老年综合征护理查房.ppt

,*,*,*,*,标题文本样式：微软雅黑/28号 Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑/20号 Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑/18号 Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑/16号 Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑/14号 Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑/12号 Arial/12pt,*,标题文本样式：微软雅黑/28号 Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑/20号 Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑/18号 Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑/16号 Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑/14号 Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑/12号 Arial/12pt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,.,运用,CGA,对老年患者进行综合评估,.,通过护理干预，减少并发症，提高患者生存率及生活质量,查房目的,1,有关老年综合评估,老年综合评估(CGA)是多维度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的医学、社会心理学及其功能状况等方面所具有的能力和存在的问题，以便为患者制定一种协调的、综合的治疗、康复、照护计划和长期随访计划，已经成为老年医学实践中不可缺乏的工具之一,根据CGA成果提出维持或改善功能状态的处理措施，最大程度地提高或维持老年人的生活质量,2,CGA,的内容,CGA,的内容,全面的医疗评估,躯体功能评估,社会/环境原因,认知和心理功能评估,3,评估对象的选择,合适对象,有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不一样程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者,不合适,.,健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做,CGA,。,4,老年综合征的定义,定义：老年人由多种疾病或多种原因导致相似临床体现的症候（如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等）且不能确定其发病部位，也无法用一种老式病名概括，需要多方面评估才能真正处理老年人的健康问题。（多种病因，一种体现）,5,跌倒,多重用药,营养不良,压疮,老年痴呆,常见老年综合征,常见老年综合征,6,病史汇报,患者周某某，老年男性，91岁，离休干部，从至今一直于我院住院治疗，于4月18日因“尿液浑浊、发热一天”办理周转入院,生命体征：T:38.9,P：58次/分，HR：72次/分，BP128/72：mmHg；,患者意识清晰，消瘦，皮肤菲薄、弹性差、干燥，偶有咳嗽，痰液为黄绿色脓痰，双肺可闻及湿啰音，保留有胃管、尿管、PICC，各管路固定畅通，小便浑浊，可见絮状物，左侧肢体瘫痪，长期卧床。,全面的医疗评估,7,专科查体,肌力评估及病理征查体,左上肢肌级，肌张力正常，左下肢肌力级，肌张力偏高，右上肢、右下肢肌力级，肌张力正常，腹壁反射存在，浅感觉对称，Hoffmann症、Bakinski症无法引出,全面的医疗评估,8,1.,脑出血,2.,老年痴呆,3.,型糖尿病,1.WBC10.22109/L,2.Hb:108g/L,3.PLT,：,380109/L,1,.,小便隐血：,1+,既往史,血常规,肝肾功,小便常规,1.,前蛋白：,97mg/L,2.,肌酐：,46.5umol/L,3.c,反应蛋白：,42.9mg/L,4.,总胆固醇：,2.56mmol/L,5.,降钙素原,:0.067ng/L,6.,血沉：,80mm/h,全面的医疗评估,9,全面的医疗评估,医疗诊断：,1.,肺炎,2.,脑梗塞后遗症期,3.,尿路感染,?,4.,老年性痴呆,5.,型糖尿病,6.,重度营养不良,治疗,.