中职护理学基础第输液与输血的护理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,调查,打针？,1,情景导入,如何处理？,2,任务十五 静脉输液与输血的护理,3,第一节,静脉输液法,第二节,静脉输血法,主要内容,4,学习目标 重点 难点,了解静脉输液的原理、条件、与常用溶液,熟悉周围静脉输液、常见输液故障及排除方法,掌握静脉输液的,目的,、,原则,、,静脉输液的速度及时间的计算,、,常见输液反应及护理,、,静脉输液的基本操作步骤,第一节 静脉输液法,5,第一节 静脉输液法,一、,原理,（输液系统）,大气压液体静压,人体静脉压,，,将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。,通气管,液压,6,二、静脉输液目的,1,、,补充水分及电解质，维持酸碱平衡,；,常用于各种原因引起的脱水、酸碱失衡，如剧烈腹泻、大手术后等。,2,、,补充营养，供给热能，促进组织修复,；,常用于进食以及慢性消耗疾病患者，如昏迷、口腔疾病等。,3,、,输入药物，治疗疾病,；,如输入抗生素控制感染，解毒药解毒等。,第一节 静脉输液法,7,二、静脉输液目的,4,、,补充血容量，维持血压，改善微循环,；,常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等。,5,、,输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿水肿的目的,；,常用于脑以及组织水肿等患者。,第一节 静脉输液法,8,三、常用溶液及作用,第一节 静脉输液法,(,一,),晶体溶液,分子小，在血管内存留时间短,，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，对纠正体内电解质失调效果显著,葡萄糖、等渗、,高渗、碱性,(,二,),胶体溶液,分子大，在血管内存留时间长,，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压效果显著,右旋、代血浆,血制品,(,三,),高营养液,供给病人热能,，,维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质,复方氨基酸、脂肪乳,9,三、常用溶液及作用,第一节 静脉输液法,10,三、常用溶液及作用,第一节 静脉输液法,11,三、常用溶液及作用,第一节 静脉输液法,氨基酸,脂肪乳,12,四、静脉输液的原则,先晶后胶,先盐后糖,宁酸勿碱,补钾,“,四不宜,”,（,1,）不宜过浓：浓度不超过,40,mmol/L,（,2,）不宜过多：补钾量为,60,80,mmol/d,（,3,）不宜过快：不超过,20,40,mmol/h,（,4,）不宜过早：见尿量增加到,40,ml/h,或,500,ml/d,后补钾,13,13,第一节 静脉输液法,五、常用,静脉输液法,第一节 静脉输液法,方式,14,五、常用,静脉输液法,开放式,第一节 静脉输液法,将药液倒入开放式输液瓶内,进行输液的方法,此法可灵活更换药液种类和数量,随时按需要添加药物,适用于危重抢救、病情变化快、,手术、儿科等病人,但易被污染，应严格无菌操作,15,1.,密闭式输液法,利用原装密封瓶,插入输液器进行,输液的方法,五、常用,静脉输液法,密闭式,第一节 静脉输液法,此法不能随时更换药液种类和数量,但可随时按需要添加药物,适用于危重抢救、病情变化快、,手术、儿科等病人,不易被污染，便捷，但也应严格,无菌操作,16,五、常用,静脉输液法,第一节 静脉输液法,输液部位,头皮静脉,17,第一节 静脉输液法,输液部位,（,1,）周围静脉输液法,18,输液部位,（,2,）头皮静脉输液法,头皮静脉输液，多适用于小儿,因头皮静脉表浅易见,不易滑动，便于固定,不影响患儿肢体活动,常用的有颞浅静脉、额静脉,耳后静脉及枕静脉,第一节 静脉输液法,19,第一节 静脉输液法,输液部位（,3,）颈外静脉插管输液法,选用质软、光滑无毒、不易老化、对人体组织刺激性小、能在大静脉内存留较长时间的医用硅胶管插入静脉内进行输液的方法。颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。