慢性非传染性疾病流行病学ppt课件.pptx

流行病教研室流行病教研室 龙建雄龙建雄主要内容主要内容概述流行特征主要危险因素防治策略级措施社区综合防治慢性非传染性疾病（Noncomunicable Chronic Disease），也称慢性病，属于起病隐匿、病程长且通常情况下发展缓慢的一类疾病的总称。心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的慢性病。第一节第一节 概述概述刘佳蔡亚平：20022009年中国大陆城乡居民死因分析二、疾病负担（二、疾病负担（二、疾病负担（二、疾病负担（Burden Of DiseaseBurden Of Disease）二、疾病负担二、疾病负担二、疾病负担二、疾病负担疾病负担疾病负担生活质量恶化生活质量恶化经济负担经济负担生命年损失生命年损失直接经济负担直接经济负担包括提供服务的费用包括提供服务的费用（医药费、住院费）和（医药费、住院费）和接受服务的费用（差接受服务的费用（差旅费、伙食费、旅费、伙食费、营养费）营养费）经济负担经济负担间接经济负担间接经济负担包括患者因病损失的包括患者因病损失的工作时间，因早死损失工作时间，因早死损失的工作时间，陪护损失的工作时间，陪护损失的工作时间的工作时间疾病负担指标疾病负担指标潜在减寿年数潜在减寿年数 （Potential Years of Life Lost，PYLL）l定义：定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。式中：式中：e为预期寿命（岁）；为预期寿命（岁）；i为年龄组（通常计算其年龄组中值）；为年龄组（通常计算其年龄组中值）；ai为剩余年龄，为剩余年龄，ai=e-（i+0.5）；）；di为某年龄组的死亡人数。为某年龄组的死亡人数。l应用：应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。对人群健康的损害。伤残调整寿命年伤残调整寿命年 （Disability Adjusted Life Year，DALY）l定义：定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。的健康寿命损失年两部分。慢性病的危害慢性病的危害慢性病的危害慢性病的危害导致劳动能力丧失居民生活质量下降造成残疾造成重大的社会经济负担流行特征流行特征流行特征流行特征一、时间分布一、时间分布一、时间分布一、时间分布二、人群分布二、人群分布二、人群分布二、人群分布二、人群分布二、人群分布二、人群分布二、人群分布三、地区分布三、地区分布三、地区分布三、地区分布龙建雄：TheprevalenceofschizophreniainmainlandChina:evidencefromepidemiologicalsurveys三、地区分布三、地区分布三、地区分布三、地区分布吸烟缺乏体力活动超重和肥胖不合理膳食：高盐、高脂、食品污染、过量饮酒、缺乏新鲜蔬菜和水果空气污染、感染、遗传、多因素综合第三节第三节 主要危险因素主要危险因素一、吸烟一、吸烟一、吸烟一、吸烟据国家卫生和计划生育委员会相关调查介绍，全国吸烟人数超过3亿（数据不确切，可能不止3亿），并有7.4亿非吸烟人群遭受二手烟危害（按全国人口13亿人计算，超半数国人被动吸烟）。每年有100多万人死于吸烟相关疾病，约10万人死于二手烟暴露导致的相关疾病。我国吸烟问题现状我国吸烟问题现状香烟中的有害物质香烟中的有害物质香烟中的有害物质香烟中的有害物质医学证实，每支烟燃烧时释放出4000多种化学物质，绝大部分对人体有害，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69种致癌物。一个每天吸15到20支香烟的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌致死的机率，要比不吸烟的人大14倍；其易患食道癌致死的机纺比不吸烟的人大4倍；死于膀胱癌的机率要大两倍；死于心脏病的机率也要大两倍。