周五冠心病健康教育.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,冠心病健康讲座,郑大一附院心内科 白中乐,1,.,冠心病基本知识,2,.,冠心病的流行病学,心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病,三个三分之一：,三分之一：未送抵医院已死亡,三分之一：入院后死亡,三分之一：出院,3,.,什么是冠心病？,心脏,是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。,输送血液去心脏的动脉称作,“冠状动脉”,冠状动脉发生病变，即称为,“冠心病”,4,.,什么是冠心病？,冠心病定义：,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。,冠心病分型：,（,1,）无症状心肌缺血；,（,2,）心绞痛；,（,3,）心肌梗死；,（,4,）缺血性心肌病；,（,5,）猝死。,5,.,冠状动脉病变,粥样硬化斑块可以导致血管的狭窄，进而出现心绞痛。,6,.,动脉粥样硬化血栓形成,粥样硬化斑块破裂，继发形成血栓，堵塞血管管腔，出现心肌梗死。,7,.,动脉粥样硬化的发展进程,泡沫,细胞,脂纹,轻度,病变,动脉,瘤,纤维,斑块,复合病变,/,破裂,动脉粥样硬化的进程,8,.,冠心病的危险因素,可以改变,/,控制的因素,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,糖尿病,9,.,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,10,.,控制危险因素的临床益处,降低总死亡率,降低引发的心脏事件,减少血管重建术,减少住院,改善生活质量,11,.,冠心病临床表现,心绞痛：,是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在,50%,以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血而发作心绞痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。,12,.,冠心病临床表现,典型的心绞痛,一 部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前区，可放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部。,二 性质 胸痛常为压迫，发闷，或紧缩性，也可烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴有濒死的恐惧感觉。,三 诱因 体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟，心动过速，休克等亦可诱发。,四 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在,3-5,分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作；阵发性的疼痛，胸痛频繁发作，持续时间延长，警惕心梗可能发生。,五 缓解方式 停止原来诱发的活动后即可缓解；舌下含化硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。,13,.,冠心病临床表现,不典型的心绞痛,部分患者仅表现为心慌、心前区不适、乏力或闷压感，或仅有放射部位的疼痛。部分患者诉说咽喉部发紧或疼痛、下颌疼、牙痛、颈项痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛，纳差，恶心，呕吐等。老年人症状往往不典型，可仅感胸闷、气短、大汗、疲倦等。老年,糖尿病,患者甚至仅感觉胸闷而无明显的胸痛部位。,14,.,冠心病临床表现,心绞痛的部位示意图,15,.,冠心病临床表现,心肌梗死：,由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍。,部 位：同心绞痛，部分不典型者可位于上腹部、下颌或,者颈部,性 质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道,症状恶心呕吐、心律失常、心力衰竭或休克为首发,症状。,持续 时间：持续大于,15-20,分钟。休息或舌下含服硝酸甘油不,能缓解。,16,.,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图,放射性核素,心脏,CT,冠状动脉造影,(,金标准）,动态,心电图,心电图,17,.,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,18,.,冠状动脉造影诊断的价值,是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。,了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，,了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量,了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等,选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法,19,.,冠心病诊断金标准,冠状动脉造影,20,.,冠心病诊断金标准,冠状动脉造影,阻塞面积：,0%,30%,65%,90%,21,.,冠心病诊断金标准,冠状动脉造影,22,.,冠心病治疗,23,.,冠心病的治疗方法,药物治疗,手术治疗,介入治疗,24,.,冠心病的药物治疗,受体阻滞剂,钙离子拮抗药,血管紧张素,转换酶抑制剂,溶血栓药物,血小板抑制药,抗凝药物,血脂调节药,能量代谢类药物,硝酸酯类,25,.,药物治疗,目前常用的药物：,硝酸酯类：扩张冠脉，如：硝酸甘油，消心痛，欣康，异乐定。