周围神经系统.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,系统解剖学,神经系统,神经系统 总论,掌握内容,神经系统的区分。神经元的基本构成。,白质、髓质、纤维束、灰质、皮质、神经核、,神经和神经节的组成概念。,脊神经的组成、区分。,膈神经的组成、行程和分布。,正中神经、尺神经、桡神经的行程，主要分支及分布。,肌皮神经、腋神经的行程、分支、分布。,神经系统的功能,1,、,控制和调节其它系统的功能，,使人体成为一个有机的整体。,2,、维持机体与外环境间的统一。,3,、智能活动：语言、记忆、综合、,识别、观察等。,一、神经系统的区分,中枢神经系统,脑,脊髓,含有绝大多数神经元的胞体,周围神经系统,脊神经,脑神经,内脏神经,神经系统概观,二、神经系统的组成,神经系统的基本组织是神经组织,神经组织,神经元,神经胶质,神经元,胞体,突起,树突,轴突,神经元模式图,神经元的分类：,根据突起的数目：,假单极神经元,双极神经元,多极神经元,根据神经元的功能和传导方向：,感觉神经元,运动神经元,联络神经元,(,中间神经元,),根据神经元合成、,分泌的化学递质：,胆碱能神经元,单胺能神经元,氨基酸能神经元,肽能神经元,三、神经系统的常用术语,灰质,在中枢部，神经元胞体及其树突的集聚部位,皮质,灰质在大、小脑表面成层配布，称,神经核,在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱，称,白质,神经纤维在中枢部集聚的部位，称,髓质,位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为,纤维束,在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起称,神经节,在周围部，神经元胞体集聚称,感觉神经节,感觉神经元胞体集聚而成,内脏运动神经节,传出神经元胞体集聚而成,神经,神经纤维在周围部的集聚在一起称,神经外膜 神经束膜 神经内膜,四、神经系统的活动方式,反射,和,反射弧,反射弧中神经冲动的传导方向：,感受器,传入神经中枢,传出神经效应器,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,反射弧模式图,五、神经系统的研究和观察方法,系统解剖学,神经系统,周围神经系统,概 述,神经的分类：,按分布,躯体神经、内脏神经,按与中枢连接部位,脊神经（,31,对）、脑神经（,12,对）,按神经冲动传导方向,传入神经（感觉神经）,传出神经（运动神经）,内脏运动神经又可分为：,交感神经、副交感神经,脑神经,脊神经,内脏神经,周围神经,一、神经节,脑神经节,脊神经节（背根神经节）,内脏运动神经节,脊神经节结构,二、神经,神经结构示意图,髓鞘,：施万细胞的突起卷绕神经元轴突,根据是否有髓鞘分为：,有髓纤维,无髓纤维,神经膜,神经内膜,神经束膜,神经外膜,神经的血管：,外来系统,内在系统,神经的淋巴管：,神经束膜与外膜内有淋巴网,血,-,神经屏障：,存在于神经内膜毛细血管壁的水平,神经干内神经束,及血管示意图,三、周围神经再生,神经纤维溃变,顺行溃变,逆行溃变,神经营养因子,神经生长因子,(NGF),脑源性神经生长因子,(BDNF),睫状神经生长因子,(CNTF),成纤维细胞生长因子,(FGF),周围神经再生过程示意图,系统解剖学,神经系统,第一节 脊神经,一、概述,（一）脊神经的构成、分部和纤维成分,前根,后根,脊神经节,脊神经,脊神经由,前根,、,后根,在椎间孔处合成,前根属运动性,后根属感觉性,后根在椎间孔附近有,膨大的,脊神经节,脊神经的构成,脊神经根,脊神经根在椎管内的走行情况,（由左至右：颈部、胸部、腰部）,脊神经共,31,对，分为,5,部分：,颈神经,8,对（,C1,C8,）,胸神经,12,对（,T1,T12,）,腰神经,5,对（,L1,L5,）,骶神经,5,对（,S1,S5,）,尾神经,1,对（,Co,）,马 