乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告重庆小三阳医院哪家好.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告,重庆骑士医院肝病科,乙肝的诊断,诊断依据：,乙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准,),慢性乙肝防治指南（,2015,年版）,乙肝的诊断,诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和,/,或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。,诊断分类,根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。,乙肝的诊断,临床诊断,（一）急性乙肝,近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清,ALT,和,AST,升高，可有血清胆红素升高。,HBsAg,阳性。有明确的证据表明,6,个月内曾检测血清,HbsAg,阴性。,抗,HBcIgM,阳性,1:1000,以上。,恢复期血清,HbsAg,阴转，抗,HBs,阳转。,乙肝的诊断,临床诊断：,（二）慢性乙型肝炎,急性,HBV,感染超过,6,个月仍,HBsAg,阳性或发现,HBsAg,阳性超过,6,个月,慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等,ALT,反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,血清,HBsAg,阳性或可检出,HBV DNA,，并排除其他导致,ALT,升高的原因,乙肝的诊断,临床诊断：,（二）慢性乙型肝炎,1,HBeAg,阳性慢乙肝：血清,HBsAg,、,HBeAg,阳性、抗,-HBe,阴性，,HBV DNA,阳性，,ALT,持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。,2,HBeAg,阴性慢乙肝：血清,HBsAg,阳性，,HBeAg,持续阴性，抗,-HBe,阳性或阴性，,HBV DNA,阳性，,ALT,持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。,乙肝的诊断,临床诊断,（三）乙型肝炎肝硬化,血清,HbsAg,阳性，或有明确的慢性乙肝病史,血清白蛋白降低或血清,ALT,或,AST,升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水,腹部,B,型超声、,CT,或,MRT,等影像学检查有肝硬化的典型表现,肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成,乙肝的诊断,临床诊断,（四）携带者,1,慢性,HBV,携带者：多为处于免疫耐受期的,HBsAg,、,HBeAg,和,HBV DNA,阳性者，,1,年内连续随访,3,次以上均显示,ALT,和,AST,在正常范围，肝组织学检查无明显异常。,2,非活动性,HBsAg,携带者：血清,HBsAg,阳性、,HBeAg,阴性、抗,-HBe,阳性或阴性，,HBV DNA,低于最低检测限，,1,年内连续随访,3,次以上，,ALT,均在正常范围。肝组织学检查显示：,Knodell,肝炎活动指数（,HAI,）,4,或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。,乙肝的诊断,临床诊断,（五）隐匿性慢性乙型肝炎,血清,HBsAg,阴性，但血清和（或）肝组织中,HBV DNA,阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除,HBV DNA,阳性外，患者可有血清抗,-HBs,、抗,-HBe,和（或）抗,-HBc,阳性，但约,20%,隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。,慢性乙肝的诊断,乙肝感染史超过,6,个月,乙肝标志物阳性 慢性乙型肝炎,肝功能异常（,ALT,、,AST,）,乙肝的报告,乙肝病毒携带者：无需报卡,急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、,隐匿性慢性乙型肝炎：,需要报卡,乙肝的报告,疑问：,大三阳要报卡，小三阳不需报卡？,-,乙肝需要报卡，携带者不需报卡,大三阳传染性强，小三阳传染性低？,-,乙肝传染性的强弱是与,HBV DNA,的复制量有关，与,HBsAg,、,HBeAg,或肝功能异常程度无关,肝硬化不需报卡？,-,只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝炎,乙肝的报告,例,1,、男性，,30,岁，体检发现乙肝大三阳，,ALT,、,AST,正常，是否需要报告？,-,诊断“乙肝携带者”，不需报告,例,2,、女性，,50,岁，自诉服抗结核药物,2,个月，检查发现乙肝小三阳，,ALT,、,AST,偏高，,HBV DNA,100IU/ml,，诊断？是否需要报告？,-,诊断“药物性肝炎、乙肝携带者”，不需报告,例,3,、男性，,40,岁，体型肥胖，检查发现乙肝小三阳，,ALT 120,、,AST,100,，,HBV DNA,100IU/ml,，,B,超提示“脂肪肝”，诊断？是否需要报告？,-,诊断“脂肪肝、乙肝携带者”，不需报告,例,4,、女性，,1,周前发现乙肝大三阳，,ALT 52,、,AST,38,，,HBV DNA,1.23,10,7,IU/ml,，诊断？是否需要报告？,-,诊断“乙肝携带者”，不需报告,丙肝的诊断,诊断依据：,丙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准,2008,年发布）,丙型肝炎防治指南（中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会,2015,年）,丙肝的诊断,急性丙型肝炎的临床诊断,1,流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的,HCV,暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为,2,16,周,(,平均,7,周,),，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。,2,临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。,3,实验室检查：,ALT,多呈轻度和中度升高，抗,-HCV,的,HCV RNA,阳性。,HCV RNA,常在,ALT,恢复正常前转阴，但也有,ALT,恢复正常而,HCV RNA,持续阳性者。,有上述,1+2+3,或,2+3,者可诊断。,丙肝的诊断,(,二,),慢性丙型肝炎的诊断,1,诊断依据：,HCV,感染超过,6,个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。,2,病变程度判定：病变程度判断可参考,病毒性肝炎防治方案,(2000,年，西安,),中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。,HCV,单独感染极少引起重型肝炎，,HCV,重叠,HIV,、,HBV,等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。,3,慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、,B,细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。,丙肝的诊断,丙型肝炎的实验室诊断,(,一,),血清生化学检测：,ALT,、,AST,水平变化可反映肝细胞损害程度，但,ALT,、,AST,水平与,HCV,感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行。,(,二,),抗,-HCV,检测：抗,-HCV,酶免疫法,(EIA),适用于高危人群筛查，也可用于,HCV,感染者的初筛。但抗,-HCV,阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。,(,三,)HCV RNA,检测：,1,HCV RNA,定性检测：对抗,-HCV,阳性的,HCV,持续感染者，需要通过,HCV RNA,定性试验确证。,HCV RNA,定性检测的特异度在,98,以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证,HCV,感染，但一次检测阴性并不能完全排除,HCV,感染，应重复检查。,2,HCV RNA,定量检测：定量聚合酶链反应,(qPCR),、分枝,DNA(bDNA),、实时荧光定量,PCR,法均可检测,HCV RNA,病毒载量。,HCV,病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在,HCV RNA,检测中，应注意可能存在假阳性和假阴性结果。,丙肝的诊断,流行病学史,丙型肝炎,抗,-HCV,和,HCV RNA,阳性,丙肝的报告,丙型肝炎在临床诊断上只分为急性或慢性，没有“丙肝携带者”的诊断，因此，只要是“,抗,-HCV +HCV RNA,阳性,”的就需要报卡,乙肝和丙肝的报告,提问,患者诊断为“慢乙肝、慢丙肝混合感染”，如何报告？,-,同时报乙肝和丙肝卡,例,1,、女性，有输血史，,1,年前体检发现乙肝小三阳，,ALT,、,AST,偏高，,HBV DNA,100IU/ml,，,HCV RNA,（,+,），诊断？如何报告？,-,诊断“慢性丙型肝炎，乙肝携带者”，报丙肝卡,例,2,、男性，有输血史，体检发现,ALT,、,AST,正常，抗,HCV,（,+,），,HCV RNA,（,-,），诊断？如何报告？,-,诊断“既往感染丙型肝炎病毒”，无需报卡,谢谢！,