血液传播疾病与职业暴露感染预防-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血,液传播疾病与,职业暴露感染预防,1,血液传播疾病的发现,20,世纪,30-40,年代：,输血传播梅毒和疟疾,70,年代：,输血传播,HBV,70,年代末,80,年代：,输血传播,HIV/AIDS,90,年代：,输血传播,HCV,、,TTV,经血传播的疾病的种类越来越多,主要是病毒和类病毒如（朊病毒）等,.,2,经血传播的病毒,名 称,疾 病,人免疫缺陷病毒,(HIV1/2),艾滋病,肝炎病毒,(HBV HCV HDV HGV TTV),病毒性肝炎,人嗜,T,细胞病毒,(HTLV/),T,淋巴细胞白血病,EB,病毒,(EBV),恶性肿瘤,巨细胞病毒,(CMV),发热,脾肿大等,微小病毒,慢性溶血性贫血,朊病毒,人克,-,雅氏病,3,经血传播的其他病原体,细菌,布氏杆菌,布氏杆菌病,螺旋体,梅毒螺旋体,梅毒,原虫,疟原虫,疟疾,锥虫,嗜睡病,利什曼原虫,黑热病,4,经血液传播的艾滋病,传播的效率高,:,血液传播,HIV,的效率在,95%,以上,每一份血可以制成多种血液成份,一份血可用于,4,名儿童,生产血液制品需要将,3000-5000,份血混合作为原料,.,可控制性,:,血液传播,HIV,多数是由于对血液没有进行,HIV,检测或检测不完善,5,输血后肝炎,肝炎病毒的种类,:,HAV,、,HBV,、,HCV,、,HDV,、,HEV,、,HGV,、,TTV,对输血后肝炎的认识过程,输血后肝炎输血后乙型肝炎,非甲非乙型肝炎输血后丙型肝炎、非甲,-,戊肝炎,6,经血传播,HTLV/,病毒,1980,年和,1982,年,日本和美国分别分离出病毒,导致人,T,淋巴细胞白血病和热带痉挛性下肢瘫痪,/HTLV,相关脊髓病,有明显的地区差异,主要流行于日本南部和非洲中西部,也有明显的年龄和性别差异,传播途径与,HIV,相同,7,经血传播,HTLV/,的特点,通过感染的血细胞传播,很少通过血浆或血浆制品传播,血液存放的时间长,传播的效率低,受血者年轻,多次输血,使用免疫抑制剂等感染的危险较大,8,血液,HTLV/,抗体检测,是防止,HTLV/,经血传播的有效手段,同,HIV,一样,检测分为初筛和确认二种方法,初筛阳性标本需确认才能下结论,是否作为血液常规检测项目需根据各地的流行情况确定,9,血液传播的梅毒,是最早认识的血液传播疾病之一,40,年代就开始进行筛查,.,血液冷藏可以使梅毒螺旋体失活,但是发现有传染性的时限长达,120,小时,10,保证输血安全的措施,对献血员进行筛选,对血液进行检测,11,血液传播艾滋病的案例,法国输血案,罗马尼亚儿童输血案,日本输血案,中国输血案,12,三、职业暴露感染与预防,13,医务人员的职业暴露感染,医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师,Maeso,使,217,名病人感染,HCV,）。,14,护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后勤医务人员、以及志愿者，其他人员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包括其中。,医院接触感染性物质人员,15,潜在接触感染性物质,血液、体液、污染的,医疗器械和仪器设备,，污染的物表与污染的空气之中。,16,医院职工常见的医院感染,分类,致病病原,血液传染,HBV,、,HCV,、,AIDS,、其他肝炎病毒,消化道传染,甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒,流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、,A,组链球菌,呼吸道传染,呼吸道合胞病毒、,Parvo,病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌,接触传染,17,1999,年,WHO,报导：因非安全注射每年发生感染例次,乙肝：,8,，,000,，,00016,，,000,，,000,丙肝：,2,，,300,，,0004,，,700,，,000,H IV,：,80,，,000160,，,000,而发展中国家每年因非安全注射,有,20%,的新发乙肝感染病人,18,医院职业暴露感染机率,HBV,：,2-40%,HCV,：,3-10%,HIV,：,0.2-0.5%,19,职业性,HIV,密切接触,临床与防疫单位的实验室工作的人员，由于意外事故，致使,HIV,感染者的血液，体液或血性体液污染了皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮肤的时间较长,面积较大。