尾,C1,经寰椎与枕骨之间穿出,C2-7,经同序数颈椎上方,的椎间孔穿出,C8,经,C7,下方的椎间孔穿出,T1-12,、,L1-5,经同序数椎骨下方,的椎间孔穿出,S1-4,经同序数的骶前、后孔穿出,S5,、,Co,经骶管裂孔穿出,脊神经中含有,4,种纤维成分：,脊神经的纤维成分及其分布模式图,1.,躯体感觉纤维,2.,内脏感觉纤维,3.,躯体运动纤维,4.,内脏运动纤维,（二）脊神经的典型分支,1.,脊膜支,2.,交通支,白交通支,灰交通支,（详见内脏神经）,3.,后支,内侧支,外侧支,4.,前支,：,颈丛,、,臂丛,、,腰丛,、,骶丛,枕下神经,枕大神经,第,3,枕神经,臀上皮神经,臀中皮神经,C1,C2,C3,C4,二、颈丛,（一）颈丛的组成和位置,C1,C4,前支,颈丛组成模式图,（二）颈丛的分支,皮支：,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,麻醉点,肌支：,支配颈部深层肌、,肩胛提肌、舌骨下肌群等,膈神经,(C3,C5),走行：,前斜角肌前方,锁骨下动、静脉之间,经胸廓上口,与心包膈血管伴行,分布于膈肌,交通支：,C1,舌下神经,舌下神经降支,颈袢,颈神经降支,C3,C2,(,舌下神经袢,),二、臂丛,(,一,),臂丛的组成和位置,C5,C8,前支、,T1,前支大部分,五根、三干、六股、三束,C5,C6,C7,C8,T1,上干,中干,下干,内侧束,后束,外侧束,臂丛构成模式图,(,二,),臂丛的分支,1.,胸长神经,肩胛背神经,肩胛上神经,胸长神经,胸长神经,胸背神经,分布：前锯肌、乳房,损伤表现：,前锯肌瘫痪，出现,“翼状肩”体征,2.,胸背神经,分布：背阔肌,3.,腋神经,(C5,、,C6),腋神经,腋神经,臂外侧上皮神经,肌支：支配三角肌、小圆肌,皮支：臂外侧上皮神经,行程：穿过四边孔,分支、分布：,损伤表现,:,肩关节不能外展,4.,肌皮神经,(C5,C7),肌皮神经,肌皮神经,肌支：支配喙肱肌、肱肌、,肱二头肌,皮支：,前臂外侧皮神经,行程：,穿喙肱肌，行于,肱二头肌与肱肌之间,分支、分布,前臂外侧皮神经,5.,正中神经,(C6,T1),正中神经,外侧束,内侧束,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,骨间前神经,返支,行程,穿旋前圆肌及,指浅屈肌腱弓,经腕管入手掌,分支及分布,肘部及前臂部：支配,6,块半肌肉,手部：皮支、肌支（支配,5,块肌肉）,损伤表现,行程,尺神经,行于尺神经沟内,穿过尺侧腕屈肌起端,深支,浅支,手背支,6.,尺神经,(C8,、,T1),分支及分布,前臂部：支配,1,块半肌肉,手部：皮支、肌支,（支配,13,块肌肉）,损伤表现,7.,桡神经,(C5,T1),臂后皮神经,桡神经,臂外侧下皮神经,前臂后皮神经,行程,紧贴桡神经沟向下外行,浅支至手背,深支穿旋后肌至前臂后面,深支,浅支,指背神经,分支及分布,臂部分支：皮支、,肌支（支配,4,块肌肉）,浅支：手背皮肤,深支：支配,9,块肌肉,损伤表现,M,正中神经,U,尺神经,R,桡神经,手部皮肤的神经分布,手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经,肩胛背神经,肩胛上神经,肩胛下神经,胸内侧神经,胸外侧神经,臂内侧皮神经,前臂外侧皮神经,肩胛上神经,肩胛背神经,肩胛下神经,胸外侧神经,胸内侧神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,熟悉：腰丛的组成、位置以及分支概况。,骶丛的组成和位置，,臀上、臀下神经的行程、分支和分布。,掌握：胸神经前支在胸腹壁的行程和节段性分布。,股神经、闭孔神经的行程、主要分支和分布。,阴部神经的行程、分支和分布。,坐骨神经的行程分支和分布。,胫神经的行程分支和分布，,腓总神经的行程分支和分布。,目的要求,四、胸神经前支,外侧皮支,前皮支,肋间臂神经,1,11,对：肋间神经,第,12,对：肋下神经,沿肋沟前行,分支：肌支,皮支（外侧皮支、前皮支）,第,4,6,肋间神经的外侧皮支、,第,2,4,肋间神经的前皮支,分布于,乳房,第,2,肋间神经的外侧皮支横过,腋窝到达臂内侧，也称,肋间臂神经,第,1,6,胸神经前支行于相应的,肋间隙内，肌支支配肋间肌。,第,7,12,胸神经前支行于腹横肌,与腹内斜肌之间，向前进入腹直,肌鞘。肌支支配肋间肌及腹肌前,外侧群。,胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：,T2,分布区相当胸骨角平面,T4,相当乳头平面,T6,相当剑胸结合平面,T8,相当肋弓平面,T10,相当脐平面,T12,则分布于脐与耻骨,联合连线中点平面,五、腰 丛,(,一,),腰丛的组成和位置,T12,前支一部分,L1-3,前支,L4,前支一部分,T12,L1,L2,L3,L4,(,二,),腰丛的分支,直接发出肌支：,支配髂腰肌、腰方肌,其他分支：,1.,髂腹下神经,在腹股沟浅环上方,3cm,处达皮下,2.,髂腹股沟神经,经腹股沟管，,自腹股沟浅环穿出,髂腹下神经,髂腹股沟神经,3.,股外侧皮神经,股外侧皮神经,4.,股神经,(L2-L4),行程,在腹股沟韧带中点稍外侧,经其深面至股三角,分支及分布,肌支：支配,4,块肌肉,皮支：前皮支、隐神经,隐神经,股神经,5.,闭孔神经,(L2-L4),行程,分支及分布,穿闭膜管至股部,肌支：支配,5,块肌肉,皮支,闭孔神经,6.,生殖股神经,生殖支,股支,六、骶 丛,(,一,),骶丛的组成和位置,L4,前支余部,L5,前支,腰骶干,全部的骶神经和尾神经,腰骶干,(,二,),骶丛的分支,1.,臀上神经,2.,臀下神经,3.,股后皮神经,4.,阴部神经,支配臀中肌、臀小肌、,阔筋膜张肌,支配臀大肌,臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,梨状肌,5.,坐骨神经,(L4 L5 S1-S3),坐骨神经,行程,穿梨状肌下孔出盆腔,在坐骨结节与股骨大转子之间下行,在腘窝上方分为胫神经和腓总神经,分支及分布,支配股二头肌、半腱肌、半膜肌,胫神经,(1),胫神经,(L4 L5 S1-S3),行程,经内踝后方分为两终支至足底,分支及分布,小腿：,肌支支配,5,块肌肉,皮支,腓肠神经,足底内侧神经,足底外侧神经,腓总神经,胫神经,腓肠外侧,皮神经,腓肠内侧,皮神经,腓肠神经,足底内侧神经,足底外侧神经,损伤表现,(2),腓总神经,(L4 L5 S1 S2),行程,绕腓骨颈向前，穿过腓骨长肌,分为腓浅神经、腓深神经,分支及分布,腓浅神经：,肌支支配腓骨长、短肌,皮支,腓深神经：,肌支支配小腿前群肌,皮支,损伤表现,腓总神经,腓浅神经,腓深神经,七、脊神经损伤定位相关解剖基础,(,一,),脊神经分布的节段性规律,(,二,),皮神经分布的重叠性,相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失。,系统解剖学,神经系统,第二节 脑神经,脑神经的名称、顺序、性质和分布概念。,视神经的行程和分布。,动眼神经纤维成分、行程、分支分布。,滑车神经的行程、分布。,三叉神经的纤维成分、三叉神经节的位置，,三大主支在头面部的感觉分区。眼神经的主要分支,（额神经、鼻睫神经、泪腺神经）及分布。下颌神经,的行程、主要分支（耳颞神经、舌神经、下牙槽神,经、颊神经）运动、感觉纤维的分布。,掌握内容,展神经的行程和分布。,面神经的纤维成分、行程、主要分支（鼓索、,表情肌支）的分布。,舌咽神经的纤维成分，主干行程及各种纤维成分、,分布情况。,迷走神经的纤维成分，主干行程及各种纤维成分、,分布情况。喉上神经的位置和分布。左、右喉返,神经的行程与分布。,副神经的行程及分布。,舌下神经的分布。,脑神经的名称、排列顺序,嗅,N ,视,N,动眼,N ,滑车,N,三叉,N ,展,N,面,N ,前庭蜗,N,舌咽,N ,迷走,N,副,N ,舌下,N,脑神经出入颅部位,筛孔,视神经管,眶上裂,眶上裂,1,眶上裂,2,圆孔,3,卵圆孔,眶上裂,茎乳孔,内耳门,颈静脉孔,颈静脉孔,颈静脉孔,舌下,N,管,1,2,3,脑神经连脑的部位,端脑,间脑,中脑,中脑,脑桥,脑桥,脑桥,脑桥,IX,延髓,延髓,延髓,延髓,脑神经的分类,混合性神经,感觉性神经,运动性神经,、,、,、,、,、,、,、,、,、,脑神经的纤维成分,感觉,纤维,一般躯体感觉,f,特殊躯体感觉,f,一般内脏感觉,f,特殊内脏感觉,f,运动,纤维,一般躯体运动,f,一般内脏运动,f,特殊内脏运动,f,脑神经节,感觉神经节,副交感神经节,假单极神经元,双极神经元,三叉神经节,膝神经节,上神经节,下神经节,前庭神经节,蜗神经节,睫状神经节,耳神经节,下颌下神经节,翼腭神经节,三叉神经节,膝神经节,上神经节,上神经节,前庭神经节,蜗神经节,睫状神经节,耳神经节,翼腭神经节,下颌下神经节,嗅神经,嗅神经,嗅球,嗅细胞,嗅神经,特殊内脏感觉,f,嗅细胞的中枢突聚集而成,穿筛孔入颅连于嗅球,颅前窝骨折可伤及嗅丝,造成嗅觉障碍,视神经,特殊躯体感觉,f,由节细胞轴突聚集而成,穿视神经管入颅,经视交叉、视束连于间脑,颅内压增高视神经盘水肿,眶 