吸香烟是导致慢性支气管炎和肺气肿的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心脏病的危险，并且吸烟也增加了高血压的危险。吸烟易患那些疾病？吸烟易患那些疾病？吸烟易患那些疾病？吸烟易患那些疾病？烟对口腔及喉部的危害：烟的烟雾（特别是其中所含的焦油）是致癌物质就是说，它能在它所接触到的组织中产生癌，因此，吸烟者呼吸道的任何部位（包括口腔和咽喉）都有发生癌的能。烟对心脏与动脉的危害尼古丁能使心跳加快，血压升高，烟草的烟雾可能是由于含一氧化碳之故，似乎能够促使动脉粥样化累积，而这种情形是造成许多心脏疾病的一个原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大很多。吸烟对男性的危害：烟草带有许多的病菌，这些病菌随血液影响到全身各处。它会影响血液循环，进而影响到男性的生殖健康，使其血流量发生障碍而减少，导致男性勃起的功能发生障碍，很多毒素还会杀死精子或导致其突变畸形甚至癌变。吸烟会让男性的睡眠质量下降，在夜间的睡眠过程中，身体无法获得安逸，睡眠就像被多次多人打扰了一般，一夜的睡觉，在第二天醒来后依旧会很困很困。吸烟会让吸烟者的骨头变得脆弱而且会加大男性成为聋哑人的概率。在长期的吸烟过程中，骨头总的矿物质会被损害，容易导致骨质疏松的发生和加大骨折的危险。还会让吸烟者的视力变弱和听力逐渐下降。当然，女性吸烟危害也很大，对皮肤、脱发、怀孕等等。二、缺乏身体活动二、缺乏身体活动二、缺乏身体活动二、缺乏身体活动运动过少已影响我们的健康人正在变成一种在正常体位会感到累的稀有动物下楼坐电梯，出门坐汽车上班打电脑，回家看电视我们的身体活动是50年前人的一半50年后人的身体活动是我们的一半不运动的结果：肥胖目前世界上，肥胖症是日趋严重的流行病在美国，肥胖每年导致30万人死亡，仅次于吸烟引起的死亡人数。在我国，预计下一个10年中将有2亿人发生肥胖。肥胖者多患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等代谢紊乱病。肥胖等疾病与运动不足有关据世界卫生组织统计，因缺乏运动，全球每年导致200多万人死亡缺乏体力劳动会增加高血压、血脂紊乱、骨质疏松、抑郁症和焦虑症发生的危险。二、二、二、二、缺乏身体活动缺乏身体活动缺乏身体活动缺乏身体活动人体各项生理功能运转正常，身体健康，现代医学称之为人体的第一状态。如果人体某一组织器官及功能出现异常病变，则称第二状态。处于健康与疾病之间称为第三状态，即亚健康状态。处于第三状态的人既不像健康人那样精力充沛，生气勃勃，也不像病人那样面容憔悴，萎靡不振，而是自我感觉不好，比如食欲不振，疲乏无力、情绪不好、头晕失眠、关节疼痛、皮肤干燥等；到医院检查，又查不出什么毛病。二、二、二、二、缺乏身体活动缺乏身体活动缺乏身体活动缺乏身体活动，第三状态，第三状态，第三状态，第三状态疾病能在短期或一定时期治愈，而第三状态常常维持几年、几十年、甚至终生。导致人体第三状态的原因是多方面的，其中缺乏体育锻炼是重要原因之一。医学专家认为，对人体第三状态不应忽视，它往往是健康的隐患，如不加以调节，有可能向人体第二状态转化。“生命在于运动”，人体的第三状态具有较强的可逆性，多数的第三状态者经过有效的体育锻炼，可逐渐向第一状态转化。二、二、二、二、缺乏身体活动缺乏身体活动缺乏身体活动缺乏身体活动，第三状态，第三状态，第三状态，第三状态20142014年教职工不同体重质量指数间慢性病患病率（年教职工不同体重质量指数间慢性病患病率（%）比较）比较BMIBMI分级分级例数例数肝脂肪浸润肝脂肪浸润高血糖高血糖高血压高血压血脂异常血脂异常18.51210.83 9.92 14.05 39.67 18.5-14329.92 8.59 21.09 53.14 23-108633.43 13.63 34.90 73.57 25-139864.66 18.53 48.50 81.90 30-13591.85 33.33 69.63 89.63 总计417236.77 14.07 35.23 68.89 x21138.9388.3321.95345.39P0.010.010.010.01三、不合理膳食三、不合理膳食三、不合理膳食三、不合理膳食高盐饮食高脂肪摄入食品污染过量饮酒缺乏新鲜蔬菜和水果饮食中盐的来源饮食中盐的来源饮食中盐的来源饮食中盐的来源调味品调味品酱油味精盐酱菜罐头加工食品加工食品薯片其他其他过多的盐将导致高血压的发生过多的盐将导致高血压的发生过多的盐将导致高血压的发生过多的盐将导致高血压的发生血容量增加血容量增加血管阻力增加血管阻力增加血管腔狭窄、管腔敏感性增加血管腔狭窄、管腔敏感性增加血管腔狭窄、管腔敏感性增加血管腔狭窄、管腔敏感性增加高盐是高血压发生的基础！