中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南解读医生.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国丙型病毒性肝炎,医院感染防控指南,解读,中国丙型肝炎,医院感染防控指南,石家庄中冀康复医院,序言,丙型病毒性肝炎,(,丙肝,),是一,种重要经血液传播的疾病,慢性丙肝可导致肝脏慢性,炎症坏死及纤维化，部分,患者可发展为肝硬化甚至,肝细胞癌。,序言,丙肝患者症状隐匿，我国乙肝的诊断率及抗病毒,治疗率均较低，因此在人群中存在较多的,隐匿传,染源,院内,传播成为丙肝传播的途径之一，明,显增长医务人员的暴露风险。,指南公布：,提高医务人员对丙肝医院感染防控的重视,深入规范高危人群筛查及确诊,对丙肝进行及时有效的规范化治疗,减少丙肝医源性传播，保障患者及医务人员安全,内容概要,中国丙肝感染及发病现实状况,丙肝原则诊断和治疗,院内丙肝防控管理流程,丙肝防控管理分享,汇报丙肝病例数,中国丙肝临床汇报病例逐年递增,中国卫生部公告.庄辉.世界肝炎日全国丙肝专题会议.,21145,39380,52927,70681,92378,108446,131849,153039,173872,60000,40000,0,0,20,00,180000,160000,140000,10,100000,80000,22,十年增长了10倍！,丙肝病例病毒性肝炎总数（,%,）,发病率（,/10,万）,部分地区丙肝汇报率甚至超过乙肝,60,50,40,30,20,10,0,70,林潮双,等.中华肝脏病杂志.;18(1):63-4.李宗芬,等.中华传染病杂志.;27(12):746-8.,广东省广州市,70,60,50,40,30,20,10,0,90,80,辽宁省建平县,丙肝,乙肝,林潮双,等.中华肝脏病杂志.;18(1):63-4.,5000,4000,3000,1000,0,总体,19-40,岁人群,一线都市丙肝病例呈上升趋势,19-40岁人群的丙肝患者人数一直维持在总体丙肝病例人数的50%以上,由于感染时间较短，症状也许不明显，临床对于青年人群必须加强筛查,广州市整年汇报发病人数,部分农村地区丙肝流行率亦较高,丙肝院内传播形式严峻,全国的形势怎样？,丙肝医院内传播的重要途径,输血或血制品（1993年此前）,未经规范消毒的注射器和针头,血液透析,未经规范消毒的牙科器械,未经规范消毒的内镜,职业暴露（如针刺伤等）,APASL consensus statements and management algorithms for hepatitis C virus infection.Hepatol Int.,接受有创操作的患者比例,(%),丙肝患者有较高比例曾接受有创操作,10,0,30,20,50,40,100,90,80,70,60,丙肝患者组,非丙肝对照组,153/427,136/749,消化道内,镜检查,J Viral Hepat.Nov;13(11):775-82.,257/427,319/749,肌注,18%,P0.0001,36%,7%,62/427,55/749,流产,P=0.025,15%,43%,P=0.027,60%,7%,68/427,54/749,静注,P=0.027,16%,8%,62/427,62/749,美容,P=0.006,15%,24%,14%,P=0.007,104/427,101/749,美甲、修脚,医护人员抗,-HCV,阳性率高于,一般人群,一般人群,医护人员,中国 广东,医护人员,口腔科,其他科室,一般人群,P0.01,P0.01,人数比例,%,0.98,4.62,10.4,2.62,2.93,0.98,中国 上海,一般人群,医护人员,意大利,P95%,的慢,性感染者,50%-70%,的急性感染者,各国指南均推荐HCV RNA检测,用于丙肝确实诊,中国指南、美肝会指南、欧,肝会指南,有必要进行,HC,V RNA,检测的人群：,抗,-H,CV,阳性者,出现明显肝炎症状者,1.