上 裂,海 绵 窦,动眼神经,滑车神经,上斜肌,脚间窝,(,中脑,),动眼,N,核,动眼,N,副核,上支,上直肌，上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,展神经,外直肌,睫状,N,节,下丘下方,（中脑）,滑车,N,核,展,N,核,延髓,脑桥沟,通过眶上裂的脑神经,穿过海绵窦的脑神经,睫状肌,瞳孔括约肌,一般躯体运动,f,一般内脏运动,f,(,副交感,f),动眼,N,副核,动眼,N,核,动眼神经,上支,下支,睫状,N,节,睫状短神经,感觉根：来自,V1,的鼻睫神经,传导眼球一般感觉,交感根：来自颈内动脉交感丛，,支配瞳孔开大肌、眼球血管,副交感根,（睫状神经节短根）,滑车神经,展神经,动眼神经,眼神经,上颌神经,滑车神经,展神经,动眼神经,眼神经,滑车神经,上颌神经,展神经,三叉神经,三叉神经诸感觉核,三叉神经运动核,眼神经,上颌神经,下颌神经,痛温觉的纤维,止于三叉神经脊束核,触觉的纤维,止于三叉神经脑桥核,一般躯体感觉,f,特殊内脏运动,f,眼神经,上颌神经,下颌神经,三叉节,中枢突,周围突,三叉,N,节,眼神经,走行,分支,额神经,：,上睑提肌上方,泪腺神经,：,外直肌上方,鼻睫神经,：,上直肌下方,眼神经,额神经,眶上,N,滑车上,N,颧,N,上颌神经,鼻睫神经,泪腺,神经,鼻睫神经,滑车下,N,筛前、后,N,睫状长,N,眼神经,泪腺神经,上颌神经,走行,分支,眶下神经,上牙槽神经,颧神经,翼腭神经,上颌神经,海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂,眶下神经,前支,中支,后支,上颌神经,翼腭神经,（神经节支）,翼腭,N,节,颧神经,上牙槽后,N,上牙槽中,N,上牙槽前,N,上牙槽,N,丛,走行,分支,耳颞神经,颊神经,舌神经,下牙槽神经,咀嚼肌神经,耳颞,N,颊,N,舌,N,下颌下,N,节,下颌舌骨肌,N,下牙槽,N,颏,N,颞深,N,咬肌,N,、颞深,N,、,翼内肌,N,、翼外肌,N,下颌神经,下牙槽,N,面神经,分布范围,起始核,膝,N,节,翼腭,N,节,下颌下,N,节,面神经核,上泌涎核,孤束核,三叉,N,脊束核,表情肌,泪腺、舌下腺，下颌下腺,鼻、腭的粘膜腺,舌前,2/3,味蕾,耳部皮肤,表情肌的本体感觉,一般躯体感觉,f,特殊内脏运动,f,一般内脏运动,f,特殊内脏感觉,f,(,味觉,f),(,副交感,f),面神经的行程：,运动根,混合根,(,中间神经,),延髓脑桥沟,面神经管,内耳门、内耳道,茎乳孔,穿过腮腺达面部,运动根,中间神经,内耳门,茎乳孔,面神经,膝神经节,面神经管内分支,1.,鼓索,味觉,f,舌神经舌前,2/3,味觉,副交感,f,舌神经下颌下,N,节,下颌下腺、舌下腺,2.,岩大神经（岩浅大神经）,面,N,岩大,N,颈内动脉丛岩深,N,翼管,N,翼腭,N,节,3.,镫骨肌神经,面神经,岩大,N,岩深,N,翼管,N,面神经,鼓索,镫骨肌,N,面神经的颅外分支,1.,颞支,2.,颧支,3.,颊支,4.,下颌缘支,5.,颈支,翼腭,N,节,(,蝶腭,N,节,),副交感根：岩大神经,交感根：岩深神经,感觉根：翼腭神经,下颌下,N,节,副交感根：鼓索副交感纤维,交感根：面动脉的交感丛,感觉根：来自舌神经,翼腭,N,节,副交感根,交感根,感觉根,下颌下,N,节,前庭蜗神经,蜗核,前庭神经核,前庭神经,蜗神经,前庭,N,节,蜗,N,节,舌咽神经,特殊内脏运动,f,一般内脏运动,f,一般内脏感觉,f,特殊内脏感觉,f,一般躯体感觉,f,分布范围,起始核,中枢突,周围突,孤束核下部,下,N,节,舌后,1/3,、咽、咽鼓管、,鼓室、颈,A,窦、颈,A,小球等,疑核,茎突咽肌,下泌涎核,耳,N,节,腮腺,中枢突,下,N,节,周围突,孤束核上部,舌后,1/3,味蕾,中枢突,周围突,上,N,节,三叉,N,脊束核,耳后皮肤,走行,延髓橄榄后沟上部出脑,与迷走,N,、副,N,同穿颈静脉孔出颅,行于颈内动、静脉之间,经舌骨舌肌内侧达舌根,舌咽,N,迷走,N,副,N,上,N,节,下,N,节,舌骨舌肌,舌咽,N,舌支,颈动脉窦支,鼓室,N,咽支,颈静脉孔,耳,N,节,分支,1.,舌支,舌后,1/3,粘膜，,司一般内脏感觉和味觉,2.,咽支,3.,鼓室神经,4.,颈动