中山大学附属东华医院进修申请表.doc

中山大学附属东华医院

进 修 申 请 表

进修科目：                        
进修期限：                         
选送单位：                        
姓    名：                        
通讯地址：                        
联系电话：                        
填表日期：                        

广东东莞东华医院
二○一○年五月制

姓 名

性别

年龄

籍贯
      省     县（市）
文化程度

民族

所在科室

何时参加
医疗工作
        年   月
职称

职务

政治面貌

健康状况

医师（护士）资格证书编号

医师（护士）执业证书编号

单位
级别
1地市级    2县市级    3中医院    4其他
是否住宿

本人学历及工作经历

目
前
业
务
能
力

进
修
生
主
要
思想表现

                                                   鉴定人：             
                                                                  年 月 日
进修目的要求

进修时间

选送单位意见

单位负责人签名：           （盖章）

                                年   月    日
接收科室审查意见

签名：
         年 月  日
主管部门意见

签名：
                       年   月    日
科教部意见

签名：

年   月    日
主管领导审批意见

签名：
         年 月 日

进修人员医德医风及组织纪律
       一、进修人员应以救死扶伤、防病治病为己任，尊重病人的人格和权利，保护病人的“隐私”和秘密，杜绝对病人“冷、硬、顶、拖、推”的恶习，对病人应一视同仁，做到“五心”（检查细心、治疗精心、解释耐心、听取意见虚心，使病人及家属放心）。
二、廉洁行医，依法行医，以德行医，遵守国家法律法规，认真执行东华医院院的有关职业道德规范、医疗检验规范，遵守国家《药品管理法》及各项法律法规制度。在医疗活动中不利用职务之便为个人谋取私利。廉洁自律，不接受病人的钱物，不收受“红包”和药品回扣。如发现有上述违法违纪情况，一经核实，除按有关法规处理外，立即终止在我院的进修学习，退回原单位，违法违纪情况由我院直接通报原单位。
三、严格遵守组织纪律，按报到日期准时报到。进修期间不准因晋升、学习、会议、搬家或单位人手不够等原因请假。如不按时报到或因上述原因请假，退回单位。
四、凡进修期限未满提前离院者或擅自更改进修计划者，不发给结业证。

上文已阅，本申请人愿意严格遵守。（注：进修申请人必须在下面签名表示同意，否则我院不接受此次进修申请。）               

进修申请人签名：               

进修申请程序

1.填写我院《进修申请表》，填写时要求书写工整，所填写情况属实。此表可由你单位来函向我院科教部申请或你直接到科教部领取，也可登陆东华医院网站进行下载（）。
2.寄回《进修申请表》时须附单位聘书、最高学历毕业证、身份证、专业资格证及执业证等复印件（复印件上要求盖单位公章），如材料不全，我院将不予受理。
3.主管部门：东莞东华医院科教部联系电话：[phone],E-mail：tungwahkjb@,
地址：东莞市东城东路1号  邮编：523110