乙状结肠癌根治术后护理查房讲课文档.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乙状结肠癌根治术后护理查房,第一页，共27页。,目录,1,健康教育,3,护理诊断及护理措施,2,疾病的相关知识介绍,4,病例简介,第二页，共27页。,病例简介,患者黎*，男性，73岁，,文化程度：初中,主诉：腹泻、消瘦8月,入院诊断：1、腹泻查因 2、原发性高血压1级 很高危组,入院日期：05月28日收住于消化内科,既往史：高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂肪肝、颈椎病，1975年在外院诊断“甲状腺腺瘤”手术治疗，1985年在外院诊断“急性阑尾炎”手术治疗，长期饮酒。,查体：生命体征:T36.4 P116次/分 R20次/分 Bp120/65mmHg,转入我科日期：,转入诊断：1、直肠乙状结肠癌 2、胃溃疡 3、慢性胃炎 4、原发性高血压1级 很高危组 5、低蛋白血症 6、低钾血症 7、肺部感染 8、肝脏囊肿,第三页，共27页。,辅助检查,5月28日心电图：1、窦性心动过速2、肢导联低电压3、ST段变化。,5月29日心脏彩超：静息状态下心脏形态构造未见异常。二尖瓣反流（微量）。三尖瓣反流（微量）。左心室舒张功能减低。,腹部、泌尿系彩超（5-29）：肝有回声团（考虑囊肿）。胆囊强回声光团（考虑结石）。前列腺钙化。脾、胰、双肾、双输尿管未见明显异常。,全血细胞计数：血红蛋白（*HGB)105.00g/L,胃镜：1、胃角多发性溃疡（A1期）2、幽门管溃疡（A1期）3、糜烂性胃炎。14碳-尿素呼气试验：138HP（+）。,肠镜：直肠乙状结肠Ca。直肠乙状结肠黏膜病理汇报：（直肠乙状结肠）符合腺癌。,全腹CT平扫+三维重建：乙状结肠区软组织块影，考虑结肠癌2、直肠壁增厚，考虑为直肠癌，提议结合肠镜及病理检查3、前列腺钙化4、肝脏多发囊肿5、双肾结石？钙化灶？6、腹积极脉、髂动脉粥样硬化7、两肺下胸膜轻度增厚。,颅脑平扫、胸部平扫CT：1、多发腔隙脑梗塞；2、脑萎缩3、两肺多发炎症；4、肺气肿；5、双侧胸腔积液；6、积极脉及冠状动脉粥样硬化；7、肝内多发低密度灶，考虑囊肿。,第四页，共27页。,会诊意见,6-12 呼吸内科会诊意见：患者检查发现肺部感染等体现，有少许胸腔积液，但无发热，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等症状，不考虑为急性感染，可不予干预。,6-12 心血管内科会诊意见：患者曾有可疑“冠心病”病史，平时无胸闷、痛，心悸，气紧等不适，检查：心肺无异常，心电图：肢导联低电压，心肌酶正常，诊断：冠心病？提议：暂观测。,6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往曾有“腔隙性脑梗死”病史，CT：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射敏捷。伸舌居中，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：脑梗死，提议：完善颅脑弥散成像及灌注成像检查，理解大脑状况。,第五页，共27页。,术前肠道准备,充足的肠道准备，以增长手术的成功率与安全性,（1）术前3日给肠道抗生素克制肠道菌群，防止术后感染。（甲硝唑片0.4gTid）,（2)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和轻易清洗肠道。（6-11禁食）,(3)术前1日根据病情行肠道灌洗，同步应当观测灌洗效果。,第六页，共27页。,术前治疗方面：阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、注射用泮托拉唑钠护胃、输注人血白蛋白注射液、维生素及电解质等对症处理，术前做好备血工作。,手术：患者于6月14日09时10分送手术室在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置有胃管接胃肠减压、盆腔引流管、肛管、尿管，镇痛泵装置接浅静脉置管。,术后处理措施：予以输血、抗炎、护胃、增进伤口愈合、营养支持对症治疗。,注意观测的事项：1、监测生命征；2、观测胃管畅通状况；3、观测腹部及引流管状况；4、观测伤口愈合状况，有无出血及感染；5、观测有无腹痛及每日排便状况，有无便秘及大便失禁状况。,第七页，共27页。,治疗过程,6-15,拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱和度监测,6-16,拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管6,-18,患者可进食流质饮食,6-20,患者饮食改半流质,6-25,拔除患者盆腔引流管,盆腔,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,量,10/17,20,150,100,50,20,15,25,10,8,15,颜色,暗红色,淡红色,淡红色,黄色,黄色,黄色,黄色,黄色,黄色,黄色,黄色,第八页，共27页。