高盐是高血压发生的基础！盐摄入量与血压升高幅度呈明显正相关盐摄入量与血压升高幅度呈明显正相关盐摄入量与血压升高幅度呈明显正相关盐摄入量与血压升高幅度呈明显正相关lINTERSALT 研究共入选了来自32个国家、52个人群的10000例受试者，研究食盐摄入量和高血压发病率的关系。ElliottP,etal.BMJ.1996;312(7041):1249-53.每日钠每日钠每日钠每日钠盐增加盐增加盐增加盐增加5-6g5-6g5-6g5-6g收缩压收缩压收缩压收缩压升高升高升高升高3.1-6 mmHg3.1-6 mmHg3.1-6 mmHg3.1-6 mmHg每日钠盐增加5-6g，收缩压升高3.1-6mmHg高盐饮食导致靶器官的损伤高盐饮食导致靶器官的损伤高盐饮食导致靶器官的损伤高盐饮食导致靶器官的损伤StrazzulloP,DEliaL,KandalaNB,etal.BMJ,2009,Nov24;339:b4567.对10项前瞻性研究的14个人群，共154,282例受试者的荟萃分析结果。高盐饮食显著增加卒中发生风险达高盐饮食显著增加卒中发生风险达23%23%卒卒中中高盐饮食导致靶器官的损伤高盐饮食导致靶器官的损伤高盐饮食导致靶器官的损伤高盐饮食导致靶器官的损伤StrazzulloP,DEliaL,KandalaNB,etal.BMJ,2009,Nov24;339:b4567.高盐饮食显著增加心血管事件总体风险高盐饮食显著增加心血管事件总体风险17%17%冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死左心室肥大左心室肥大对9项前瞻性研究的14个人群，共104132例受试者的荟萃分析结果。全国居民营养与健康状况调查2002年我国城乡居民盐的摄入量我国城乡居民盐的摄入量我国城乡居民盐的摄入量我国城乡居民盐的摄入量农村农村每人每天摄入量每人每天摄入量WHO推荐标准推荐标准食盐摄入量食盐摄入量(g)城市城市每人每天摄入量每人每天摄入量2468101212.4g10.9g6g我国南北方居民盐的摄入量我国南北方居民盐的摄入量我国南北方居民盐的摄入量我国南北方居民盐的摄入量北方人群北方人群每人每天摄入量每人每天摄入量WHO推荐标准推荐标准食盐摄入量食盐摄入量(g)南方人群南方人群每人每天摄入量每人每天摄入量2468101212g7-8g6g中国高血压指南.（二）高脂肪摄入（二）高脂肪摄入（二）高脂肪摄入（二）高脂肪摄入脂肪是能量的来源，有助于脂溶性维生素的消化吸收。摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性病的危险因素之一饱和脂肪酸和反式脂肪酸能增加冠心病、二型糖尿病的风险黄曲霉毒素肝癌环胺类物质多环芳烃类（三）食品污染（三）食品污染（三）食品污染（三）食品污染肿瘤（四）过量饮酒：高血压、脑卒中、恶性肿瘤、心血管疾病。（五）新鲜水果、蔬菜：是维生生素、矿物质、膳食纤维的重要来源，对维持肠道正常功能，提高免疫力，降低肥胖、糖尿病、高血压等慢性病的风险具有重要作用。四、超重与肥胖：体重指数四、超重与肥胖：体重指数四、超重与肥胖：体重指数四、超重与肥胖：体重指数 （Body Mass Body Mass IndexIndex，BMI BMI）=体重体重体重体重/身高身高身高身高2(Kg/m2)2(Kg/m2)BMIBMI诊断18.540.040.0病态肥胖是目前运用最广泛的体重测量参数是目前运用最广泛的体重测量参数是是WHO推荐的国际统一肥胖分型标准参数推荐的国际统一肥胖分型标准参数中国肥胖工作组建议的超重/肥胖诊断分割点BMI（kg/m2)体重过低体重过低18.5正常正常18.5超重超重24.0肥胖肥胖28.0肥胖与肥胖与肥胖与肥胖与2 2型糖尿型糖尿型糖尿型糖尿即即使使BMIBMI控控制制在在正正常常范范围围内内，如如果果腰腰围围大大于于102102cmcm，糖尿病的发病率也会提高糖尿病的发病率也会提高3.53.5倍。