脉窦支,下,N,节鼓室,N,鼓室丛,岩小,N,耳,N,节,耳,N,节,耳颞,N,脑膜中,A,岩小,N,耳,N,节,副交感根,：岩小神经下泌涎核,交感根：脑膜中动脉交感丛,运动根：下颌神经,感觉根：耳颞神经,迷走神经,特殊内脏运动,f,一般内脏运动,f,（副交感,f,）,一般内脏感觉,f,一般躯体感觉,f,分布范围,起始核,疑核,咽喉肌,迷走,N,背核,器官旁节,器官内节,心肌、平滑肌、腺体,孤束核,下,N,节,中枢突,周围突,颈、胸、腹部器官,三叉,N,脊束核,上,N,节,中枢突,周围突,硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤,走行,舌咽,N,迷走,N,副,N,上,N,节,下,N,节,橄榄后沟出延髓颈静脉孔出颅,在颈动脉鞘内下行达颈根部,左迷走,N,越过主动脉弓前面,左肺根后方食管前面,食管前丛迷走,N,前干,右迷走,N,越过右锁骨下,A,前面,右肺根后方食管后面,食管后丛迷走,N,后干,迷走神经,食管丛,迷走,N,后干,膈,迷走,N,前干,分支,迷走神经,颈部,颈心支主动脉,N(,减压,N),耳支,咽支,脑膜支,喉上,N,内支,外支,胸部,喉返神经,支气管支,腹部,胃后支,腹腔支,前干,胃前支,肝支,后干,耳支,颈心支,前干,后干,胃前支,腹腔支,咽支,喉上,N,喉返,N,肝支,胃后支,支气管支,喉上,N,内支,外支,右喉返,N,左喉返,N,喉上神经与喉返神经,喉上神经,：,外支伴甲状腺上,A,下行，支配环甲肌,内支与喉上,A,伴行入喉，,分布于声门裂以上的喉粘膜,以及咽、会厌、舌根,喉返神经,：,左绕主,A,弓,右绕锁骨下,A,气管食管沟,环甲关节后方,喉下神经,环甲肌以外所有喉肌,声门裂以下喉粘膜,迷走神经在腹部的分支：,迷走,N,前干,胃前支,肝支,迷走,N,后干,胃后支,腹腔支,副神经,疑核,副,N,核,脑根,脊髓根,副神经,副神经,脑根,脊髓根,迷走,N,斜方肌,胸锁乳突肌,特殊内脏运动,f,疑核脑根加入迷走,N,咽喉肌,副,N,核脊髓根,胸锁乳突肌、斜方肌,舌下神经,一般躯体运动,f,舌下,N,核,舌下神经,舌肌,舌下神经管,舌下神经,舌下神经管,舌下神经,舌尖偏向患侧,舌下,N,损伤,舌的神经,一般粘膜感觉,舌前,2/3,舌神经,(V3),舌后,1/3,舌咽神经的舌支,舌前,鼓索,舌后,1/3,舌咽神经,舌下神经,味觉,运动,眶的神经,眼,N,面神经,视,N,瞳孔括约肌、睫状肌,动眼,N,瞳孔开大肌,交感神经,上、下、内直肌、下斜肌、,上睑提肌,动眼,N,上斜肌,滑车,N,外直肌,展,N,泪腺的分泌,眼球感觉,视觉,运动,顺序其名称,成分,起核,终核,分布,损伤症状,嗅神经,特殊内脏感觉,嗅球,鼻腔嗅粘膜,嗅觉障碍,视神经,特殊躯体感觉,外侧膝状体,眼球视网膜,视觉障碍,动眼神经,一般躯体运动,动眼神经核,上、下、内直肌，下斜肌、上睑提肌,眼外斜视、上睑下垂,一般内脏运动（副交感）,动眼神经副核（,E-W,核）,瞳孔括约肌，睫状肌,对光及调节反射消失,滑车神经,一般躯体运动,滑车神经核,上斜肌,眼不能外下斜视,三叉神经,一般躯体感觉,三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核、三叉神经中脑核,头面部皮肤，口腔、鼻腔粘膜、牙及牙龈、眼球、硬脑膜等,头面部感觉障碍,特殊内脏运动,三叉神经运动核,咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、鼓膜和腭帆张肌,咀嚼肌瘫痪,脑神经简表,(1),顺序其名称,成分,起核,终核,分布,损伤症状,展神经,一般躯体运动,展神经核,外直肌,眼内斜视,面神经,一般躯体感觉,三叉神经脊束核,耳部皮肤,特殊内脏运动,面神经核,面部表情肌、颈阔肌、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、镫骨肌,额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅,一般内脏运动,上泌涎核,泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔和腭的腺体,分泌障碍,特殊内脏感觉,孤束核上部,舌前,2/3,味蕾,舌前,2/3,味觉障碍,前庭蜗神经,特殊躯体感觉,前庭神经核群,平衡器的