,术后护理诊断,P1.有体液局限性的危险 与术中失血、体液丢失、禁食有关P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关,P3.有导管滑脱的危险 （管道滑脱风险原因评估分值9分）,P4.焦急 与环境陌生，紧张疾病、手术有关,P5.舒适的变化 与手术创伤、多种置管限制有关,P6.自理能力下降 与手术创伤、管道牵拉有关,P7.活动无耐力 与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关,P8.营养失调 低于机体需要量 与禁食水、手术创伤有关,P9.有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关,P10.知识缺乏 与患者与家眷缺乏疾病及手术有关知识有关,第九页，共27页。,P1.有体液局限性的危险 与术中失血、体液丢失、禁食有关。,护理措施：,1）严密监测患者生命征变化，观测并记录引流液的颜色、性质和量,2）遵医嘱予以止血、补液、抗感染对症治疗必要时遵医嘱追加液体输入量,3）观测患者术口敷料有无渗出,4）及时巡视病房，注意倾听患者主诉,第十页，共27页。,P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关,护理措施：,.1）麻醉清醒后协助病人采用相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有助于呼吸。,.2）术后使用镇痛泵装置止痛，教会患者怎样根据疼痛调整，并观测效果。,3）病人咳嗽排痰时，应用双手按压伤口，防止伤口震动引起疼痛。,4）妥善固定多种引流管，保持引流管畅通，防止引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,5）教会患者转移注意力,6）家眷及医务人员予以必要的关怀和支持，鼓励其战胜疾病的信心。,第十一页，共27页。,P3.有导管滑脱的危险：（管道滑脱风险原因评估分值9分）,护理措施：,1）告知患者及家眷放置引流管的目的、意义及脱管带来的危害性。,2）妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定期挤压引流管，保持畅通。,3）指导患者脱衣、翻身、移动、下床活动时注意固定引流管，检查接口衔接与否牢固，动作缓慢、轻稳，防止牵拉。,4）床头标示提醒，做好巡视、观测及交接班。,5）执行各项操作前应妥善固定引流管，防止打折、扭曲或牵扯脱出。,第十二页，共27页。,P4.焦急 与环境陌生，紧张疾病、恐惊癌症、手术及术后康复有关,护理措施：,1）向患者及家眷解释有关疾病知识。,2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。,3）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,4）常常巡视病房，关怀安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。,5）嘱病人家眷多陪伴并予以心理支持。,第十三页，共27页。,P5.舒适的变化 与手术创伤、多种置管限制有关,护理措施：,1）保持病室环境安静，床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位如半卧位，使身体放松。,2）告知患者及家眷留置多种管道的意义及重要性,3）妥善固定多种引流管，勿扭曲、受压，防止引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,第十四页，共27页。,P,6,.自理能力下降 与手术创伤、管道牵拉有关,护理措施：,1）准时巡视病房，满足病人所需,2）做好病人的基础生活护理,3）将所需物品放置病人随手可及处,4）留陪人一名，协助平常生活,5）鼓励病人初期下床活动，逐渐恢复自理。,第十五页，共27页。,P,7,.活动无耐力：与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关,护理措施：,补充病人禁食期间所需的液体和电解质,遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗,鼓励患者初期床上活动，以增进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动,第十六页，共27页。,P,8,.,营养失调 低于机体需要量 与禁食水、手术创伤有关,护理措施：,1）禁食期间遵医嘱予补液治疗，合理安排补液速度,2）遵医嘱予输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症,3）肛门排气后可进食少许温开水，若无不适可改流质饮食如米汤、鸡汤等逐渐过度至半流质如粥、面条等注意补充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。