泌尿系统结石ppt.ppt

感谢您下载包图网平台上提供的,PPT,作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！,泌尿系统结石,天津医科大学第二医院,胡海龙,历史,考古学上证明,7000,年以前就有尿石存在。,在公元前,4800,年的古埃及的木乃伊中，已发现膀胱和肾脏结石。,在希伯克拉底誓言中，也提到尿路结石。,皇帝内经,中结石被称为“淋”、“石淋”、“砂淋”，并有辩证施治方剂；,最早进行的手术是膀胱取石术；,公元前,400,年希波克拉底斯时代膀胱切开取石术已经是一项专业的工作；,希波克拉底斯则用利尿法对肾绞痛进行治疗；,19,世纪晚期尼采发明了膀胱镜，以后又发现了,X,线，很快就用于结石的诊断。,20,世纪,60,年代以后，由于科学技术的发展，先后出现了经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术和体外冲击波碎石术，形成了现代的结石治疗。,3,4,学习目标,掌握尿石症的典型临床表现；,理解尿石症诊断中主要实验室检查和影像学检查的目的、意义；,了解尿石症的治疗原则和主要治疗方法。,尿石症的临床分类,上尿路结石,肾结石,输尿管结石,下尿路结石,膀胱结石,尿道结石,发病特点,常见病,有地区性,男性：女性,发病率变化,复发率高,结石形成机制,（不全清楚）,过（超）饱和学说,异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说,代谢性结石（代谢紊乱）,感染性结石（细菌感染）,病理生理,与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关,对泌尿系影响：,直接损伤、梗阻、感染、恶变,结石 梗阻 感染,上尿路（肾脏、输尿管）结石,Upper urinary tract calculi,临床表现,疼痛是上尿路结石,的主要症状。,血尿是上尿路结石的另一主要症状,临床表现,其它症状：,消化道症状，恶心、呕吐等；,膀胱刺激征；,伴感染时，有畏寒、发热等。,双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。,体 征,实验室检查,尿常规：可有镜下血尿，伴感染,时有脓尿。,肾功能测定，电解质、尿酸等。,24,小时尿钙、尿酸、草酸测定。,结石成分分析,影像学检查,泌尿系平片（,KUB,）：首选检查,优点：简单、直观，,90%,为阳性结石，可显示。,局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化,静脉肾盂造影（,IVP,）：,决定治疗方案最根本检查,优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。,局限：,碘过敏，,造影剂肾毒性，结果受肾功影响。,逆行肾盂造影：,IVP,的补充,优点：不受肾功影响，显示病变较,IVP,更清楚、直接。,局限：侵入性检查,KUB+IVP,（正常影像）,左肾、输尿管上段结石（,KUB+IVP,）,影像学检查,B,超检查：复诊的常规检查手段,优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结,石。能显示肾结构改变。,局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气,体干扰。,CT,、,MRU,：作为其它检查的补充,疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。,鉴别诊断,胆囊疾病,阑尾炎,卵巢囊肿扭转,宫外孕,腰椎（肌）疾病,保守治疗,体外震波碎石治疗,微创治疗,开放手术,引 言,保守治疗,Conservative Treatment,直径,0.6cm,光滑小结石,医生的指导,饮 水,运 动,药 物,体外震波碎石,（,Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL),体外震波碎石,适应征,禁忌征,肾内结石,2.0cm,输尿管结石,1.0cm,结石远端梗阻。,妊娠、心脏起搏器。,育龄妇女下段输尿管结石。,肥胖、严重骨、关节畸形。,微创手术治疗,经皮肾镜碎石,Percutaneous Nephrolithotomy,经皮肾镜碎石,经皮肾镜器械,穿刺示意图,经皮肾镜碎石过程,经皮肾镜碎石,部分结石碎屑,KUB,开放手术治疗,开放手术治疗,保护肾功能,总 结,结石治疗的目的：,保护肾功能,膀胱结石,vesical calculi,临床表现：,典型症状：,排尿中断,尿痛，放射至阴茎头部；,排尿困难和膀胱刺激症状；,症状与体位有关。,辅助检查,X,线检查,B,超检查,膀胱镜,膀胱结石,治疗,经膀胱镜碎石,膀胱切开取石术,膀胱碎石钳,膀胱钳夹碎石术,尿道结石,urethral calculi,临床表现,点滴状排尿及尿痛,尿潴留,尿道口流血,诊断,前尿道结石可通过扪诊发现。,直肠指诊能扪及后尿道结石。,B,超和,X,线检查能确定诊断。,膀胱镜,前尿道结石,治 疗,前尿道结石,挤出，钩出，钳出，腔内碎石,后尿道结石,将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,复习思考题,举例说明影像学检查在尿石症诊断中的意义及局限性。,膀胱结石的典型症状。,在报刊杂志、电视、互联网等媒体上，找到三个有关尿石症治疗的广告，评价其宣传内容的科学依据，是否客观真实。,谢谢！,