康复方面：电针、灸法（百会、四神聪、肩贞等穴位）疏经通络，改善微循环，体外反搏改善脑缺血,.药物治疗：哌拉西林舒巴坦抗炎，氨基酸加强营养，前列地尔改善动脉硬化，阿托伐他汀脑梗塞二级防止,10,多重用药评估,药物应用：,静脉：哌拉西林舒巴坦钠、氨溴索、氨基酸、多种微量元素、前列地尔、,10%,氯化钾,鼻饲：阿托伐他汀钙、盐酸坦洛新缓释片、福多司坦胶囊、,10%,浓氯化钠、富马酸比索洛尔,全面的医疗评估,多重用药筛查：,0,月,最近一周平均用药种类：,|_|_11|种（包括中药、保健药）,最近一周的不良反应,无 有,6,月,最近一周平均用药种类：,|_|9_|种（包括中药、保健药）,最近一周的不良反应,无 有,12月,最近一周平均用药种类：,|_|_13|种（包括中药、保健药）,最近一周的不良反应,无 有,评价：,患者目前所用药物,11,种，存在多重用药,姓名：周法鲁 编号：,06,11,营养评估,营养：,MNA-SF,（此量表评估患者是否存在营养不良风险，主要为医生询问患者。应注意中臂范围测量点为上臂肩峰与肘关节连线中点；小腿围测量应选择患者小腿最粗处,;选择无弹性软尺，包绕小腿或上臂一周。）,项目,选项,0月,6月,12月,A.过去的3个月内，因,食欲不振，消化问题或咀嚼或吞咽困难而减少食量,?,0分-胃口严重丧失,1分-中等丧失,1,1,2分-无胃口丧失,2,B.过去3个月内体重下降情况,0分-超过3,公斤,0,0,1分-不知道,2分-体重下降1,-3,公斤,2,3分-体重没有下降,C.活动能力,0分-需长期卧床或坐轮椅,0,0,1分-可以,下床或离开轮椅，但不能外出,2分-可以外出,2,D.过去3个月有没有受到心理创伤或患上急性疾病？,0分-有,0,0,2分-无,2,E.神经心理问题。,0分-严重痴呆或抑郁,1,分,-轻度痴呆,1,1,1,2分-无精神心理问题,F1.身高体重指数BMI(kg/m,2,),0分-bmi低于19,0,1分-bmi19,至低于,21,1,1,2分-bmi21,至低于,23,3分-bmi23,或以上,注：如不能取得,BMI，请用F2代替F1。如已完成F1，请不要回答F2。,F2.,小腿围（,CC）（cm）,。,0分-CC,低于,31,0,1,1分-CC等于或大于3,1,1,筛选分数（最高,14分）:,12-14,分：正常营养状况；,8-11,分：有营养不良风险；,0-7分：营养不良,总分,2,4,11,营养不良评价,：营养不良,姓名：周法鲁 编号：,06,全面的医疗评估,营养的评估,12,认知的评估,13,日常生活能力,日常活动项目,0月,6月,12月,I,A,D,I,A,D,I,A,D,ADLs,吃饭,0,0,10,大小便控制,0,5,10,转移（在平坦的室内走,/上下楼梯/上下床或站起）,0,5,10,定时去厕所,0,5,5,穿衣服,0,0,5,洗澡,0,0,5,总分,0,15,45,IADLs,打电话,0,5,10,逛街购物,0,0,0,自己做饭,0,0,0,做家务,0,0,0,洗衣服,00,0,0,使用交通工具（如自己搭公共汽车）,0,0,0,吃药,0,0,5,处理自己钱财,0,0,0,总分,0,5,15,（填表说明：各日常活动项目包含“独立，需要帮助，根本无法做”三种情况，分别代表“,I,A,D,”，根据各项评估结果将,IAD填入相应的项目后，统计I总数）,评价：患者自理能力存在完全依赖,姓名：周法鲁 编号：,06,躯体功能的评估,平常生活能力的评估,14,躯体功能的评估,跌倒评估,15,压疮危险原因评估,患者压疮危险原因评估为12分，已申报难免压疮,躯体功能的评估,16,社会和环境评估,社会支持：,项目,选项,0月,6月,12月,1.是否有人帮助你进行疾病相关治疗的管理,0.自己不能管理，且无人帮助,1.自己不能管理，但有足够的帮助或自己能管理,1,1,1,2.