半规管壶腹脊、球囊斑和椭圆囊斑,眩晕、眼球震颤等,特殊躯体感觉,蜗神经核,耳蜗螺旋器,听力障碍,脑神经简表,(2),顺序其名称,成分,起核,终核,分布,损伤症状,舌咽神经,特殊内脏运动,疑核,茎突咽肌,一般内脏运动（副交感）,下泌涎核,腮腺,分泌障碍,一般内脏感觉,孤束核,咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后,1/3,的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球,咽后与舌后,1/3,感觉障碍、咽反射消失,特殊内脏感觉,孤束核,上部,舌后,1/3,味蕾,舌后,1/3,味觉丧失,一般躯体感觉,三叉神经,脊束核,耳后皮肤,迷走神经,一般内脏运动（副交感）,迷走神经背核,颈、胸、腹内脏平滑肌、心肌、腺体,心动过速、内脏活动障碍,特殊内脏运动,疑核,咽喉肌,发声困难、声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍,一般内脏感觉,孤束核,颈、胸、腹腔脏器、咽喉粘膜,一般躯体感觉,三叉神经脊束核,硬脑膜、耳郭及外耳道皮肤,脑神经简表,(3),顺序其名称,成分,起核,终核,分布,损伤症状,副神经,特殊内脏运动,疑核（脑部）,咽喉肌,副神经核（脊髓部）,胸锁乳突肌、斜方肌,一侧胸锁乳突肌瘫痪，面无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂、提肩无力,舌下神经,一般躯体运动,舌下神经核,舌内肌和部分舌外肌,舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧,脑神经简表,(4),系统解剖学,神经系统,第三节 内脏神经,目的与要求,1,、掌握交感神经低级中枢的部位，交感干的位置、组成；掌握内脏大、小神经及其联系、分布概况。,2,、掌握副交感神经低级中枢的部位，掌握颅部副交感神经纤维分布情况。,3,、熟悉交感神经与副交感神经双重分布概念及它们之间的主要区别。,4,、熟悉灰交通支与白交通支的概念，,5,、熟悉交感神经节前、后纤维分布的一般规律。,内脏神经系统,内脏运动神经,周围部,副交感神经,内脏感觉神经,交感神经,分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体,包括,中枢部,周围部,内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统,内脏神经系统组成概括如下：,交感低级中枢（,T1,L2,或,L3,中间带外侧核）,副交感低级中枢（,S2,S4,骶副交感核）,脊髓,周围部,内,脏,神,经,系统,中,枢,部,副交感,N,交感,N,（颈、胸、腰、盆部）,颅部：行于动眼,N,、面,N,、舌咽,N,、迷走,N,内,骶部：盆内脏,N,内脏运动,N,内脏感觉,N,脊,N,节,脑,N,节 膝,N,节、舌咽,N,下节、迷走,N,下节,内脏感觉中继核（孤束核）,一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼,N,副核，,上、下泌涎核，迷走,N,背核）,心血管运动调节中枢（延髓）,呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）,脑干,间脑：,情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、,内分泌、生物节律调节中枢,大脑：,边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢,一、内脏运动神经,内脏运动,N,与躯体运动,N,的差别,内脏运动神经,躯体运动神经,支配器官,平滑肌、心肌、腺体,（不受意志控制）,骨骼肌,（受意志控制）,纤维成分,2,种：交感,N,、副交感,N,只有一种,神经元数目,节前,N,元、节后,N,元,一级神经元,纤维粗细,薄髓（节前,f,）和无髓（节后,f,）的细纤维,较粗的有髓纤维,分布形式,节后,f,以,N,丛形式分布,以,N,干形式分布,（一）交感神经,1.,交感神经概观,（,1,）交感神经,低级中枢,：脊髓,T1,L3,节段,灰质侧柱,中间外侧核,周围部,：,交感干,、,交感,N,节,和由,N,节,发出的分