,20,密闭式周围静脉输液法,【,操作步骤,】,（,头皮针静脉输液法,）,核对并检查药物,加药,填写、粘贴输液贴,插输液器,核对患者,排气,选择穿刺部位,消毒皮肤,二次核对,静脉穿刺,固定,调节滴速,再次核对,操作后处理,更换液体,输液完毕后的处理,21,第一节静脉输液法,（一）周围静脉输液法,用物,22,第一节 静脉输液法,输,液,管,排,气,法,23,第一节 静脉输液法,系,止,血,带,方,法,24,第一节 静脉输液法,静,脉,穿,刺,25,第一节 静脉输液法,针头固定方法,26,第一节 静脉输液法,插,通,气,针,头,27,准备,第一节 静脉输液法,根据病人的,年龄、病情、药物性质,调节滴速：,成人,40,60,滴,/min,儿童,20,40,滴,/min,年老体弱、婴幼儿,心肺疾患病人,输入高渗盐水,含钾药物,升压药,输液速度,宜慢,严重脱水,心肺功能好,输液速度可,适当,加快,调节滴速,28,1,膀胱冲洗时滴数为,60-80,滴,/,分,2,化脓性骨髓炎开创引流时滴速为,50-60,滴,/,分,3,急性心力衰竭、肺癌术后患者滴速为,20-30,滴,/,分,调节滴数,29,点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输液器的滴系数有,10,、,15,、,20,等多种型号,第一节静脉输液法,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间,液体总量（,ml,）,点滴系数,输液时间（,h,）,=,每分钟滴数,60,（,min,）,已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数,液体总量（,ml,）,点滴系数,每分钟滴数,=,输液时间（,min,）,六、输液速度与输液时间的计算,30,考点导入,1,、患者，男性，,35,岁，输液,1000ml,，滴数为,50,滴,/,分，计划从上午,8,时,30,分开始，估计何时输完？,A,、上午,11,时,10,分,B,、中午,12,时,30,分,C,、下午,1,时,30,分,D,、下午,2,时,10,分,E,、下午,2,时,30,分,2,、患者，男性，,54,岁，上午,8,时开始输液,1000ml,，预计下午,1,时输完，护士应调节滴数为每分钟,A,、,20,滴,B,、,30,滴,C,、,40,滴,D,、,50,滴,E,、,60,滴,1,、,C,2,、,D,31,第一节 静脉输液法,2.,针头滑出血管外,-,应更换针头，另选血管重新穿刺,3.,针头阻塞,-,应更换针头，另选血管重新穿刺,4,.,压力过低,-,适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置,5.,静脉痉挛,-,在肢体穿刺部位上方实施热敷,6.,输液管扭曲受压,-,排除扭曲、受压因素,，,保持输液管通畅,1.,针头斜面紧贴血管壁,-,调整针头方向或适当变换肢体位置,(,一,),溶,液,不,滴,七、输液故障排除技术,32,(,二,),茂,菲,氏,滴,管,内,液,面,过,高,第一节 静脉输液法,七、输液故障排除技术,33,第一节 静脉输液法,(,三,),茂,菲,氏,滴,管,内,液,面,过,低,七、输液故障排除技术,34,第一节 静脉输液法,(,三,),茂,菲,氏,滴,管,内,液,面,过,低,夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手,挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面,升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下,端输液管即可。,七、输液故障排除技术,35,第一节 静脉输液法,(,四,),茂,菲,氏,滴,管,内,液,面,自,行,下,降,若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检,查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧,密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。