,第十七页，共27页。,P,9,.有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关,。,1）亲密观测病人的体温变化。,2）遵医嘱合理使用抗生素。,3）取半卧位，指导患者有效咳痰，雾化吸入，防止肺部感染,4）及时更换伤口敷料，观测伤口愈合状况。,5）注意保持引流管的畅通，定期消毒，无菌更换，引流袋每天更换一次，会阴护理每天两次，尿袋每周更换两次。,第十八页，共27页。,P10.知识缺乏 与患者与家眷缺乏疾病及手术有关知识有关,护理措施：,1）向患者及家眷讲解术后的注意事项。,2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有助于伤口愈合。初起少许多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食，防止生、冷、辛辣刺激性饮食。,3）擦浴时注意伤口局部保护，如出现腹痛腹胀等状况及时汇报医务人员。,4）指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增长活动量。,第十九页，共27页。,健康教育,饮食指导,充足咀嚼，细嚼慢咽,防止进食太快,防止暴饮暴食,定期进食，多饮水,多食新鲜的蔬菜、水果,进食高蛋白饮食，如鱼肉、鸡蛋，鸡鸭禽类蛋白质,不适宜饮食,1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或未完全煮熟的食物，酒精类饮料等少食煎、炸食品。,2、易产气的食物：如豆类、洋葱及碳酸饮料等,3、易导致梗阻的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物（柿子、葡萄干及干果皮）,第二十页，共27页。,健康教育,1、心情舒畅、生活规律、合适运动（如散步、打太极），防止过度劳累。,2、注意饮食卫生，宜少许多餐，调整饮食，宜低脂、合适蛋白质及纤维素饮食，保持大便畅通。,3、注意保暖，防止受凉，防止除人多的公共场所，防止交叉感染（必要时戴口罩）。,4、术后13个月勿参与重体力劳动，防止腹压增长的动作，如咳嗽、打喷嚏。,5、保持伤口敷料干燥，防止感染，准时复查。,第二十一页，共27页。,疾病的有关知识简介,结肠癌,：,是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。,好发部位,：,乙状结肠,盲肠,升结肠横、降结肠,大体类型：,肿块型、溃疡型、浸润型。,组织学分类：,腺癌、粘液癌、未分化癌。,扩散和转移方式：,直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。,第二十二页，共27页。,临床体现,1、排便习惯和粪便性状变化：初期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便。,2、腹痛：初期症状为持续性隐痛或仅为腹痛不适或腹胀感。,3、腹部肿块：一般较硬，可有一定的活动度。,4、肠根阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、不全性梗阻。,5、全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质。,第二十三页，共27页。,直肠癌手术的新进展,伴随腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及，技术逐渐成熟，不过其存在的问题远远没有彻底处理，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与老式手术相比较，其优缺陷还需深入探索。,腹腔镜直肠全系膜切除，具有如下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为精确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜，同步微创外科是外科发展的大趋势，不过腹腔镜下行TME也有其固有的缺陷（丧失了手的触觉，机械规定高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所认为了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改善。,第二十四页，共27页。,补充和思索：,1、补充了有血栓的护理风险及对应的护理措施。,2、焦急的诊断应放在管道滑脱风险的前面。,3、乙状结肠癌根治术开腹与腹腔镜手术对比有何利弊，护理常规怎样制定更符合病人的需求？,4、对于依从性较差的病人怎样沟通？怎样进行健康宣传教育？,第二十五页，共27页。,P,11,.有血栓的危险 与术后卧床有关,护理措施：,1）初期床上活动、勤翻身；,2）拔除尿管后下床活动，逐渐增长活动量，防止血栓形成；,3）观测肢体远端的皮肤温度、色泽、感觉、动脉搏动等；,4）防止感染。,第二十六页，共27页。,Thanks!,第二十七页，共27页。,