支、交感,N,丛等,自主神经概观,交感,N,节根据位置不同，分为：,椎旁节,椎前节,（,2,）椎旁,N,节,(,交感干,N,节,),位于脊柱两旁，借,节间支,连成,左右两条交感干,交感干全长可分为,5,部分，,每侧有,19,24,个,N,节：,颈部,3,4,个,胸部,10,12,个,腰部,4,个,骶部,2,3,个,尾部两侧合成,1,个奇,N,节,颈部,胸部,腰部,骶部,尾部,奇,N,节,（,3,）椎前,N,节,腹腔,N,节,(2),肠系膜上,N,节,(1),肠系膜下,N,节,(1),主动脉肾,N,节,(2),位于脊柱前方，腹主,A,脏支,的根部，包括：,腹腔,N,节,肠系膜,上,N,节,肠系膜,下,N,节,主动脉肾,N,节,（,4,）交通支,白交通支,有髓的节前,f,，呈白色,连于,T1,L3,脊,N,前支与相应的,交感干,N,节之间,灰交通支,无髓的节后,f,，色灰暗,连于交感干与,31,对脊,N,前支之间,脊,N,灰交通支,白交通支,交感干,N,节,中间外侧核,前根,脊,N,干,白交通支,交感干,交感,N,节前,f,三种去向：,止于相应的椎旁,N,节并换元,在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁,N,节。,（,T1,T6,）中间外侧核的节前,f,，在交感干内上升至颈部，,在颈部椎旁,N,节换元；,（,T6,T10,）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感,N,节换元；,（,T11,L3,）在交感干内下降，在腰骶部交感,N,节换元。,穿过椎旁节后，至椎前节换,N,元。,1,、,到相应的椎旁节换元,2,、,经相应椎旁节,在交感干 内上升或下降,3,、,借路经过椎旁节到,椎前节换元,白交通支,节前纤维三种去向,交感神经概观,椎前节,椎旁节,交感,N,节后,f,三种去向,:,攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的,N,丛（如颈内、外动脉丛，,腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。,由交感,N,节直接分布到所支配的脏器。,发自交感干,N,节的节后,f,经灰交通支返回脊,N,，随脊,N,分布至头颈部、,躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。,31,对脊,N,与交感干之间都有,灰交通支联系，脊,N,的分支一般都含有交感,N,节后,f,。,白交通支,1,、灰交通支返回脊神经,交感神经概观,3,、内脏支,2,、血管支缠绕动脉随之分布,节后纤维三种去向,2.,交感神经的分布,（,1,）颈部,颈上,N,节,颈中,N,节,颈下,N,节,第,1,胸,N,节,颈胸,N,节,（星状,N,节）,颈上,N,节,颈中,N,节,颈下,N,节,第,1,胸,N,节,节后,Nf,的分布：,随,8,对颈,N,分布,形成,A,丛，随,A,分支分布,咽丛,心丛,（,2,）胸部,胸神经节位于肋骨小头的前方,每侧有,10,12,个,随,12,对胸,N,分布,胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等,穿过第,6,9,胸,N,节的节前,f,，组成,内脏大,N,腹腔,N,节,穿过第,10,12,胸,N,节的节前,f,，组成,内脏小,N,主,A,肾,N,节,内脏最小,N,节后,Nf,的分布：,内脏大神经,内脏小神经,（,3,）腰部,有,4,对腰,N,节,（,4,）盆部,节后,Nf,的分布：,随,5,对腰,N,分布,腰内脏,N,节后,Nf,的分布：,随骶尾,N,分布,盆丛,2,3,对骶,N,节、,1,个奇,N,节,总结：,1.,来自脊髓,T1,T5,节段中间外侧核的节前,f,，更换神经元后，,其节后,f,支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗腺、竖毛肌。,2.,来自脊髓,T6,T12,节段中间外侧核的节前,f,，更换,N,元后，,其节后,f,支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消化管。