第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理ppt课件.ppt

第7章 妊娠合并症孕妇的护理 第二第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型种：甲型(HAV)、乙型、乙型(HBV)、丙型、丙型(HCV)、丁型、丁型(HDV)及戊型及戊型(HEV)，以，以乙型肝炎最常乙型肝炎最常见。孕。孕妇肝炎的肝炎的发病率病率为非孕期的非孕期的6倍，重症肝炎倍，重症肝炎为非孕非孕妇的的66倍，倍，严重威重威胁孕孕产妇及胎儿的生命安及胎儿的生命安全。全。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】1.妊娠、分娩妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎的影响(1）妊娠期代）妊娠期代谢旺盛，消耗多，肝内糖原旺盛，消耗多，肝内糖原储备降低，孕早期降低，孕早期摄入减少，体内蛋白入减少，体内蛋白质等相等相对不足，不足，致肝致肝脏抗病能力下降。抗病能力下降。(2)孕期大量雌激素孕期大量雌激素须经肝肝脏灭活，胎儿代活，胎儿代谢产物需肝物需肝脏解毒，分娩解毒，分娩时大量体力消耗等。大量体力消耗等。由于孕由于孕产妇特殊的生理特殊的生理变化，可使化，可使肝肝脏负担担加重加重或使原有肝或使原有肝脏疾病的疾病的病情复病情复杂化，易化，易发展展为重症肝炎重症肝炎，诱发肝性肝性脑病，病，对孕孕产妇健健康危害极大，是我国孕康危害极大，是我国孕产妇死亡的死亡的主要原因之一。主要原因之一。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.病毒性肝炎病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响妊娠、分娩的影响（1）对孕孕产妇的影响：的影响：肝炎肝炎发生在妊娠早期可生在妊娠早期可使使早孕反早孕反应加重加重，晚期，晚期则使使妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病发病率增高；因肝功能受病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，凝血因子合成不足，易易发生生产后出血后出血；重症肝炎常并；重症肝炎常并发DIC，威，威胁孕孕产妇生命。生命。（2）对胎儿及新生儿的影响：病毒性肝炎的孕胎儿及新生儿的影响：病毒性肝炎的孕产妇，其流，其流产、早、早产、死胎、死、死胎、死产和新生儿死亡和新生儿死亡率均明率均明显增高，胎儿畸形增高，胎儿畸形发病率增加病率增加约2倍。通倍。通过母母婴传播，增加了播，增加了围生儿感染的机率。生儿感染的机率。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 母母婴传播播甲型肝炎不能通甲型肝炎不能通过胎胎盘感染胎儿，但分娩感染胎儿，但分娩过程中接程中接触母血或受触母血或受粪便便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有：播途径有：垂直垂直传播：播：HBV通通过胎胎盘引起引起宫内内传播；播；产时传播：播：为主要途径，占主要途径，占40%60%，胎儿通，胎儿通过产道道时接触含接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收收缩使胎使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；使胎儿感染；产后后传播：母乳喂养及接触母播：母乳喂养及接触母亲唾液唾液传播。丙型和丁播。丙型和丁型肝炎也存在母型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母播。戊型肝炎目前已有母婴间传播播的病例的病例报告。告。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理评估】【护理评估】1、健康史、健康史 询问有无与病毒性肝炎病人有无与病毒性肝炎病人密切接触史密切接触史，半，半年内是否有接受年内是否有接受输血、注射血制品史血、注射血制品史等。有无肝炎病等。有无肝炎病家族史及当地流行病史等。家族史及当地流行病史等。询问患者的治患者的治疗状况，患状况，患者及其家属者及其家属对肝炎相关知肝炎相关知识的知的知晓程度等。程度等。2、身体状况、身体状况 孕孕妇有不能用妊娠反有不能用妊娠反应或其它原因解或其它原因解释的消化系的消化系统症状，如食欲减退、症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀，厌油油腻、乏、乏力、畏寒、力、畏寒、发热、皮肤瘙痒、可触及肝、皮肤瘙痒、可触及肝脏增大、肝区有增大、肝区有叩叩击痛等。痛等。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理评估】【护理评估】重症肝炎重症肝炎变现：（1）多）多见于妊娠晚期，起病急，病情。