绝经前后诸证.ppt

,绝经前后诸证,演讲人,:,卢苏,南京中医药大学,学习重,点,掌握绝经前后诸证的定义及辨证论治,熟悉其病因病机及其转归预后,3,概 述,1,病因病机,2,诊断要点,3,辨证论治,4,4,概述,金匮要略,妇人杂病脉证并治篇,曰：,“,妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。,”,又云：,“,妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥,当以温经汤主之。,”,第七节 绝经前后诸证,5,概述,定义：绝经期前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状,又名：,“,经断前后诸证,”,第七节 绝经前后诸证,6,概述,古代医籍无此病名，其症状散见于,“,年老血崩,”,、,“,脏躁,”,、,“,百合病,”,西医学,“,绝经综合征,”,手术切除双侧卵巢、放射治疗及某些内分泌疾病丧失卵巢功能出现绝经综合征表现者，参照本病治疗,7,青春期,40,岁,末次月经,绝经,1,年,60,岁,65,岁,生命终止,绝经前期,绝经后期,“,更年期”,围绝经期,绝经过渡期,（参照,WHO,定义）,“,更年期,”,：围绝经期及绝经后早、中期，是卵巢功能走向衰退至终止的过渡时期，涉及年龄,40,60,岁,女性绝经期分期概念,早期,症状,潮热,失眠,易激惹,心境不稳,中期,躯体,变化,生殖道萎缩,压力性尿失禁,皮肤萎缩,晚期,疾病,骨质疏松症,心血管疾病,痴呆,癌症,脑,眼睛,牙齿,血管,心脏,乳房,结肠,泌尿生殖道,骨质,皮肤,更年期女性健康问题,9,病因病机,素问,上古天真论曰,“,女子,七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也。,”,肾气盛衰决定女性,-,天癸的至与竭,-,月经的潮与绝,-,生殖机能的盛与衰,10,绝经,前后,诸证,发病基础,肾衰天癸竭,病机关键,肾阴阳失衡,心、肝、脾,气郁、瘀血、痰湿,病因病机,11,卵巢功能减退,雌激素,孕酮,抑制素,雄激素,促性腺激素,促性腺激素释放激素,生殖内分泌系统,生殖内分泌轴,下丘脑,促性腺激素释放激素,垂体,促性腺激素,FSH,LH,雌、孕激素,雌激素,中枢皮层,？,卵巢,内膜,女性更年期内分泌变化,12,肾阴虚,肾阳虚,肾阴阳两虚,绝经前后诸证,病因病机,13,肾阴不足，天癸渐竭,素体阴虚,多产房劳,忧思失眠,肾阴益亏，脏腑失养,肾气渐衰，命门火衰,虚寒内盛,脏腑、冲任失养,肾藏元阴元阳,阴损及阳,阳损及阴,真阴真阳不足,不能濡养、温煦脏腑,不能激发推动正常生理活动,肾阴不足,不能上济心火,心火独亢,潮热失眠,神明不安,肾水不足以涵养肝木,肝肾阴虚,肝阳上亢,情志不畅,肝郁化火,营阴暗耗,肾阳虚,肾阴虚,心肾不交,肾虚肝郁,肾阴阳失调,肾阴阳两虚,病因病机,肝肾同源,14,知识链接,绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经后的一段时期，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后数年,绝经分为自然和人工绝经两大类,绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑,-,垂体功能退化,15,诊断要点,病史,临床表现：,月经紊乱,，,与雌激素下降有关的症状,实验室检查,-,基础,FSH,10U,L,，提示卵巢储备下降,-,随机,FSH,40U,L,，,E2,10,20pg/ml,，,提示卵巢功能衰竭,16,辨证,辨清阴阳属性,绝经前后诸证,治疗,平调肾中阴阳,辨证论治,17,辨证论治,-,肾阴虚证,方药,治法,证候,滋肾养阴，佐以潜阳,左归丸,景岳全书,合二至丸,医方集解,加制首乌、龟甲,绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，腰膝、足跟疼痛，皮肤干燥瘙痒，口干，尿少便结；舌红少苔，脉细数,18,辨证论治,-,肾阳虚,证,方药,治法,证候,温肾扶阳,右归丸,景岳全书,绝经前后，经行量多，经色黯淡，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，或面浮肢肿，小便清长，夜尿多，大便稀溏；舌淡，胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱,19,辨证论治,-,肾阴阳俱虚,证,方药,治法,证候,阴阳双补,二仙汤,中医方剂临床手册,合二至丸,医方集解,绝经前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱,20,临证思路,肾衰天癸竭为绝经综合征发病之基础,临床表现为月经紊乱甚至绝止和形坏而无子两大特征,发病与天、地、人三个方面的阴阳运动失常有关,-,天者；人体生理先天之本,-,地者：脏腑功能、月经周期阴阳消长转化规律,-,人者：心理因素、社会因素,卫生部,“,十二五,”,规划教材,中医学专业临床学科教材,中医妇科学,配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,