倍。BMIBMI大于大于3535BMIBMI小于小于2121女性升高女性升高9393倍倍男性升高男性升高4242倍倍BMIBMI过高是过高是2 2型糖尿病发病的主要危险因子型糖尿病发病的主要危险因子国外研究：国外研究：国外研究：国外研究：2020202030303030岁，超重者高血压患病率是正常体重组岁，超重者高血压患病率是正常体重组岁，超重者高血压患病率是正常体重组岁，超重者高血压患病率是正常体重组的的的的2 2 2 2倍，是低体重组的倍，是低体重组的倍，是低体重组的倍，是低体重组的3 3 3 3倍；倍；倍；倍；4040404060606060岁，超重者的血压比正常体重组高岁，超重者的血压比正常体重组高岁，超重者的血压比正常体重组高岁，超重者的血压比正常体重组高50%50%50%50%，比低体重组高，比低体重组高，比低体重组高，比低体重组高100%100%100%100%。我国研究：我国研究：我国研究：我国研究：北京地区对少儿肥胖和血压改变的北京地区对少儿肥胖和血压改变的北京地区对少儿肥胖和血压改变的北京地区对少儿肥胖和血压改变的8 8 8 8年随访观察表明，年随访观察表明，年随访观察表明，年随访观察表明，13131313岁肥胖少儿高血压发病率为岁肥胖少儿高血压发病率为岁肥胖少儿高血压发病率为岁肥胖少儿高血压发病率为14.3%14.3%14.3%14.3%，是同龄非肥胖，是同龄非肥胖，是同龄非肥胖，是同龄非肥胖儿的儿的儿的儿的3 3 3 3倍。倍。倍。倍。肥胖与高血压肥胖与高血压肥胖与高血压肥胖与高血压肥胖与冠心病：肥胖与冠心病：BMIBMIBMIBMI大于大于大于大于29292929者患冠心病危险较者患冠心病危险较者患冠心病危险较者患冠心病危险较BMIBMIBMIBMI小于小于小于小于21212121者者者者增加增加增加增加3.33.33.33.3倍倍倍倍肥胖与脑血管意外：肥胖与脑血管意外：BMI 28.9BMI 28.9BMI 28.9BMI 28.940.440.440.440.4的男性因脑血管意外的死亡率的男性因脑血管意外的死亡率的男性因脑血管意外的死亡率的男性因脑血管意外的死亡率是是是是BMI 16.2BMI 16.2BMI 16.2BMI 16.223.223.223.223.2的男性的的男性的的男性的的男性的1.41.41.41.4倍倍倍倍BMI 28.6BMI 28.6BMI 28.6BMI 28.635.735.735.735.7的女性因脑血管意外的死亡率的女性因脑血管意外的死亡率的女性因脑血管意外的死亡率的女性因脑血管意外的死亡率是是是是BMI 15.9BMI 15.9BMI 15.9BMI 15.922.022.022.022.0女性的女性的女性的女性的1.61.61.61.6倍倍倍倍肥胖与其他慢性病肥胖与其他慢性病肥胖与其他慢性病肥胖与其他慢性病五、空气污染五、空气污染五、空气污染五、空气污染监测指标常用监测指标常用pm2.5pm2.5微米颗粒微米颗粒01什么是雾霾？二氧二氧化硫化硫氮氧氮氧化物化物可吸入可吸入颗粒物粒物雾霾雾霾雾雾微小水滴或冰晶微小水滴或冰晶秋冬季多见秋冬季多见气态污染物气态污染物火山喷发、煤和石油燃烧火山喷发、煤和石油燃烧气态污染物气态污染物汽车尾气排放、工业窑炉汽车尾气排放、工业窑炉是指是指pm10pm10微米的固态污染物微米的固态污染物雾霾的罪魁祸首雾霾的罪魁祸首雾霾雾霾主要由二氧化硫、氮氧化物和可主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物这三项组成，它们与雾气结吸入颗粒物这三项组成，它们与雾气结合在一起，让天空瞬间变得阴沉灰暗。合在一起，让天空瞬间变得阴沉灰暗。