于妊娠晚期，起病急，病情。（2）表）表现为：畏寒、：畏寒、发热、皮肤巩膜黄染，尿色深、皮肤巩膜黄染，尿色深黄，食欲极度减退，黄，食欲极度减退，频繁呕吐，腹繁呕吐，腹胀、有腹水，可、有腹水，可闻及肝臭气味，肝及肝臭气味，肝脏进行性行性缩小。小。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎3、心理、心理-社会状况社会状况孕孕妇害怕病毒会害怕病毒会传染染给孩子，孩子，导致胎儿畸致胎儿畸形、死胎，从而形、死胎，从而产生生焦焦虑心理心理。同。同时因需要隔离因需要隔离治治疗，病程，病程较长，自尊受到影响自尊受到影响，而有自卑、郁，而有自卑、郁闷、情、情绪低落等表低落等表现。4、辅助助检查（1）肝功能）肝功能检查血清丙氨酸氨基血清丙氨酸氨基转移移酶（ALT）增高、血清胆增高、血清胆红素增高素增高17mol/L以上、尿胆以上、尿胆红素阳性，素阳性，对病毒性肝炎有病毒性肝炎有诊断意断意义。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（2）血清病原学）血清病原学检测肝炎病毒抗原抗体肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种明确病原体种类和病情判断有很大帮助。和病情判断有很大帮助。（3）凝血功能及胎）凝血功能及胎盘功能功能检查：凝血：凝血酶原原时间、胎、胎盘生乳素及孕生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量血或尿中雌三醇含量测定以了解胎定以了解胎盘功能。功能。乙型肝炎病毒血清病原学乙型肝炎病毒血清病原学检测及意及意义HBsAg HBV感染的感染的标志，志，见于乙肝患者或病毒携于乙肝患者或病毒携带者者HBsAb 曾感染曾感染过HBV，已具有免疫力，已具有免疫力HBeAg HBV活活动性复制，性复制，传染性染性强HBeAb 血中血中HBV减少，减少，传染性降低染性降低HBcAb-IgM HBV在体内复制，在体内复制，见于肝炎急性期于肝炎急性期HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染肝炎恢复期或慢性感染第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎5、处理要点理要点肝炎病人原肝炎病人原则上上不宜妊娠不宜妊娠。（1）妊娠期）妊娠期1）轻型肝炎：型肝炎：处理原理原则与非妊娠期肝炎病人基本与非妊娠期肝炎病人基本相同。相同。妊娠早期，妊娠早期，积极治极治疗待病情待病情稳定后行人工流定后行人工流产术。妊娠中晚期，注意休息，妊娠中晚期，注意休息，积极治极治疗，加，加强监护，避免避免应用可能用可能损伤肝肝脏的的药物（如雌激素、物（如雌激素、镇静麻静麻醉醉药），并），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎肝炎处理。理。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2）重型肝炎）重型肝炎保保护肝肝脏，积极极预防及治防及治疗肝性肝性脑病。如改善氨异常代病。如改善氨异常代谢，限制蛋白，限制蛋白质的的摄入，保持大便通入，保持大便通畅，预防防DIC及及肾功能衰竭。妊功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，娠末期重症肝炎患者，经积极治极治疗24h后以剖后以剖宫产终止妊娠止妊娠为宜。宜。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（2）分娩期及）分娩期及产褥期褥期分娩前配好新分娩前配好新鲜血液血液备用；用；宫口开全后可行胎口开全后可行胎头吸引吸引术或或产钳术助助产，缩短第二短第二产程；防止程；防止产道道损伤和胎和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素素减少减少产后出血。后出血。产褥期褥期 选用用对肝肝脏损害害较小的广小的广谱抗生素抗生素预防感防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。播。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理诊断】【护理诊断】1、知、知识缺乏缺乏 缺乏病毒性肝炎的相关知缺乏病毒性肝炎的相关知识。2、预感性悲哀感性悲哀 与肝炎病毒感染与肝炎病毒感染导致的后果致的后果有关。有关。3.潜在并潜在并发症症肝性肝性脑病，病，产后出血。后出血。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理目标】【护理目标】1.孕孕产妇肝性肝性脑病被及病被及时预防或有效控制，防或有效控制，产后出血量在正常范后出血量在正常范围。2.