,七、输液故障排除技术,36,八、输液反应与护理,（,一）发热反应,（二）急性肺水肿（循环负荷过重）,（三）静脉炎,（四）空气栓塞,第一节 静脉输液法,37,第一节 静脉输液法,空气阻塞肺动脉入口,（四）空气栓塞,38,考点导入,患者，男性，,67,岁。因冠心病入院。在静脉输液的过程中出现了胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。,3,、该患者发生了,A,、发热反应,B,、急性肺水肿,C,、静脉炎,D,、空气栓塞,E,、过敏反应,4,、此时，护士该为患者采取的卧位是,A,、去枕平卧,B,、端坐位，两腿下垂,C,、休克卧位,D,、左侧卧位,E,、头低足高,3,、,B,4,、,B,39,年份,试题量,主要考点,2011,3,输氯化钾时患者诉输液部位疼痛但无肿胀,正确的处理措施是？茂菲氏滴管内液体自行下降的原因？急性肺水肿给氧时湿化瓶内加入什么？,2012,1,为成人头皮针进行静脉穿刺时首选的静脉是？,2013,3,婴儿静脉注射是最常用的静脉是？静脉穿刺后局部肿胀、无回血的可能原因是？急性肺水肿的判断、体位、给氧流量,2014,2,输液滴数的计算、肺水肿乙醇湿化的目的，乙醇湿化的浓度是？,2015,2,患者右手背进行静脉穿刺滴入含钾溶液时不宜选择的采血部位是？,2016,0,考情分析,40,静脉留置针,静脉留置针的外套管光,滑柔软，,对血管壁刺激,性小,，,输液时肢体活动,不受影响，,留置针一般,保留,35,天，,可有效地,减轻,病人的,痛苦,，适用,于,长期输液,，,静脉穿刺,较困难,的病人。,41,八,.,静脉留置针输液法,第一节 静脉输液法,注意要点：,1,、扎止血带在,距穿刺点,10cm,处,2,、,消毒,穿刺点部位皮肤,8cm,3,、,进针角度与皮肤呈,15,-30,4,、,三松：,拳头、止血带、调节开关,5,、封管：常用,稀释肝素钠,，每毫升生理,盐水,含肝素,10-100U,每次用量,2-5cm,6,、做好三查七对,42,知识拓展,静脉输液泵,静脉输液泵是一种电子,输液控制装置，它可将,药液精确、均匀持续地,输入血管内，达到控制,输液速度的目的，适用,于危重病人，心血管疾,病病人及患儿的治疗和,抢救。,43,知识拓展,静脉输液泵,临床常用的定容型输液泵,它只监测实际输入的液量，不,受溶液的浓度、粘度、导管内,径的影响，输液滴数可调节在,4,88,滴,/min,之间，速率控制,范围在,1,90ml/h,，使用时只,选择所需输液总量及每小时的,速率，输液泵便自动按设定的,方式工作，并自动进行参数,监测。,44,知识拓展,静脉输液泵,当输液遇到阻力，,15s,内无药液滴注或电源被切断时,即能自动报警，一旦输液发生故障，电磁开关即将输液管,道紧闭，以保证病人安全。,45,结束后,按下“停止”键，停止输液,取出输液管，关闭开关。,过程中,嘱病人肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。,使用时,将输液泵固定在输液架上,接通电源，打开开关。,穿刺后,将输液管放于输液泵管道槽,中，关闭泵门，设定输液速,度和输液量，按下“开始”键,即控制输液。,知识拓展,静脉输液泵,46,课后作业,一、选择题（每题,4,分，共,20,题）,1,、对大出血合并休克的患者进行静脉输液，其主要目的是（）,A,、补充营养，供给热能,B,、输入药物，治疗疾病,C,、纠正水和电解质失衡，维持酸碱平衡,D,、增加血红蛋白，纠正贫血,E,、增加血容量，维持血压,2,、静脉输液输入,20%,的甘露醇可达到的作用是,A,、供给热能,B,、利尿脱水,C,、补充电解质,D,、增加血容量,E,、维持酸碱平衡,1,、,E 318,2,、,B 318,47,课后作业,3,、下列哪种药物可降低血液粘稠度，改善微循环,A,、低分子右旋糖苷,B,、,5%,葡萄糖溶液,C,、升压药,D,、抗生素,E,、生理盐水,4,、关于静脉输液注意事项的描述，错误的是,A,、根据病情安排输液顺序,B,、输液过程中加强巡视,C,、注意药物配伍禁忌,D,、输液前必须排尽输液管及针头内空气,E,、需要,24h,连续输液者，应,2,天更换,1,次输液器,3,、,A318,4,、,E,48,课后作业,5,、对于需要静脉输液的成年人，使用头皮针进行静脉穿刺时优先选择的血管是,A,、贵要静脉,B,、头静脉,C,、桡静脉,D,、手背静脉,E,、肘正中静脉,6,、在输液过程中液体不滴，并用手挤压输液管时有阻力，患者手未出现红、肿、热、,痛等不良反应，护士经过调整针头后仍然不滴，此时可能出现了什么情况了？