霾霾03Pm家庭成员及其危害（pm1雾霾中最多）Pm10Pm10停留在上呼吸道停留在上呼吸道Pm2.5Pm2.5进入支气管进入支气管Pm1Pm1进入血液循环进入血液循环Pm0.5Pm0.5进入心血管系统进入心血管系统Pm0.1Pm0.1沉积在肺泡里沉积在肺泡里PmPm停留位停留位置示意图置示意图细颗粒物（Pm2.5）对健康的危害六、感染：乙肝与肝癌、幽门螺杆菌与胃癌、人乳头状瘤与宫颈癌七、其他环境因素：电离辐射、X线等八、遗传因素：全基因组计划、精准医学九、多因素综合作用的：病因网络模型健康的四大基石：戒烟限酒、合理营养适当锻炼、心理平衡1992年国际心脏病保健会议维多利亚宣言双向预防策略全人群策略高危人群策略第四节 防制策略和措施全人群策略主要是指政府制定相应的卫生政策，通过健康教育、健康促进和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防减少疾病的发生与流行，属于一级预防的范畴全人群策略全人群策略高危人群策略主要是对疾病风险高的个体，针对疾病危险因素采取干预措施，降低其未来发病风险针对高危人群特点及有关疾病特点实施主要危险因素的干预和监测，进行人群筛检，早期发现病人，对患者实行规范化治疗和康复指导，提高痊愈率，减少并发症和伤残高危人群策略高危人群策略预防措施预防措施发病率发病率患病率、残疾率和病死率患病率、残疾率和病死率一级预防一级预防定义：又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心里平衡一级预防一级预防内容健康促进一级预防一级预防Diagram 2Diagram3Diagram 2Diagram 3健康教育健康教育健康教育健康教育健康教育健康教育自我保健自我保健自我保健自我保健自我保健自我保健环境保护环境保护环境保护环境保护环境保护环境保护监测监测监测监测监测监测健康保护：对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用。一级预防一级预防定义 又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗,是防止或减缓疾病发展采取的措施。（又称临床前期预防）二级预防二级预防设立防治机构设立防治机构设立防治机构设立防治机构定期健康检查定期健康检查定期健康检查定期健康检查筛检筛检筛检筛检普查普查普查普查二级预防二级预防方法方法定义：又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。三级预防三级预防第五节 社区综合防治l社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳选择1、慢病流行特点决定开展社区干预是慢病防治的最佳途径2、综合防治最符合成本效益原则3、中央卫生体制改革的决定为社区慢病防治提供了政策支持4、卫生观念的转变为社区慢病创造了时机旧防治模式对慢性非传染病的不适应旧防治模式对慢性非传染病的不适应健康教育健康教育临床治疗临床治疗健康状态危险状态疾病状态公卫医师公卫医师临床医师临床医师理想的防治结合新型模式理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育健康教育非药物和药物非药物和药物一级预防一级预防临床治疗和二临床治疗和二级预防级预防健康状态健康状态危险状态危险状态疾病状态疾病状态公卫医师公卫医师临床医师临床医师慢病社区综合防治概念充分利用社区资源和有效可行办法在社区范围内开展疾病防治和健康促进活动由卫生部门协调有关部门向社区居民提供促进健康的环境和对慢病提供预防、治疗、康复和健康指导等一系列卫生保健活动的综合 社会人口学诊断、流行病学诊断、社会人口学诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与政策诊断管理与政策诊断 社区动员社区动员 政策发展与机构改革政策发展与机构改革 人力资源开发与培训人力资源开发与培训 监测系统的建立与运行监测系统的建立与运行 社区干预活动设计社区干预活动设计干预策略的选择干预策略的选择干预措施的选择干预措施的选择干预内容的确定干预内容的确定 干预场所的选择干预场所的选择规划评价规划评价实施过程评价实施过程评价效果评价效果评价社区诊断社区诊断社区综合社区综合防治规划防治规划社区综合社区综合干预干预社区干预社区干预评价评价社社区区综综合合防防治治示示意意图图通过一定的定量与定性的调查研究方法、方式和通过一定的定量与定性的调查研究方法、方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地分析确定手段，收集必要的资料，通过科学、客观地分析确定并得到社区人群的主要公共卫生问题及其影响因素的并得到社区人群的主要公共卫生问题及其影响因素的一种调查、诊断的手段和方法一种调查、诊断的手段和方法。