泽宇-ERCP技术的临床应用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ERCP,技术的临床应用,福州市第一医院,陈泽宇,ERCP,定义：,ERCP,（,endoscopic retrograde cholangiopancreatography,）内镜下逆行胰胆管造影,若胰管、胆管同时显影或先后显影称为,ERCP,；,若造影导管仅插入胆管内，注入造影剂仅胆管显影，则成为,ERC,。,若造影导管仅插入胰管内，注入造影剂仅胰管显影，则成为,ERP,。,ERCP,治疗方式,乳头括约肌切开术,(EST),取石术（取石气囊取石，取石网篮取石）,塑料支架胆管引流,(ERBD),金属支架胆管引流,(EMBD),鼻胆管引流术,(ENBD),乳头括约肌气囊扩张,(EPBD),鼻胰管引流,(ENPD),胰管支架引流,(ERPD),ERCP,治疗方式,胆管多支架引流,胆胰管双支架引流,胰管括约肌切开术,胰管取石术,副胰管取石术,胰腺假性囊肿引流术,ERCP,必要的胰胆系解剖,步骤,1.,插管,2.,导丝置入,3.,扩约肌切开,(EST),4.,取出结石,插管,导丝置入,扩约肌切开,(EST),.,取石气囊取出结石,取石网篮取石步骤,插管,EST EPBD,取石,EST,后结石的处理,取石,对,2cm,结石须采用各类碎石器,网篮机械碎石,常用的碎石网篮,治疗篇,1 ERCP,造影,ERCP,能提供肝胆道直接影像学显影，了解到肝内外胆管的解剖、变异，对复杂的、多发的肝内外胆管结石患者，对手术的方式选择有指导性的作用。,2,内镜下乳头括约肌切开术,(endoscopic sphincteropapillotomy EST),内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分，已广泛应用于胆管结石、胆管末端良性狭窄、急性胆源性胰腺炎等胰胆疾病的治疗。,3,内镜下乳头气囊扩张术,(endoscopic papillary balloon dilatation EPBD),内镜下用气囊扩张乳头，使括约肌松弛，乳头扩大后进行胆管取石，能减少出血的并发症。,EPBD,4,乳头预切开术,(endoscopic pre-cut sphincterotomy EPS),为了进入胆管，内镜下用针状刀或犁状刀切开乳头表面粘膜及少量括约肌，来寻找胆管开口，能提高,ERCP,诊疗成功率。,PRE-CUT,5,鼻胆管引流术,(endoscopic naso-biliary drainage ENBD),内镜胆道外引流方法，细长的塑料管通过内镜从乳头插入，一端置入胆管内，另一端经鼻孔引出体外，主要应用于化脓性胆管炎及胆管狭窄的治疗,常用的鼻胆引流管,ENBD,6,塑料支架引流术,(endoscopic retrograde biliary drainage ERBD),塑料支架用于胆道及胰腺疾病的治疗，在各种良、恶性疾病中，塑料支架能安全可靠地进行胆道减压。,常用的塑料支架,7,金属支架置入术,(endoscopic metal biliary endoprothesis EMBE),主要应用于恶性胆道梗阻，与塑料支架相比，由于内径较大，其通畅时间长。,常见金属支架,化脓性胆管炎,ENBD,临时性引流,术前减黄,-,有效率,87.1%,过渡性引流,胆管癌、胰头癌或壶腹癌,胆管癌,ERBD,姑息性引流,-,有效率,90.4%,BismuthI,型,85%,II,型,71%,IIIa,型,71%,IIIb,型,77%,IV,型,50%,胆管癌,胰头癌乳头内镜像,胰头癌,ERBD,后,胰头癌,胆管癌,EMBE,不能根治性切除的恶性胆道梗阻,引流胆系较丰富,无肝肾等重要器官功能障碍,至少存活,3,个月,经济条件许可,肿瘤生长特性为非浸润性,胆管癌,胆管癌,高位胆管恶性梗阻多点引流,目的,:,充分引流、防治感染,形式,:,内外联合引流,多根塑料内支架引流,塑料内支架与金属支架混合引流,双金属支架引流,ENBD+ERBD,高位胆管癌,双,ERBD,高位胆管癌,ERBD+EMBE,高位胆管癌,双,EMBE,高位胆管癌,急性重症胰腺炎,胰胆管,ERPD,及,ERBD,双支架引流,我院,ERCP,团队及,ERCP,设备,谢谢,