老人您自己的收入对于自己所有的支出,0.不够，且无足够支持,1.足够或不够，但有足够支持,1,1,1,3老人您是否独居,1.,是,2.,否,1,1,1,评价：患者社会及家庭支持良好，目前长期住院治疗,姓名：周法鲁 编号：,06,17,现存的老年综合症,一、坠积性肺炎,干预措施,1.严格执行鼻饲操作规程，防止误吸,2.半卧位（床头抬高30-50度，每次30min）与卧位交替进行,3.Q2H翻身拍背，雾化吸入，机械排痰BID，床旁备吸痰器，必要时予吸痰护理，防止痰液淤积,4.加强晨晚间护理，湿式扫床，保持室内合适温湿度，加强病室通风换气，定期行空气消毒,5.严格执行手卫生，防止院内感染,6.每日水份摄入：1500-ml,7.观测患者呼吸频率、节律、深度的变化，判断有无痰液堵塞。,8.遵医嘱予Q12H使用抗生素及化痰药物治疗,评价：患者坠积性肺炎发生率得以控制,18,现存的老年综合征,二、营养不良,目的：患者营养不良状况能得到改善,干预措施,1.根据患者需要与营养师共同制定患者饮食计划（每日能量摄入：50kg25kcal/kg/d,其中蛋白质：10-15%,脂肪：30-35%，碳水化合物：50-60%。水份：1500-ml）,2.监测并记录患者进食量，合理管喂,3.遵医嘱予静脉滴注氨基酸，鼻饲肠内营养素TP粉（200g/d，每日奉献900kcal）,4.提供良好的就餐环境，每日行口腔护理2次,5.定期测量患者BMI、小腿围，评估饮食计划的合理性，并及时调整,评价：患者营养不良状况较半月前有所改善，前蛋白及血红蛋白均有所提高，小腿围变化不明显,19,现存的老年综合征,三、长期照顾护理,目的：患者在生理、心理上能得到全面照顾，家庭组员能配合有关措施,干预措施：,1.生活护理：置患者于舒适体位，取功能位，予患者全面生活照顾：进食、排泄、清洁等满足患者生理需要。,2.运动训练：根据患者肌力(上肢：3级，下肢2级)从助力活动开始，鼓励积极运动，训练患肢独立完毕全范围关节活动，肌力到达4级以上可予渐进抗阻训练床上变换体位、Bobther握手（每日三次）、关节被动运动（每日2次，每次30个）,3.良肢位摆放，防止患侧关节挛缩，增进患者肌力恢复,4.安全护理：重点防止坠床，双侧床栏保护，妥善固定各管路，PICC输液时严格遵照SASH原则,5.重视患侧刺激：与患者交谈、喂食等在患侧进行,6.严格执行保留胃管、尿管、PICC护理常规，行膀胱功能锻炼、口腔护理、会阴冲洗,7.关爱、尊重患者，加强与家眷的沟通，到达有效交流,评价：患者生理、心理需要得到满足，未发生有关不良事件，家庭组员对有关护理措施表达支持、承认,20,现存的老年综合症,干预措施,1.观测患者有无有关药物不良反应：意识障碍、出血、心律不齐、药疹,2.就患者用药效果等加强与主管医师的沟通,3.必要时寻求药师共同参与对患者的用药计划,评价：患者目前已出现唇疱疹，也许与药物不良反应有关，应加强与主管医师的沟通,目的：患者的多重用药状况能得以改善,四、多重用药,21,潜在的老年综合征,一、压疮,目的：患者住院期间未发生压疮,防止措施：,1.责任护士每日动态评估，及时采用防止措施,2.气垫床保护，每日检查气压，合理使用减压用品,3.Q2H翻身，防止压力、剪切力、摩擦力对患者的伤害,5.保持患者皮肤及床单的清洁、干燥，每日擦洗2次,6.合适按摩，增进皮肤血液循环，每日3-4次，每次5min,7.增进全身营养,评价：患者住院期间未发生压疮,22,潜在的老年综合征,二、跌倒,目的：患者未发生有关安全不良事件,防止措施：,1.提供安全、舒适的环境,2.告知家眷、陪护人员有关安全风险及防止措施，并签字,3.加强对护工的安全知识培训,4.双侧床栏保护，征得家眷同意，合理使用约束带，适时放松,5.加强巡视，贯彻一级护理规定,评价：患者住院期间未发生不良事件,23,潜在的老年综合征,三、深静脉血栓,目的：未发生深静脉血栓,防止措施：,1.防止患侧及下肢输液,2.行肢体被动运动,3.必要时穿弹力袜及空气压力波治疗,4.观测患者有无忽然疼痛、肢体肿涨及肺动脉栓塞症状：呼吸困难、胸痛、咯血甚至心跳呼吸骤停,5.观测有无浅静脉曲张及皮温皮色变化,6.观测有无全身症状：体温升高、白细胞计数升高、脉率增快,评价：未发生深静脉血栓,24,谢谢,聆听！,25,谢谢各位的聆听,