泌尿系统影像诊断-(2)ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统影像诊断,影像教研室 温继军,概述,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道,肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查,CT,和,USG,成为泌尿系统主要检查方法,MRI,水成像技术和,MRA,检查有独特价值,肾与输尿管,X,线检查技术,腹部平片（,KUB,）,取仰卧前后位,尿路造影,分为排泄性尿路造影和逆行性尿路造影,腹主动脉造影与选择性肾动脉造影,泌尿系统示意图,KUB,摄片目的：,观察结石；观察腹部钙化；观察肾脏位置与轮廓；作为造影的对照片,除急诊外，都应做胃肠道准备，前,2-3,日禁做钡剂检查，空腹排尿,KUB,一般摄仰卧前后位，上至剑突上,2-3cm,，下至耻骨联合下,2-3cm,，可显示双肾轮廓，相当于本人,3,个腰椎,+2,个椎间隙大小，位于,T12-L3,KUB,KUB,排泄性尿路造影,又称静脉性肾盂造影,(IVP),原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内,IVP,不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能,IVP,检查前准备,首先需了解有无应用对比剂的禁忌证,检查前还需行碘过敏试验并备好急救药物,应清除肠管内气体和粪便，并限制饮水,IVP,取仰卧位。先摄,KUB,，然后行造影检查,注药时下腹部使用腹带，暂时阻断输尿管，以使对比剂充盈肾盏和肾盂,注药后,12,分钟摄片，显示肾实质影像,注药后,15,、,30,分钟分别摄取双侧肾区片,如肾盏、肾盂显影良好则除去腹带并摄取全腹片，此时输尿管和膀胱亦显影,KUB,IVP,IVP,逆行性尿路造影,包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等,是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾盏显影的方法,适用于排泄性尿路造影显影不佳患者,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影,膀胱尿道造影,泌尿系统正常平片表现,脊柱两侧可见双侧肾轮廓。正常肾边缘光滑，密度均匀,肾影长,12,13cm,，宽,5,6cm,，位于第,12,胸椎至第,3,腰椎之间，一般右肾略低于左肾。肾脊角正常为,15,25,正常输尿管不能显示,肾脏与输尿管示意图,KUB,泌尿系统异常平片表现,肾区内高密度钙化影,肾盂结石、肾结核、肾癌或肾囊肿,肾轮廓的改变,肾影增大及外突，主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿,肾轮廓局部凹陷，常为瘢痕所致；肾影消失，见于肾周病变，例如肾周脓肿或血肿,排泄性尿路造影表现,正常注入对比剂后,1,2,分钟，肾实质显影，密度均匀；,2-3,分钟后肾盏和肾盂开始显影；,15,30,分钟肾盏和肾盂显影最浓,肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型,三个生理狭窄：,与肾盂相连处、与髂血管相交处和进入膀胱处,输尿管边缘光滑，走行柔和，可有折曲,IVP,泌尿系统造影异常表现,肾盂和肾盏受压、变形、移位,肾盂、肾盏破坏,肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损,肾盂、肾盏和输尿管扩张积水,泌尿系统血管造影表现,肾动脉期,注药后,1-3,秒，肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走行自然，边缘光滑，无扩张、狭窄及中断,肾实质期,注药后,5-7,秒，整个肾弥漫性显影，可清楚显示肾的轮廓、大小和形态,肾静脉期,注药后,18-20,秒，肾静脉显影，但不很清晰,DSA,泌尿系统血管造影的应用,主要用于肾血管病变，特别是各种原因造成的肾动脉狭窄与闭塞，确定其部位和范围并行介入性治疗,发现肾动脉瘤和肾动静脉畸形,观察肾肿瘤的血供情况及行化疗和,(,或,),栓塞等介入性治疗,泌尿系统,CT,检查,平扫检查：,肾表现为圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利,增强检查：,常规剂量团注法增强检查早期,(1,分钟内,),，肾血管和肾皮质明显强化。