孕孕妇能能摄入足入足够营养，养，满足自身和胎儿的需足自身和胎儿的需要。要。3.新生儿不被感染肝炎病毒。新生儿不被感染肝炎病毒。4.产妇及家属能及家属能选择和掌握适当的喂养方式。和掌握适当的喂养方式。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理措施】【护理措施】1.妊娠期妊娠期轻型肝炎型肝炎（1）详细讲解病毒性肝炎相关知解病毒性肝炎相关知识，取得孕，取得孕妇家属家属的理解和配合，帮助孕的理解和配合，帮助孕妇提高自我照提高自我照顾能力。能力。（2）注意休息，避免体力）注意休息，避免体力劳动，加，加强营养，注意养，注意进食食优质蛋白，蛋白，摄入高入高维生素、富含碳水化合物和低脂生素、富含碳水化合物和低脂肪食物，保持大便通肪食物，保持大便通畅。（3）加）加强产前前检查，及早，及早发现和和预防各种妊娠并防各种妊娠并发症；定期症；定期进行肝功能及肝炎病毒血清病原学行肝功能及肝炎病毒血清病原学标志物的志物的检查。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理措施】【护理措施】（4）防止交叉感染：）防止交叉感染：产前前检查时使用隔离使用隔离诊室，所室，所有用物使用有用物使用2000mg/L含含氯制制剂浸泡，浸泡，严格格执行行传染病染病防治法的相关防治法的相关规定。定。（5）乙肝病毒表面抗原阳性的孕）乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇，遵医嘱于妊娠，遵医嘱于妊娠28周起每周起每4周肌内注射周肌内注射1次乙型肝炎免疫球蛋白次乙型肝炎免疫球蛋白200IU，直至分娩。，直至分娩。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理措施】【护理措施】2、妊娠合并重症肝病：、妊娠合并重症肝病：（1）保）保护肝肝脏，积极防治肝性极防治肝性脑病病 注意休息和加注意休息和加强营养，遵医嘱养，遵医嘱给于各种保肝于各种保肝药物治物治疗，严格限制蛋白格限制蛋白质摄入，每日入，每日应0.5g/kg；增加碳；增加碳水化合物，每日水化合物，每日热量量维持持7431.2kJ（1800kcal）以上。）以上。保持大便通保持大便通畅，严禁肥皂水灌禁肥皂水灌肠，减少氨及毒素的吸，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝收，遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大抑制大肠杆菌，减少杆菌，减少游离氨及其他毒素的游离氨及其他毒素的产生。生。严密密观察有无性格改察有无性格改变、行行为异常、扑翼异常、扑翼样震震颤等肝性等肝性脑病的前病的前驱症状。症状。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理目标】【护理目标】（2）预防防DIC及肝及肝肾综合征：合征：严密密监测生命体征，准确生命体征，准确严格限制入液量，格限制入液量，记录出水量，每日入水量出水量，每日入水量为前一日尿量加前一日尿量加500ml。应用肝素治用肝素治疗时注意注意观察有无出血察有无出血倾向，向，产前前4h及及产后后12h内不宜用肝素。内不宜用肝素。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎3、分娩期、分娩期（1）提供安全、温馨、舒适的待）提供安全、温馨、舒适的待产分娩分娩环境，境，避免各种不良刺激，提供无痛分娩措施，密切避免各种不良刺激，提供无痛分娩措施，密切观察察产程程进展，防止并展，防止并发症的出症的出现。（2）分娩前）分娩前1周：遵医嘱周：遵医嘱给予予维生素生素K12040mg肌内注射，每日肌内注射，每日1次；密切次；密切观察有无口鼻、察有无口鼻、皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血倾向；向；监测出凝血出凝血时间及凝血及凝血酶原原时间。查血型及凝血功能，配新血型及凝血功能，配新鲜血液、血液、纤维蛋蛋白原或血白原或血浆等，以等，以备大出血大出血时急用。急用。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎3、分娩期、分娩期（3）第二）第二产程程给予阴道助予阴道助产，严格格执行操作程行操作程序，避免序，避免软产道道损伤及新生儿及新生儿产伤等引起的母等引起的母婴传播。胎儿娩出后，抽取播。胎儿娩出后，抽取脐血做血清病原学血做血清病原学检查及肝功能及肝功能检查。遵医嘱使用。遵医嘱使用缩宫素素预防防产后出血。后出血。（4）产时严格消毒，遵医嘱使用格消毒，遵医嘱使用对肝肝脏损害害较小的广小的广谱抗生素。抗生素。产妇使用使用过的医的医疗用品均需用用品均需用2000mg/L含含氯制制剂浸泡后按相关浸泡后按相关规定定处理。理。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.