,A,、针头堵塞，再一次调整针头,B,、针头滑出血管，及时更换针头重新穿刺,C,、针头堵塞，及时更换针头重新穿刺,D,、压力过低，抬高输液瓶,E,、静脉痉挛，进行局部热敷,5,、,D,4,、,C326,49,课后作业,7,、输液过程中出现发热反应常见的原因是,A,、输入液体过多,B,、输入液体过快,C,、输入致热物质,D,、输液时间过长,E,、输入高浓度、刺激性强的药物,8,、患者，男性，,18,岁，连续输液,10,天后沿静脉走向出现一条索状红线，感觉局部灼热、,疼痛、，应考虑,A,、动脉炎,B,、静脉炎,C,、空气栓塞,D,、发热反应,E,、静脉栓塞,7,、,C327,8,、,B329,50,课后作业,9,、患者，女性，,38,岁，在输液时突然感到胸闷、不适，并出现呼吸困难、严重发绀，,心前区听诊可闻及,“,水泡声,”,，应考虑为,A,、过敏反应,B,、发热反应,C,、肺水肿,D,、空气栓塞,E,、右心衰竭,10,、为婴儿进行头皮静脉穿刺时首选的是,A,、额静脉,B,、耳后静脉,C,、枕静脉,D,、颞浅静脉,7,、,C328,8,、,D,51,课后作业,（,11-14,题干）患者，女性，,45,岁，因风湿性心脏病住院治疗。入院后查体心功能三级。在一次输液过,程中，患者擅自将滴速调至,80,滴,/,分，输液进行,20,分钟后，患者出现呼吸困难，咳嗽、,咳粉红色泡沫痰,11,、根据患者的临床表现，护士考虑患者出现了哪种输液反应,A,、过敏反应,B,、发热反应,C,、急性肺水肿,D,、空气栓塞,E,、过敏反应,12,、为了缓解该症状，护士可协助患者取,A,、半卧位,B,、中凹卧位,C,、半卧位,D,、头高足低位,E,、端坐卧位，双腿下垂,11,、,C328,12,、,E328,52,课后作业,13,、护士应该采取的措施是,A,、立即停止输液,B,、立即通知医生,C,、给予强心剂、扩管药,D,、高流量吸氧,E,、四肢轮流结扎,14,、为降低肺泡内泡沫的表面张力，护士可采用,A,、,10%-20%,的乙醇湿化给氧,B,、,20%-30%,的乙醇湿化给氧,C,、,30%-40%,的乙醇湿化给氧,D,、,40%-50%,的乙醇湿化给氧,E,、,50%-60%,的乙醇湿化给氧,11,、,A328,12,、,B328,53,课后作业,15,、患者发生静脉栓塞时，栓塞的部位为,A,、主动脉入口,B,、肺静脉入口,C,、上腔动脉入口,D,、肺动脉入口,E,、下腔动脉入口,16,、静脉输液时，茂菲氏滴管内的页面自行下降，原因是,A,、输液瓶挂的太高,B,、输液速度过快,C,、环境温度太低,D,、患者肢体摆动不当,E,、滴管或滴管以下导管有漏气,15,、,D329,16,、,E327,54,课后作业,17,、静脉输液前，确定穿刺点后，在其上方多少厘米处扎止血带？,A,、,4cm,B,、,5cm,C,、,6cm D,、,7cm,E,、,8cm,18,、对维持血浆渗透压、增加血容量、升高血压有显著效果的是,A,、林格溶液,B,、生理盐水,C,、,5%,葡萄糖溶液,D,、,10%,葡萄糖溶液,E,、中分子右旋糖酐,17,、,C320,18,、,E318,55,课后作业,19,、对严重烧伤、大出血、休克患者采用静脉输液治疗的目的是？,A,、补充水分以及电解质,B,、补充营养，供给热能,C,、输入药物，治疗疾病,D,、增加血容量，改善微循环,E,、改善心脏功能,20,、输液速度的调节与下列无关的是,A,、药液的浓度,B,、药液的刺激性,C,、病人的年龄,D,、治疗要求,E,、输液量的多少,19,、,C318,20,、,E320,56,课后作业,二、计算题，请列出式子（每题,10,分，共,20,分）,1,、患者，,30,岁。诊断：急性肠炎。按医嘱给予静脉输液,500ml,，计划,2,小时滴完,（点滴系数为,20,），请问护士该调节滴液速度约为多少滴,/,分？,2,、患者，女性，,32,岁。医嘱：给予,0.9%,氯化钠溶液,500mlivgtt,。上午,9,：,20,开始输液，,输液器系数为,15,。护士根据情况把输液速度调整为,40,滴,/,分，预计输液完成的时间是什么,时候？,326,57,THANKYOU,58,