注药后,2,分钟进行扫描，髓质强化程度类似或略高于皮质，肾盂、肾盏开始强化；,5,10,分钟检查，肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂和输尿管发生明显强化,平扫,皮质期,实质期,肾盂期,泌尿系统,CT,异常表现,肾实质,密度不同的肾实质肿块,水样密度囊性病变，无强化,肾囊肿；,低密度、软组织密度或混杂密度肿块,肾肿瘤,高密度肿块,外伤后血肿、囊肿出血、肾癌,肾盂、肾盏,高密度结石、扩大，肿块,输尿管,梗阻造成的扩张积水。可能发现结石影或软组织影,肾囊肿,CT,平扫,肾囊肿,CT,增强,肾透明细胞癌,左肾结石右肾盂积水,肾和输尿管结石,典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿,结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水,结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等，其中多以某一成分为主,肾结石示意图,肾与输尿管结石影像学表现,约,90,结石为阳性结石,阴性结石多数可为,CT,或,USG,检查发现,肾结石影像表现,平片检查：,圆形、卵圆形、桑椹状或,鹿角状,高密度影，均匀、不均匀或分层。侧位与脊柱影重叠，以此与胆囊结石鉴别,造影：,确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石,CT,检查：,能确切发现高密度结石,USG,检查：,肾结石表现为强光点或强光团，后方伴有声影,双肾多发鹿角形结石,左肾单发结石,左肾盂及左下肾盏结石平片,左肾盂及左下肾盏结石,IVP,肾结石超声,输尿管结石影像表现,多为肾结石脱入，,易停留在生理性狭窄处,平片和平扫,CT,：,输尿管走行区内约米粒大小的致密影，,CT,可发现结石上方输尿管和肾盂扩张,造影或增强,CT,：,可以确定结石是否在输尿管内,USG,检查：,表现为高回声光团并后伴声影，中下段结石显示困难,输尿管结石,双侧输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管第一狭窄结石,输尿管第二狭窄结石,输尿管第三狭窄结石,肾与输尿管结石鉴别诊断,临床怀疑结石的，通常以,X,线平片作为初查方法，表现典型的结石诊断不难,若平片确认困难，应行尿路造影,、,CT,和,USG,检查，以确定有无结石,MRI,对钙化显示不佳，然而,MRU,可显示结石造成的肾和输尿管积水,膀胱结石,由肾结石下行或原发于膀胱,较大的膀胱结石呈分层状，具特征性,肾与输尿管结核临床与病理,肾结核多为继发性,临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热等症状,肾与输尿管结核临床与病理,肾结核初期为皮质感染，其后蔓延至髓质，形成干酪化坏死灶。肾乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂破坏。病变向下蔓延则引起输尿管结核，致管壁增厚、僵直和管腔狭窄、闭塞,肾自截,:,肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化,肾与输尿管结核,X,线表现,平片检查,有时可见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化,IVP,早期显示肾小盏边缘不整如虫蚀状，当肾实质空洞与肾小盏相通时，可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整；病变进展，造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影,肾与输尿管结核,X,线表现,逆行性尿路造影,显示肾盂、肾盏共同形成一扩大而不规则的空腔,输尿管结核,表现管腔边缘不整、僵直或形成不规则狭窄与扩张,左肾结核钙化伴输尿管钙化,IVP,右肾上部结核肾盏顶端小脓肿形成,RP,左肾结核,RP,左肾结核空洞及瘘管形成,肾结核及输尿管结核,肾与输尿管结核影像学表现,CT,检查,早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入。后期肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，,CT,值略高于水，常并有肾盂和输尿管壁的增厚，范围较广；肾结核钙化时，显示高密度影，甚至全肾钙化,USG,检查,表现多样，不具特征,左肾结核,CT,左肾结核增强,CT,肾自截及肾结核钙化,肾结核超声,肾与输尿管结核鉴别诊断,肾及输尿管结核的诊断，主要依靠,尿中查出结核杆菌,及影像学检查表现,影像学检查以尿路造影和,CT,检查为主，可显示病变范围、程度和病期，特别是尿路造影能显示早期肾盏改变，,CT,能敏感地发现病灶内钙化和管壁增厚，均有助于正确诊断,肾癌临床与病理,肾肿瘤中,90,是恶性的，其中肾实质癌最常见,肾实质癌,过去称为肾腺癌，现在公认由肾小管上皮细胞发生，故称为,肾细胞癌,更合理，又因其中透明细胞癌占,85,，也常称为,肾透明细胞癌,主要发生在中老年，男性多于女性,肾癌临床与病理,多见于肾上极或下极。肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化,晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓,临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块,肾癌,X,线表现,KUB,显示肾影增大，呈分叶状或局部隆凸，少数肿瘤有不同形态钙化,IVP,由于肿瘤压迫，使肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能致肾盏分离而呈“手握球”状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或发生充盈缺损,肾动脉造影,表现为网状和不规则杂乱血管影及池状充盈区，相邻血管发生移位、分离,左肾癌 钙化,左肾癌上肾盏变长伸直,右肾,RP,肾盂肾盏扩大伸长变形,肾癌超声表现,USG,和,CT,是肾癌的主要检查方法,USG:,显示肾表面有隆起，肿块边缘不光整，呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊变所致的液性暗区。血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声；淋巴结转移呈低回声结节，围绕肾动脉和主动脉周围,肾癌超声,肾癌,CT,表现,肾实质肿块，较大者突向肾外,密度较低，可均或不均。部分肿瘤内有不规则钙化灶,增强早期，明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度,向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失,淋巴结转移位呈类圆形软组织密度结节,肾癌,CT,平扫,肾癌,CT,增强,肾癌鉴别诊断,肾实质肿块并有上述影像学表现，特别是,CT,和,USG,表现典型者，结合临床无痛性血尿症状，肾癌诊断并不困难，并可进行肿瘤分期,诊断困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿吸活检甚至手术才能诊断,膀胱癌,局部不规则充盈缺损，呈菜花样,当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小,膀胱癌,肾囊肿与多囊肾,肾囊肿最常见的是单纯性肾囊肿，临床上多无症状。病理上为一薄壁充液的囊肿，可单发或多发,多囊肾为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。中年时出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿,单纯性肾囊肿影像学表现,平片：,多无异常，偶见囊肿壁弧线状钙化,尿路造影：,呈肾盂肾盏受压表现,USG,：,肾实质内见单发或多发类圆形液性暗区，边缘光滑，后方及后壁回声增强，病变可向肾外突出,CT,和,MRI,：,分别呈水样密度和信号强度，增强检查无强化,单纯性肾囊肿,IVP,单纯性肾囊肿,IVP,单纯性肾囊肿,IVP,及腹膜后充气造影,单纯性肾囊肿超声,肾囊肿,CT,平扫,肾囊肿,CT,增强,多囊肾影像学表现,平片：,双肾影明显增大，边缘呈波浪状,尿路造影：,可见双侧肾盂和肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变,USG,、,CT,：,可发现双肾布满大小不等的囊肿，,CT,和,MRI,检查还可发现部分囊肿呈出血性密度和信号，增强检查病变无强化。