改善改善营养状况养状况向病人向病人讲解解摄取足取足够营养养对身身体康复及胎儿体康复及胎儿发育的重要性，育的重要性，给予高予高维生素、高生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，食，预防和防和纠正正贫血。血。3.防止感染防止感染（1）防止交叉感染：）防止交叉感染：肝炎孕肝炎孕产妇检查及分娩宜在及分娩宜在专设的的诊室和隔离室和隔离产房，所用物品、器械房，所用物品、器械应单独独使用，用后及使用，用后及时用用过氧乙酸消毒。孕氧乙酸消毒。孕妇在家休养在家休养也也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。理。对孕早期需孕早期需终止妊娠者做好止妊娠者做好严格消毒、手格消毒、手术配合配合及隔离及隔离护理。理。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （2）阻断母）阻断母婴传播：播：乙肝病毒阳性孕乙肝病毒阳性孕妇于妊娠于妊娠28周起每周起每4周周进行行1次乙肝免疫球蛋白（次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射，）肌内注射，直至分娩。直至分娩。分娩期分娩期严格消毒隔离制度，防止格消毒隔离制度，防止产程延程延长、软产道裂道裂伤、羊水吸入和新生儿、羊水吸入和新生儿产伤。胎儿娩出后，留胎儿娩出后，留脐血做血清病原学血做血清病原学检查。新生儿隔离新生儿隔离4周，母血周，母血HBsAg、HBeAg及抗及抗-HBc三三项阳性及后两阳性及后两项阳性阳性产妇均不宜哺均不宜哺乳。乳。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 4.产褥期褥期（1)严密密观察阴道出血、子察阴道出血、子宫收收缩、血、血压、脉搏、脉搏、神志、尿量等情况，神志、尿量等情况，发现异常及异常及时报告医生并告医生并处理。理。继续使用使用对肝肝脏损害害较小的广小的广谱抗生素抗生素预防感染。防感染。（2）指）指导母乳喂养母乳喂养目前主目前主张只要新生儿接受只要新生儿接受免疫，免疫，仅HBsAg阳性的母阳性的母亲可可为婴儿哺乳。儿哺乳。母血母血HBsAg、HBeAg及抗及抗-HBc三三项阳性及后两阳性及后两项阳性阳性者不宜哺乳。者不宜哺乳。对不宜哺乳者，不宜哺乳者，应教会教会产妇及家属人及家属人工喂养的知工喂养的知识和技能。和技能。退奶不能用退奶不能用对肝肝脏有有损害的害的药物如雌激素，物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（3）新生儿免疫：）新生儿免疫：应采用采用联合免疫合免疫：出生后：出生后6h内和内和1个月个月时各肌注各肌注HBIG1ml，出生后，出生后24h内注射乙肝疫苗内注射乙肝疫苗30g，生后，生后1个月、个月、6个月再分个月再分别注射注射10g，联合免疫有效保合免疫有效保护率可达率可达95%。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 【健康指【健康指导】有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。防作用。急性期急性期应卧床休息，以免增加肝卧床休息，以免增加肝脏负担，随担，随病情好病情好转可适当活可适当活动，以不感疲乏，以不感疲乏为度。度。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎指指导孕孕妇及家属做好及家属做好预防隔离，孕防隔离，孕妇用用过的的物品用物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。继续为产妇提供保肝治提供保肝治疗指指导，加，加强休息和休息和营养，促养，促进康复。指康复。指导避孕措施，禁用避孕避孕措施，禁用避孕药，痊，痊愈后至少半年，最好愈后至少半年，最好2年再生育。年再生育。第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理评价】【护理评价】1.孕孕产妇肝性肝性脑病是否得到及病是否得到及时预防或有效防或有效控制，控制，产后出血量是否在正常范后出血量是否在正常范围。2.孕孕妇营养是否养是否满足自身和胎儿的需要。足自身和胎儿的需要。3.新生儿是否感染肝炎病毒。新生儿是否感染肝炎病毒。4.产妇及家属能否及家属能否选择和掌握适当的喂养和掌握适当的喂养方式。方式。返回目录返回目录思考题思考题第7章 妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理列出妊娠合并病毒性肝炎的母列出妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径及阻断播途径及阻断母母婴传播的方法。播的方法。返回总目录返回总目录 结束放映结束放映资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看