半永久性静脉导管的护理课件.ppt

半永久性静脉半永久性静脉导导管的管的护护理理 主主讲人：人：夏夏顺利利1内容提要内容提要双腔静脉双腔静脉导管管简介介1半永久性双腔静脉半永久性双腔静脉导管的并管的并发症症 234 健康教育健康教育并并发症的症的预防及防及处理理2内容提要内容提要双腔静脉双腔静脉导管管简介介1半永久性双腔静脉半永久性双腔静脉导管的并管的并发症症 234健康教育健康教育并并发症的症的预防及防及处理理3双腔静脉双腔静脉导管分管分类根据置管形式不同根据置管形式不同根据置管形式不同根据置管形式不同,将双腔静脉将双腔静脉将双腔静脉将双腔静脉导导管粗略分管粗略分管粗略分管粗略分为为以下两以下两以下两以下两类类:vA A A A 无隧道式（无隧道式（无隧道式（无隧道式（临时导临时导管）：指管）：指管）：指管）：指导导管直接由管直接由管直接由管直接由锁锁骨下静脉、骨下静脉、骨下静脉、骨下静脉、颈颈静脉插入上腔静脉并原位固定。静脉插入上腔静脉并原位固定。静脉插入上腔静脉并原位固定。静脉插入上腔静脉并原位固定。vB B B B 隧道式（半永久性隧道式（半永久性隧道式（半永久性隧道式（半永久性导导管）：指管）：指管）：指管）：指导导管前端在上腔静脉，管前端在上腔静脉，管前端在上腔静脉，管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。后半部分在胸壁皮下潜行。后半部分在胸壁皮下潜行。后半部分在胸壁皮下潜行。4临时导临时导管管管管5半永久性半永久性导管管6内容提要内容提要双腔静脉双腔静脉导管管简介介1半永久性双腔静脉半永久性双腔静脉导管的并管的并发症症 234健康教育健康教育并并发症的症的预防及防及处理理7半永久性双腔静脉半永久性双腔静脉导管常管常见并并发症症v1 1 1 1、导导管堵塞管堵塞管堵塞管堵塞v2 2 2 2、导导管感染管感染管感染管感染v3 3 3 3、局部渗血、局部渗血、局部渗血、局部渗血 v4 4 4 4、导导管移管移管移管移动动或脱出或脱出或脱出或脱出8内容提要内容提要双腔静脉双腔静脉导管管简介介1半永久性双腔静脉半永久性双腔静脉导管的并管的并发症症 234健康教育健康教育并并发症的症的预防及防及处理理9一、一、导管堵塞管堵塞导管堵塞的原因vv非血栓性非血栓性42%42%（机械性因素）（机械性因素）vv血栓性血栓性58%58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、内在血栓：腔内血栓、导导管管顶顶端血栓端血栓10导管堵塞管堵塞分 类v部分堵塞：能通部分堵塞：能通过导过导管回管回输输血液而不能回抽血血液而不能回抽血v完全堵塞：既不能回抽血也不能回完全堵塞：既不能回抽血也不能回输输血液血液11导管内栓子12导管堵塞的管堵塞的护理理 溶栓遵医嘱根据遵医嘱根据导导管容量，推注至少含管容量，推注至少含5000IU/ml5000IU/ml的尿激的尿激酶酶保留保留25-3025-30分分钟钟，或保留，或保留1010分分钟钟后每隔后每隔3-53-5分分钟钟推注尿激推注尿激酶酶溶液溶液0.3ml0.3ml。效果不佳者可尿激。效果不佳者可尿激酶酶持持续续滴注，建滴注，建议议尿激尿激酶酶25000-50000IU/50ml25000-50000IU/50ml生理生理盐盐水分水分别别以以2-4ml/h2-4ml/h经导经导管管动动静脉端滴入，持静脉端滴入，持续续6 6小小时时。13导管堵塞的管堵塞的护理理 溶栓原则 严严格格执执行医嘱，行医嘱，签签定知情同意定知情同意书书严严格无菌操作，确保安全格无菌操作，确保安全确确认导认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅畅或完全不能或完全不能抽出，抽出，经经反复反复调调整整导导管位置无效；明确抽吸出凝血管位置无效；明确抽吸出凝血块块严严禁向禁向导导管内推注液体，避免血栓脱落管内推注液体，避免血栓脱落导导致栓塞致栓塞尿激尿激酶应现酶应现配配现现用，用，导导管内用量准确管内用量准确14封管方法肝素三步法封管肝素三步法封管1.1.用注射器抽出管腔内原有封管液并弃掉（用注射器抽出管腔内原有封管液并弃掉（连连同注射器）同注射器）2.2.将生理将生理盐盐水各水各5-105-10毫升分毫升分别别注入注入动动静脉管腔内静脉管腔内3.3.根据管腔容量用注射器根据管腔容量用注射器缓缓慢注入肝素或肝素慢注入肝素或肝素盐盐水（水（边边推推边边关关闭导闭导管管夹夹，确保正，确保正压压封管，防止血液逆流回封管，防止血液逆流回导导管内管内发发生凝血）生凝血）联联合封管：尿激合封管：尿激酶酶+肝素肝素钠钠封管封管15二、二、导管感染管感染定义v双腔静脉双腔静脉导导管相关感染是置管引起的全身或局部感染管相关感染是置管引起的全身或局部感染的的统统称称v股静脉置管者股静脉置管者较颈较颈静脉置管者更易被感染静脉置管者更易被感染 v可迅速引起其他可迅速引起其他严严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓脓性血栓性静脉炎等等性血栓性静脉炎等等16导管感染管感染分型分型v局部感染是指局部感染是指发发生在生在导导管局部皮肤或管局部皮肤或组织组织，包括置入，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。