原发性肝癌介入治疗合并上消化道出血的原因及如何预防.doc

原发性肝癌介入治疗合并上消化道出血的原因及如何预防    

    肝癌常因合并肝硬化或门静脉内癌栓形成导致门静脉高压症，从而引起食管胃底静脉曲张，一旦破裂可发生／上消化道大出血。而肝癌介入治疗后出现的急性上消化道出血，也是常见的并发症之一，严重者可引起死亡。
    (1)原发性肝癌病因及发病机制：①我国原发性肝癌患者中，75％“90％合并有肝硬化，门静脉高压、食管胃底静脉曲张的发生率较高；对皮质激素及体内毒素的灭活能力低下，消化性溃疡、胃肠黏膜病变较为普遍。②介入治疗本身可促发上消化道出血。化疗药物引起的剧烈呕吐可导致食管、贲门黏膜撕裂出血；经动脉注入的碘油经肝动脉一门静脉瘘进入门静脉，加重门静脉高压，致使胃底及食管下段静脉破裂出血。化疗药物的毒性作用和栓塞剂引起组织细胞坏死、吸收，使机体处于应激状态，消化道黏膜血管收缩、局部缺血，胃腺细胞对迷走神经和胃泌素的反应性升高，胃酸分泌增加，诱发胃黏膜糜烂、溃疡或出血。③操作不当，如插管不到位或栓塞剂用量偏大，导致药物反流进入胃右动脉和胃十二指肠动脉，引起急性溃疡和(或)应激性溃疡出血。据文献报道，有反流者上消化道出血的发生率较高。
    (2)原发性肝癌预防：①在行介入治疗前应作钡餐检查，了解有无胃底及食管下段静脉曲张；②选用抗5一羟色胺受体药物，以减少化疗药物引起的剧烈呕吐；③完善插管技术，应用小口径导管及同轴导管，尽量采用肝段动脉插管，以减少药物反流；④在注入栓塞剂时，速度应缓慢，剂量不宜过大；⑤在药物预防方面，文献报道术前应用质子泵抑制剂奥美拉唑可减少术后上消化道出血的发生率。
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