,受体阻滞剂：减低心肌耗氧量，心梗时减少心肌梗死面积，如：倍他乐克，卡维地洛，比索洛尔。,钙离子通道阻滞剂：扩管，解除冠脉痉挛。如：地尔硫卓。,低分子肝素：抗凝血酶,3,因子，如：克赛，法安明，等,肠溶阿司匹林片：抗血小板，经济实惠。,氯吡格雷：抗血小板，支架术后口服,一,年。,溶栓：溶解血栓，如：尿激酶，,rt-pa,。,ACEI,类：降压和改善心肌重塑，如：贝那普利，卡托普利等。,他汀类：降低胆固醇和低密度脂蛋白，如：可定，氟伐他汀等。,中医活血化瘀，祛痰通络。如：丹参，血栓通，疏血通，丹红，红花等等。,26,.,介入治疗,经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）,冠状动脉内支架,冠状动脉斑块旋切术,冠状动脉腔内斑块旋磨术,冠状动脉内放射治疗,冠状动脉激光成型术,27,.,什么是,PTCA,？,PTCA,又叫经皮冠脉成型术，是通过穿刺动脉送入一些球囊对狭窄或闭塞的冠状动脉进行扩张。,PTCA,是一种微创手术，伤口仅有绿豆大小，技术虽然复杂，但创伤小，成功率高，现在越来越得到广大医生和患者所接受。,28,.,什么是支架？,冠状动脉内支架,:,是具有相当支撑力的网状管样金属结构。,是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。,利用,PTCA,技术将支架植入冠状动脉狭窄处。,利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。,29,.,介入治疗,哪些患者适合介入治疗,?,冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄,70,以上的患者,.,心绞痛,:,稳定型和不稳定型,心肌梗死,:,急性和陈旧性,冠状动脉搭桥术后再狭窄,PTCA,和,/,或支架术后再狭窄,导致心功能不全和,/,或心律失常等而无明确心绞痛者,30,.,介入治疗,支架植入前后对比,术前,术后,1,年,2,年,31,.,介入治疗后的注意事项,改善生活方式,在医生指导下继续服药,保持血压、血糖、血脂正常,出现心前区疼痛或不适及时来电话咨询或来院复查,观察术后用药的副作用。,支架术后最好不做核磁共振检查以防止支架移位,术后,2,3,个月抗凝治疗期间不要拔牙，不做较大外科手术。,32,.,什么是(CABG)?,33,.,适合人群,左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。,随着支架技术进展，部分患者也可行支架植入。,三支病变：病变血管较多，如果选择,介入治疗,，植入支架过多，这会使再狭窄、发生,血栓,的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。,随着支架技术进展，部分患者也可行支架植入。,伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。,部分患者目前可以通过,CRT,和支架解决。,34,.,适合人群,冠心病心肌梗死后并发症患者：室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等须选择外科搭桥手术治疗。,目前已有部分室间隔穿孔患者通过介入封堵获得良好的效果。,对抗血小板药物过敏的患者：由于支架患者需要服用抗,血小板,药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术,。“然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。”,35,.,选择支架还是搭桥？,冠心病患者选择支架植入还是搭桥术是根据患者病情决定的，具体来说患者如果是冠脉的简单病变（如单支，两支，甚至部分三支，左主干病变），可以选择支架，如果支架植入过多和随之带来的抗凝强度过大，带来的出血风险增高，经济负担较高，建议搭桥手术。随着介入技术的提高和介入材料的发明，原来的冠脉介入手术的禁区，已经不复存在了。冠脉介入技术和冠脉搭桥手术并无矛盾，两者相辅相成，共同为冠心病患者健康保驾护航。,需要注意的是：,1.,该选择支架植入的就植入支架，该选择搭桥的就搭桥。,2.,要注意过度支架带来的经济负担，以及抗凝强度增大带来的出血风险。,36,.,冠心病预防,37,.,一级预防,冠心病,的一级预防,-,即对危险因素的干预。冠心病危险因素包括：男性，有冠心病的家族史、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病，脑血管或周围血管阻塞，重度肥胖,(,超重,30,),。除性别与家族史外，其它危险因素都可以治疗或预防。,38,.,一级预防,降低血压,降低血清胆固醇,戒烟和宣传戒烟,减肥等,39,.,二级预防,冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善,症状,、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发及恶化。,冠心病二级预防的主要措施有两个：,一个是寻找和控制危险因素；,另一个是可靠持续的药物治疗。,40,.,冠心病二级预防一般指的是,A,B C D E,A,一般指长期服用阿司匹林,(Aspirin),和,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，改善心肌重塑，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。,41,.,冠心病二级预防一般指的是,A,B,C D E,B,应用,受体阻滞剂,(Betablocker),和控制血压,(Blood Pressure),。心梗后患者使用,阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生；控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在,130,80,毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等,.,42,.,冠心病二级预防一般指的是,A B,C,D E,C,降低胆固醇,(Cholesterol),和戒烟,(Cigarettes),。