内科护理学-肺炎.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,肺 炎,1,.,高传染率,高致死率,H7N9,2,.,了,解：,肺炎的病因、诊断要点,熟,悉：,肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点,常见肺炎的临床表现、所用抗生素,掌,握：,重症肺炎的标准,肺炎的一般临床表现、护理措施,学习目标,3,.,概述,常见肺炎,护理问题与措施,治疗要点,实验室检查,临床表现,病因与分类,4,.,概念,肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起。,发病率和病死率很高,人口老龄化、病原体变迁、不合理使用抗生素,医院获得性肺炎发病率增高等原因,5,.,病因与分类,按病因分类,感染,理化,1.,细菌性,2.非典型病原体,3.病毒性,4.真菌性,5.其它病原体,6,.,病因与分类,按病因分类,细菌性：,最常见的肺炎,G+,：肺炎链球菌、金葡菌、溶血性链球菌,G-,：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌,厌氧菌,：棒状杆菌、梭形杆菌,7,.,病因与分类,按病因分类,非典型病原体：,支原体、衣原体等,病毒性：,冠状病毒、腺病毒、流感病毒等,真菌性：,白念珠菌、曲菌、放线菌等,其它病原体：,立克次体、弓形体、寄生虫等,理化因素：,放射性损伤、胃酸、刺激性气体等,8,.,病因与分类,按患病环境分类,社区,医院,传播途径：飞沫、空气、血源,主要致病菌：肺炎链球菌,9,.,病因与分类,社区,医院,时间节点：住院,48h,后,出院后,48h,内,传播途径：呼吸机相关肺炎、接触性肺炎,主要致病菌：,G-,按患病环境分类,10,.,病因与分类,按解剖分类,肺泡性,小叶性,间质性,11,.,病因与分类,按解剖分类,1.大叶性,肺泡性肺炎,X线：整个肺段、肺叶,肺实质炎症,12,.,病因与分类,按解剖分类,2.小叶性,支气管性肺炎,X线：不规则片状阴影,不受肺叶肺段限制,13,.,病因与分类,按解剖分类,3.间质性肺炎,X线：肺下部不规则条索,状阴影,肺间质炎症,呼吸道症状较轻,14,.,诊断要点,症状体征,血常规,X射线,1.确定诊断,2.评估严重程度,3.明确病原体,15,.,临床表现,症状：,畏寒、发热、咳嗽、咳痰,脓性痰或血痰，胸痛,呼吸困难、发绀,体征：,肺实变、湿啰音,16,.,实验室及其他检查,血常规,细菌性：白细胞,中性粒细胞,病毒性：白细胞,X线：炎性浸润,呈肺叶、段：细菌性,斑片状、条索状：支气管性,空洞型：葡萄球菌、真菌,17,.,重症肺炎标准,C,onsciousness,意识障碍;,R,espiration,呼吸频率30次/min,M,echanical ventilation,PaO260mmHg,氧合指数300,需行机械通气治疗;,B,p,血压90/60mmHg;,评估严重程度,氧合指数,PaO2/FiO2,18,.,重症肺炎标准,X,胸片,双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变,扩大50%;,U,rine,少尿:尿量20mL/h,或60mmHg,补充血容量,用药护理,处理,31,.,护理措施,补充血容量,迅速建立两条静脉通道,随时监测病人生命征,遵医嘱补液，以中心静脉压为参照,中心静脉压10cmH,2,O：输液速度不宜过快,32,.,护理措施,补充血容量,血容量充足的征兆：,口唇红润，肢端温暖，收缩压90mmHg，尿量30mL/h以上。,33,.,评价,病人体温恢复正常。,能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少，碳量减少，咳嗽后呼吸平稳。,发生休克时，护士及时发现并配合医生给予有效处理。,34,.,健康指导,疾病预防,预防急性上呼吸道感染等诱因,生活规律、坚持锻炼，增强体质,疾病知识指导,避免过度劳累,饮食清淡、富于营养,遵医嘱、及时就诊,35,.,概述,常见肺炎,治疗要点,实验室检查,临床表现,病因与分类,所用抗生素,36,.,两种,G+,球菌肺炎比较,项目,肺炎链球菌,葡萄球菌,发病机制,多糖体,毒素、酶,起病缓急,较急,骤急,临床表现,稽留热、铁锈色痰,全身毒血症状严重,抗生素,青霉素,头孢菌素,预后,较好,凶险,37,.,不同,G-,杆菌肺炎比较,项目,克雷伯杆菌,铜绿假单胞菌,流感嗜血杆菌,高发人群,40,岁以上,长期酗酒,久病体弱,老年人、严重基础疾病、营养不良、使用免疫抑制剂,6,个月至,5,岁的婴幼儿,有基础疾病的成年人,临床特点,血性、粘液样、胶冻样,翠绿色脓性痰,起病缓慢,抗生素,头孢菌素类氨基糖苷类,-,内酰胺类,氨基糖苷类,喹诺酮类,二三代头孢,-,内酰胺类,38,.,病毒性肺炎,上呼吸道感染向下蔓延,飞沫传播,起病急，症状轻,对症治疗为主,39,.,肺真菌病,常见真菌：念珠菌、曲霉,易感人群：慢性基础疾病患者,长期使用广谱抗生素，放化疗、免,疫抑制剂、糖皮质激素,长期体内置管、插管,治疗：首选两性霉素,B,40,.,41,.,1/16/2025,42,.,