同时，能发现多囊肝表现,多囊肾,IVP,多囊肾超声,多囊肾合并多囊肝,CT,多囊肾合并多囊肝,CT,泌尿系统先天异常,较为常见的类型有肾盂、输尿管的重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等,临床表现不同，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现,泌尿系统先天异常表现,IVP,是发现和诊断肾与输尿管先天性异常的主要方法,USG,、,CT,和,MRI,检查常有助于进一步确诊,肾盂、输尿管的重复畸形,即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管,排泄性尿路造影能清楚显示这种畸形，通常上方的肾盂、肾盏较小,双侧重复肾盂,左侧双肾盂部分双输尿管,异位肾,系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内,排泄性尿路造影、,CT,和,MRI,增强检查均能发现这种异常，表现类似正常肾，惟位置有所不同,异位肾,左肾位于右肾下方,盆腔异位肾超声,肾缺如,(,孤立肾,),系肾未发育所致，临床均为单侧性。排泄性尿路造影检查，缺如侧无显影肾，但不能与其他病因所致的肾不显影鉴别,USG,、,CT,和,MRI,检查能够明确诊断，显示缺如侧的肾床为肠管等结构占据，无异位肾，健侧肾代偿性增大,右肾缺如,马蹄肾,为两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路造影显示肾位置低，下极融合成峡部，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可并有肾积水和结石,USG,、,CT,和,MRI,检查均可清楚显示两肾下极肾实质相连,马蹄肾,马蹄肾超声,膀胱检查技术,X,线检查,X,线平片 膀胱造影,USG,检查 经腹部或腔内途径检查,CT,检查,平扫 检查前口服碘剂，以利识别肠管。,增强 注药当时和注药后,30,60,分钟两次扫描,MRI,检查,膀胱正常,X,线表现,X,线平片,正常不能显影,膀胱造影,能显示膀胱内腔。充盈较满的膀胱呈椭圆形，横置在耻骨联合上方，边缘光滑整齐，密度均一。膀胱顶部可略凹，为乙状结肠或子宫压迫所致,膀胱区平片,膀胱造影,膀胱异常,X,线表现,X,线平片,膀胱阳性结石，呈椭圆形高密度影，横置于耻骨联合上方,膀胱造影,充盈缺损，多为膀胱肿瘤、结石、血块、前列腺增大、息肉、输尿管囊肿,膀胱憩室，其中多为假憩室,膀胱异常,X,线表现,逆行膀胱造影,能发现膀胱输尿管返流，原因颇多，见于先天性异常、尿路感染、膀胱出口梗阻等病变,膀胱,USG,表现,正常膀胱充盈时，腔内为液性暗区，周边的膀胱壁为高回声带，厚,1,3mm,异常,USG,表现取决于病变的性质与类型,膀胱肿瘤：,与膀胱壁相连、回声较强的菜花状或带蒂的肿块,膀胱结石：,膀胱内强光团、后伴声影,膀胱憩室：,与膀胱相连的囊状液性暗区，大小数目不一，并有口相通,膀胱正常,CT,表现,平扫检查,一般呈圆形或椭圆形。膀胱腔内尿液呈均匀水样低密度。膀胱壁显示为厚度均一的薄壁软组织结构，内外缘均光整,增强检查,早期显示膀胱壁强化，,1,小时后延迟扫描，膀胱腔为均匀高密度,膀胱异常,CT,表现,膀胱壁增厚,弥漫性增厚（超过,5mm,）多为炎症或慢性梗阻，注意须在充盈状态下判断,局限性膀胱壁增厚见于膀胱肿瘤等,与膀胱壁相连的腔内肿块，既可为膀胱肿瘤，也可为血块或结石，除密度差异外，结石与血块的位置通常可随体位发生变化,膀胱结石临床与病理,主要见于男性，多为,10,岁以下儿童和老年人,分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成,临床表现排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等,膀胱结石影像学表现,X,线平片,阳性结石表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石通常随体位改变位置。憩室内结石位于一侧且位置固定,膀胱造影,能进一步确定憩室内结石，并能发现阴性结石,膀胱结石,膀胱结石,膀胱结石,膀胱结石,充气造影,膀胱憩室超声,膀胱憩室内结石,膀胱结石影像学表现,USG,检查,表现为膀胱内强光团，后方伴声影，并随体位改变而移动,CT,检查,表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其他病变,膀胱结石超声,膀胱结石,CT,膀胱肿瘤临床与病理,常见于,40,岁以上男性，临床表现血尿，可伴有尿痛和尿急,多为来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤，可单发或多发,自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官,膀胱肿瘤影像学表现,膀胱造影,表现为大小不等的充盈缺损，通常单发，也可多发,USG,、,CT,和,MRI,能显示肿块，并能发现侵犯肌层所致的局部膀胱壁增厚。能显示肿瘤对膀胱壁的侵犯深度；能发现肿瘤对膀胱周围脂肪和邻近器官的侵犯及盆腔淋巴结转移,膀胱左上方乳头状瘤,膀胱平滑肌瘤,膀胱癌,膀胱移行细胞癌,CT,膀胱肿瘤超声,谢谢,