中华内科杂志.;43(7):551-555.2.Hepatology.;49(4):1335-1374.3.J Hepatol,.,美肝会指南对抗-HCV,和HCV RNA检测成果的详细解读,抗,-HCV,阳性,阳性,阴性,阴性,HCV RNA,阳性,阴性,阳性,阴性,解读,急性或慢性丙肝感染,康复；低病毒血症感染,急性丙肝感染初期；免疫克制状态慢,性感染；HCV RNA假阳性,无丙肝感染,Hepatology.;49(4):1335-1374,为何我们要提议HCV RNA阳性患者进,行抗病毒治疗？,急性丙肝患者进行抗病毒治疗，可明显减少慢性,化率。,慢性丙肝是可以治愈的疾病。,PEG-IFN-2a(派罗欣)+利巴韦林的SVR率可达79%,1、Yu ML,et al.Hepatology,;47(6):1884-93.,进展为肝硬化的也许性,HCV,感染时的年龄与发生肝硬化的概率,0,10,20,30,40,0.75,0.50,1.00,50,4150,3140,2130,106 拷贝/ml）的医务人员应暂,时防止进行与有创操作有关的临床工作，直到HCV,RNA转阴方可恢复。,中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南,美国卫生保健流行病学协会（SHEA）感染HCV、HBV和（或）HIV卫生工作者管理指南,汇报与隐私保护：,对于筛查成果为抗-HCV阳性的患者：,试验室上报医院感染管理部门查对汇总督促,HCV RNA检测 督促确诊及治疗,应对患者的检查汇报保密。,？,被关押的当事医生之前在凤城一市级医院开,展相似治疗已七八年，为何在凤城未出事儿？,重要原因：,人群中传染源增长：省CDC丙肝监测数据显示，东,港地区丙肝发病率明显高于全省水平，而凤城地区,丙肝发病率低；,缺乏院内外有效监管；,承包后利益最大化，一次性物品反复使用？共用被,污染的静脉内治疗药物（患者投诉及有创过程也许,污染环节调查）；,总结：贯彻丙肝感染防控指南,医患双赢方略,及早筛查、诊断丙肝，可以：,减少院内感染风险,有助于医护人员自身保护,保留必要的诊断、检查原始资料，以备必要时查询，可以,防止医疗纠纷；,尽早前去丙肝专科门诊确诊，及早接受抗病毒治疗，有利,于改善远期预后,。,内容概要,中国丙肝感染及发病现实状况,丙肝原则诊断和治疗,院内丙肝防控管理流程,丙肝防控管理分享,领导重视,专科知晓,提高认识,建章立制,成立小组,制定流程,详细实行,获得成效,实行成效,丙肝防控管理,“,三步曲,”,医务人员培训及患者教育,全新肝线，辞别丙肝,全国丙肝健康征询流动站,紫金县大型义诊活动,院内医务人员宣传教育,加强丙肝抗体筛查及管理,“,为了保护医务人员的健康及权利,规避医,疗操作风险,减少疾病给,患者和社会带来的,巨大危害非常重要，规定在全院范围内加强,丙肝抗体,HCV-IgG,的筛查,”,院内防控管理模式,检查科,告知检查成果,联络员,（丙肝门诊）,宣传教育并进一,步检查治疗,患者,与主管医师沟通,临床科室,协助治疗,构建联络员制度,打破部门间壁垒,实现横向性联络,Anti-HCV成果为阳性者，提议到,感染科丙肝专家门诊检查HCV-,RNA，确定与否需治疗。,加强丙肝院内防控管理后获得的成绩,非感染科,抗,-HCV,阳,性数,非感染科,HCV-RNA,检测数,非感染科,HCV-RNA,检测阳性数,其中在我院,进行抗病毒,治疗数,132,153,85,142,62,126,49,73,丙肝防控是我们施展才华的舞台,通过加强丙肝院内防控管理可以提高非感染科的,丙肝确诊率，从而使更多丙肝患者接受正规的抗,病毒治疗：,改善丙肝患者远期临床结局,切断丙肝院内传播,