,3.,来自脊髓,L1,L3,节段中间外侧核的节前,f,，更换,N,元后，,其节后,f,支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器官和,下肢的血管、汗腺、竖毛肌。,（二）副交感神经,低级中枢,:,脑干,动眼,N,核、上泌涎核,下泌涎核、迷走,N,经背核,脊髓,骶部第,2,4,节段骶副交感核,周围部,：,副交感,N,节器官旁节,器官内节,颅部：睫状,N,节,翼腭,N,节,下颌下,N,节,耳,N,节,自主神经概观,1.,颅部副交感神经,动眼,N,副核,动眼,N ,瞳孔括约肌、睫状肌,睫状,N,节,翼腭,N,节,面神经,上泌涎核,下颌下腺、舌下腺,鼓 索,岩大神经,泪腺，鼻腔、口腔、,腭的粘膜腺,下颌下,N,节,下泌涎核,舌咽,N,的鼓室,N,岩小,N ,耳颞,N,腮腺,耳,N,节,迷走,N,背核,迷走,N,胸腔脏器,腹腔脏器,（结肠左曲以上消化管）,器官旁节,器官内节,睫状神经节,翼腭神经节,下颌下神经节,耳神经节,迷走神经,2.,骶部副交感神经,骶副交感核,结肠左曲以下,消化管及盆腔器官,盆内脏神经,器官旁节,器官内节,盆内脏神经,盆丛,（三）交感神经与副交感神经的主要区别,交感神经,副交感神经,低级中枢,脊髓胸腰部,脑干、脊髓骶部,神经节位置,椎旁,N,节、椎前,N,节,器官旁节、器官内节,节前,N,元和节后,N,元的比例,大,小,分布范围,广,范围小,作用,互相拮抗又互相统一,交感神经和副交感神经作用比较：,交感神经,副交感神经,心脏,心跳加快、血压上升,心跳减缓、血压下降,瞳孔,散大,缩小,支气管,平滑肌松弛，口径加大,平滑肌收缩、口径缩窄,胃肠,蠕动减慢,蠕动增强,膀胱,逼尿肌松弛、,尿道括约肌收缩（贮尿）,逼尿肌收缩、,括约肌松弛（排尿）,（四）内脏神经丛,1.,心丛,2.,肺丛,3.,腹腔丛,4.,腹主动脉丛,5.,腹下丛,(1),上腹下丛,(2),下腹下丛即盆丛,二、内脏感觉神经,特点：,1.,痛阈较高。,2.,弥散的内脏痛，定位不准确。,膝神经节,舌咽神经下节,迷走神经下节,面神经,舌咽神经,迷走神经,周围突,脊髓,（中间内侧核）,孤束核,中枢突,内脏器官,中枢突,脊神经节,周围突,交感神经,骶部副交感神经,内脏器官,当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域,产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。,三、牵涉性痛,皮区,内脏传入纤维,（,T1,T5,）,皮肤传入纤维,（,T1,T5,）,脊髓丘脑侧束,胶状质,T1,T5,四、一些重要器官的神经支配,（一）眼球,1,感觉神经,一般感觉睫状长,N,鼻睫,N,眼,N,三叉,N,脑干三叉,N,感觉核,2,交感神经,脊髓,T1,T2,侧角,(,节前,f),胸及颈交感干颈上,N,节,(,交换,N,元,)(,节后,f),颈内,A,丛海绵丛睫状,N,节瞳孔开大肌和血管,3,副交感神经,中脑动眼,N,副核（,E-W,核）,(,节前,f),动眼,N,走行睫状,N,节,(,交换,N,元,),（节后,f,）睫状短,N,瞳孔括约肌和睫状肌,支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩,副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩,（二）心,1,感觉神经,痛觉,f(,沿交感,N,行走，颈上心,N,除外,),脊髓,T1,T4,，,T5,节段,心脏反射有关的感觉,f(,沿迷走,N,行走,),进入脑干,2,交感神经,脊髓,T1,T4,，,T5,节段的侧角,(,节前,f),交感干颈上、中、下,N,节和,上部胸,N,节,(,交换,N,元,),自节发出,(,颈上、中、下,N,及胸心支,),主,A,弓后方和下方,(,与来自迷走,N,的副交感,f),心丛心脏,3,副交感神经,迷走,N,背核和疑核,(,节前,f),沿迷走,N,心支行走心,N,节,(,交换,N,元,),心脏,刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。,刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩,That,s 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