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药,(,如可定，立普妥，舒降之、来适可等,),，血清总胆固醇达标，可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药。,43,.,冠心病二级预防一般指的是,A B C,D,E,D,控制饮食和治疗糖尿病。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。,44,.,冠心病二级预防一般指的是,A B C D,E,E,教育和体育锻炼。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等。别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗。,45,.,三级预防,主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查。,46,.,冠心病防治中的四个误区,误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。,47,.,冠心病防治中的四个误区,误区二：忽视心梗的紧急信号,胸痛。,48,.,冠心病防治中的四个误区,误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。,49,.,冠心病防治中的四个误区,误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。,50,.,冠心病患者生活指导,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,51,.,健康饮食,低胆固醇、低脂,减少食物中的盐分,减少糖分,增加食物中的淀粉和纤维,粗面粉,油,盐,糖,52,.,健康饮食,多吃,谷物,水果、蔬菜,家禽、鱼,53,.,健康饮食,少吃,猪肉、牛肉,油炸食物,蛋黄,(,一周三个,),54,.,健康饮食,膳食中的“一、二、三、四、五”,一杯牛奶,二两主食,三份高蛋白,四句话：有粗有细，不咸不甜，,三四五顿，七八分饱,五百克蔬菜,55,.,健康饮食五色：,红,、黄、绿、白、黑,第一，红色。每天可以饮少量红葡萄酒，但不能过量，以,50-100,毫升为宜。还可适当补充瘦肉、牛肉等红色肉类，,宜吃山楂、柑橘、柚子、桃子、草莓等水果，因果中含维生素,C,和尼克酸，具有降低血脂和胆固醇，,还要多吃苹果和西瓜。苹果中的纤维可以降低低密度脂蛋白的含量，每天吃,1,个，可促进胆汁酸的排泄；西瓜含有大量氨基酸、葡萄糖等，每,3,天吃,1,次，,1,次不多于,80,克，可以帮助控制血压。,56,.,健康饮食五色：,红、,黄,、绿、白、黑,第二，黄色。,主要是指黄色蔬菜。如胡萝卜、甘薯、浅色西红柿。这几种黄色蔬菜富含胡萝卜素，有助于减轻动脉硬化。尤其不要小瞧胡萝卜，胡萝卜汁代果汁饮等多种花样，具有降压、强心、降血糖等作用。还要多吃黄豆、大豆等豆类制品。,57,.,健康饮食五色：,红、黄、,绿,、白、黑,第三，绿色。指绿叶蔬菜。如菠菜、韭菜、芹菜等，这些蔬菜都含有丰富的维生素和纤维素，可降低人体对胆固醇的吸收。尤其是芹菜，对冠心病伴高血压病人具有降低血压、镇静安神的作用。但吃这些蔬菜，一定要清淡，不能太咸、太油腻。,58,.,健康饮食五色：,红、黄、绿、,白,、黑,第四，白色如燕麦粉、燕麦片。能有效降低血甘油三酯、胆固醇。还要多喝牛奶，因为牛奶中含有大量的蛋白质、钙、铁等多种人体需要的物质，能抑制胆固醇的含量，有助于防止冠心病进一步发展。尤其是,50,岁以上的人，不同程度出现骨质疏松、骨质增生，而牛奶不仅含钙量高、且吸收好，对心肌有保护作用，冠心病人应选择脱脂奶、酸奶，每天早晨喝一杯，有很好的保健作用。,59,.,健康饮食五色：,红、黄、绿、白、,黑,第五，黑色。黑木耳是冠心病人的首选菜肴。每天,5-10,克，因为黑木耳中含有大量维生素，对降低血黏度、血胆固醇有良好效果。还要多吃香菇，每天不超过,50,克，具有降低胆固醇的作用，最好是同鸡肉等瘦肉类炖在一起吃。,60,.,注意体重,理想体重（公斤）,=,身高（厘米）,-105,体重指数,=,体重,(,公斤,)/,身高,(,米,),的平方,BMI=Kg/m,2,（正常值为,25,）,减肥应逐步进行，每周不要超过,1,公斤,健康饮食,适当运动,61,.,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压,选择合适的运动类型，注意运动量,如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,62,.,运动指导,目标：每周,3-5,次，每次,30,分钟,运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉运动,有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应,如散步、游泳、慢跑、体操等,运动过程：,5,分钟热身、,20,分钟运动、,5,分钟恢复,运动强度：安全最高心率,170-,年龄,63,.,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。,缓解压力的办法：,合理安排一天的时间,适应环境、保持乐观豁达的心态,每天坚持适量运动、休息和娱乐,64,.,戒烟限酒,经常大量摄入酒精，易引起,冠心病,高血压,肥胖,控制量：男,30,毫升，女,15,毫升,65,.,总 结,冠心病是威胁生命的严重疾病,许多危险因素与冠心病的发生有关,不良生活方式,高血脂,高血压,糖尿病,.,全面治疗和纠正危险因素,66,.,让我们和您携手，,为健康的心脏一起努力！,67,.,谢 谢,68,.,