社区诊断-定义社区诊断-步骤确定所需要的信息确定所需要的信息 人口学、流行病学、行为与环境、教育与组织、管理与政策信息的收集信息的收集 现有资料利用、定性方法收集、定量方法收集分析信息分析信息 统计、流行病学分析、归纳综合社区诊断报告社区诊断报告 社区优先卫生问题、社区重点干预对象、重点干预因素、防治策略和措施 社区诊断资料的收集现有资料收集现有资料收集现有统计报表、工作记录和已经做过的调查定性资料的收集定性资料的收集访谈法、专题小组讨论等定量资料的收集定量资料的收集抽样调查或普查、体格测量、检测社区诊断资料的分析资料质量评价资料质量评价可靠性、不同年代标准一致性、完整性简单统计分析简单统计分析构成比、率、统计图表流行病学分析流行病学分析描述性分析、分析性分析、结果解释、因果关系确定社区重点和健康优先问题确定社区重点和健康优先问题-确定优先干预的内容确定优先干预的内容依据对人群健康的威胁程度排序依据对人群健康的威胁程度排序该病致残致死率高受累人群比例大该病相关危险因素分布广该危险因素与结局关系密切确定社区重点和健康优先问题确定社区重点和健康优先问题-确定优先干预的内容确定优先干预的内容依据危险因素可干预性排序依据危险因素可干预性排序 该因素是明确的致病因素该因素可以测量、定量评价其消长该因素是可以控制的，有明确健康效益该因素的干预措施可以接受，操作简便该因素的干预费用是低的综合严重性和可干预性确定优先综合严重性和可干预性确定优先高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟饮酒吸烟饮酒高盐、高脂饮食高盐、高脂饮食缺乏体力活动缺乏体力活动社 区 干 预充分利用社区资源，在社会各部门的参与下，充分利用社区资源，在社会各部门的参与下，针对针对不同目标人群，在不同的场所不同目标人群，在不同的场所开展疾病的防治开展疾病的防治和健康促进活动，通过改变生活方式和环境，使个和健康促进活动，通过改变生活方式和环境，使个体和社区增强控制影响健康因素的能力，以创造有体和社区增强控制影响健康因素的能力，以创造有利于健康的环境，预防疾病，提高健康水平。利于健康的环境，预防疾病，提高健康水平。社区综合干预特点 一体化社区一体化干预一体化社区一体化干预 同一干预手段可预防多种疾病同一干预手段可预防多种疾病 一级、二级和三级预防相结合一级、二级和三级预防相结合 强调社区的参与和增强社区自身发展的能强调社区的参与和增强社区自身发展的能力不仅限于预防某些疾病，而且要促进健康力不仅限于预防某些疾病，而且要促进健康,创造健康环境创造健康环境 社会行为社会行为社区慢性病综合防治项目评价定义定义 通过收集真实而完整的信息，采用科学而可行的方法，来通过收集真实而完整的信息，采用科学而可行的方法，来判断是否达到了预先确定的标准判断是否达到了预先确定的标准 分类分类适宜性评价适宜性评价 评价项目计划是否合理过程评价过程评价 评价项目是否执行，以及执行的质量和资源使 用情况效果评价效果评价 项目执行的效果（近期和远期）进行评价过程评价目的目的确保项目计划真正执行确保项目计划真正执行评价内容和方法评价内容和方法项目的执行情况项目目标人群的覆盖情况项目参与者满意度评价项目活动质量的评价对资源使用情况的评价效果评价个人层面个人层面 健康生活的能力提高，包括知识、态度和行为的改变，或某些相关技能的掌握组织层面组织层面 形成多部门协作网络、形成社会和自然环境支持和有效的卫生服务、有利于健康的公共卫生政策的制订和执行最终最终 社会舆论和社会风尚发生改变，改善健康，降低死亡、发病和致残；提高生活质量和公平性小结小结概述流行特征主要危险因素防治策略级措施社区综合防治