67.会计核算收入收入工作量工作量物物资固定固定资产人人员支出支出成本核算成本核算68.医医疗收入收入费用明用明细表表编制单位：XXXX医院2013年X月单位：元项目目本月数本月数本年累本年累计数数项目目本月数本月数本年累本年累计数数 医医疗收入收入 医医疗成本成本10001000 1.1.门诊收入收入 (一一)按性按性质分分类 其中：挂号收入其中：挂号收入 1.1.人人员经费 诊察收入察收入 2.2.卫生材料生材料费 检查收入收入 3.3.药品品费 化化验收入收入 4.4.固定固定资产折旧折旧费 治治疗收入收入 5.5.无形无形资产摊销费 手手术收入收入 6.6.提取医提取医疗风险基金基金 卫生材料收入生材料收入 7.7.其他其他费用用 药品收入品收入 (二二)按功能分按功能分类 其中：西