v全身全身导导管相关感染又称管相关感染又称导导管相关血流感染，管相关血流感染，标标准是有准是有全身症状和无其他明全身症状和无其他明显显感染来源，且外周血培养及感染来源，且外周血培养及对导对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。17导管感染部位管感染部位根据感染的部位分为：出口感染出口感染皮下隧道皮下隧道感染感染菌血症菌血症全身感染全身感染18不同形式的不同形式的导管感染管感染19导管感染的原因管感染的原因细细菌在出口菌在出口处处集聚后沿皮肤及皮下隧道至集聚后沿皮肤及皮下隧道至导导管管顶顶端端进进入血液入血液经污经污染的染的导导管入管腔管入管腔通通过过医医务务人人员员的手的手进进入端口入端口经经注射器注射器污污染管腔染管腔20导管感染的管感染的护理理 严严格的格的执执行无菌技行无菌技术术操作。操作。定期定期观观察局部皮肤情况，如察局部皮肤情况，如发现发现局部局部压压痛或痛或 皮肤有皮肤有红肿红肿渗液等，渗液等，应应及及时给时给予予处处理，理，及及时时 发现发现、处处理理导导管出口感染及隧道感染管出口感染及隧道感染 局部抗感染：外涂抗生素局部抗感染：外涂抗生素软软膏、膏、导导管采用抗管采用抗 生素生素+尿激尿激酶酶封管封管 全身抗感染：根据全身抗感染：根据导导管及外周血培养管及外周血培养选选用敏用敏 感抗生素感抗生素 对对于真菌感染、于真菌感染、难难治性感染、感染迁延不愈治性感染、感染迁延不愈 者需拔管者需拔管 21三、局部渗血三、局部渗血 渗血原因v与手与手术术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人过过度伸屈度伸屈术侧术侧肢体、或病人无意肢体、或病人无意间过间过度度牵牵拉有关。拉有关。v可造成病人局部疼痛或不适，如可造成病人局部疼痛或不适，如导导管周管周围围大量出血，大量出血，提示提示导导管可能从血管内滑出或局部有血管可能从血管内滑出或局部有血肿肿形成。形成。22局部渗血的局部渗血的护理理v熟熟练练掌握穿刺置管技掌握穿刺置管技术术，减少局部，减少局部组织组织和血管和血管损伤损伤，防止局部渗血及血防止局部渗血及血肿肿形成。形成。v护护理操作理操作轻轻柔，避免拉扯柔，避免拉扯导导管，管口血痂不宜管，管口血痂不宜强强行剥行剥除，以免引起出血。除，以免引起出血。v正确掌握封管的肝素用量；患者避免正确掌握封管的肝素用量；患者避免剧剧烈活烈活动动。用力。用力咳嗽，以防渗血咳嗽，以防渗血发发生。生。v患者出患者出现现高血高血压时压时，及，及时给时给予降予降压压。23四、四、导管移管移动或脱出或脱出导管移动或脱出的原因v主要主要发发生在生在经经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、入入厕厕等等动动作，造成作，造成导导管移管移动动或滑出或滑出v颈颈静脉置管者由于静脉置管者由于颈颈部活部活动动度大，出汗易使度大，出汗易使贴贴膜膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导导管拉出管拉出2425导 管 移 动26导管移管移动或脱出的或脱出的护理理 v每次透析前后及透析中，均每次透析前后及透析中，均应观应观察察导导管留置情况，管留置情况，观观察察缝线缝线有无脱落，有无脱落，导导管管长长度是否正常，以及局度是否正常，以及局部渗血情况。部渗血情况。v做好健康宣教工作，嘱病人行走、入做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕厕、翻身等、翻身等动动作作时时注意防止注意防止牵牵拉及受拉及受压压，如有任何不适及，如有任何不适及时时报报告，并告，并给给予及予及时处时处理。理。27内容提要内容提要双腔静脉双腔静脉导管管简介介1半永久性双腔静脉半永久性双腔静脉导管的并管的并发症症234健康教育健康教育健康教育健康教育并并发症的症的预防及防及处理理28健康教育健康教育留置留置导导管期管期间应间应注意个人注意个人卫卫生，保持插管生，保持插管伤伤口敷料的口敷料的清清洁洁、干燥，若、干燥，若伤伤口敷料沾湿、卷口敷料沾湿、卷边边或松脱或松脱应应及及时时更更换换。擦身。擦身时时注意注意动动作幅度不要太大。作幅度不要太大。股静脉置管者股静脉置管者应应尽量避免屈尽量避免屈髋髋9090，不宜，不宜过过多活多活动动，其余留置其余留置导导管者日常活管者日常活动动不受限制，但不宜不受限制，但不宜剧剧烈运烈运动动，以防留置以防留置导导管滑脱。管滑脱。29保持保持导导管的妥善固定。避免管的妥善固定。避免牵牵拉、拔出置管，若拉、拔出置管，若敷料渗血、敷料渗血、导导管不慎脱出或自行拔出，管不慎脱出或自行拔出，应应保存保存镇镇静，立即用手静，立即用手压压迫出血点迫出血点3 30 0分分钟钟以上，并尽快到以上，并尽快到医院医院处处理理日常避免干重体力活，日常避免干重体力活，过过度弯腰、用力大便等度弯腰、用力大便等血液透析患者深静脉留置血液透析患者深静脉留置导导管，一般不宜作抽血、管，一般不宜作抽血、输输液等用液等用途途。健康教育健康教育30Thank You!31