,20,医务人员职业暴露的原因,(n=1891),21,1891,名不同类型职业暴露感染比例,22,每年治疗因非安全注射造成的感染年花费费用,全球,5.35,亿,$,中国,1.42,亿,RMB,来源,:Kane et al,“Transmission of Hepatitis B,Hepatitis C and HIV through unsafe,injections in the developing world”,Bull WHO,October,1999,23,职业性,HIV,感染的危险,经皮暴露,:,0.3%,(95%,可信限,0.2%-0.5%),粘膜暴露,:,0.09%,(95%,可信限,0.006%-0.5%),24,美国对职业性,HIV,感染的研究,易感染人员,:,检验人员、护士、外科医师、内科医生、透析医师和停尸房技师等,感染的途径,:,皮肤或粘膜暴露,传染性物质,:,血液,血性体液,体液,实验室浓缩的病毒,使皮肤受伤的物品,:,注射或缝合针,碎玻璃,手术刀等,25,影响感染发生的因素,接触大量血液,:,器械上有可见的病人血液,器械曾放入病人的血管,伤口大而深,.,26,一、针刺：,健康的医务人员患传染病,8090%,是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占,80%,。,职业暴露常见原因,27,CDC,估计美国每年至少有,100,万,人次针刺伤，其中有,2/3,的未报告，每,年有,100-200,名医务人员死于乙肝病毒,感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。,28,手术中传递剪刀及刀片,缝合,职业暴露常见原因,切割,29,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,职业暴露常见原因,抽血,30,分离输液器时,经常发生在患者或其,他人员突然移动时,收拾手术污物,职业暴露常见原因,直接接触,31,首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的,William,他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于,1987,年确诊为艾滋病。,32,CDC,报告,1514,例,HIV,接触事故,33,护士占,63%,医生占,14%,医技人员占,10%,。,1054,例被注射器等锐物刺伤或割伤中，,4,例发生,HIV,感染，占,0.0038%,，但粘膜接触的,147,例中，没发生一例感染。,34,HIV,在医务人员中的暴露感染（,1996,年,.,美国）,工作类型,已确诊感染,可能发生感染,合计,口腔科医师,(,包括助理）,尸体防腐太平间医务人员,急救人员医士,家庭护理员,女管家保洁工,临床实验室技师,非临床实验室技师,护士,非外科医师,外科医师,呼吸内科,透析室技术人员,外科技术人员,技术人员理疗师等,其他工作岗位,总数,35,HIV,在医务人员中的暴露感染（,1998,年美国）,工作类型,已确诊感染,可能发生感染,合计,口腔科医师,(,包括助理）,6,6,尸体防腐太平间医务人员,1,2,急救人员医士,2,12,家庭护理员,14,15,女管家保洁工,12,13,临床实验室技师,非临床实验室技师,护士,22,33,55,医师非外科系统,12,18,外科医师,呼吸内科,透析室技术人员,3,4,外科技术人员,2,4,技术人员理疗师等,10,10,其他工作岗位,4,4,总数,54,134,188,36,乙肝、艾滋病等的主要途径是皮肤被含有,HIV,感染血液的针头刺伤。实心针（缝合针）空心针（注射器），注射器的危险性是缝合针的,10,倍。,每次接种含血液量须达,112,微升才能引起感染，但一次注射针头接种的平均血量为,1.4ul,（,1/80,），而实心针（缝合针）的含量会更低。,37,HIV,感染患者传染给健康工作者的几率为,3/1000,例次手术，医生传染给患者的可能性为,3/10,，,000,例次手术，甚至更低为,1/42,，,0001/420,，,000,。,CDC,估计：,38,对,3,家医院的,441,名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（,%,）,4.1,2,31.1,41.5,9,12,处理血标本,1.1,4.8,60.1,28.1,2.9,2.9,静脉穿刺,19.3,5.7,18.1,32.4,7,17.5,换药,1.4,4.8,12.7,34.4,16.3,30.2,清除血渍,1.6,4.1,64.6,25.2,2.7,1.8,注射时,1.1,5,15.4,46.3,12.7,19.5,接触病人破损皮肤,4.3,4.1,18.4,42.6,13.4,17.2,处理尿液,0.5,5,55.30,31.50,3.9,3.9,抽血,其他,空白,从不,有时,经常,总是,39,预防职业性,HIV,感染普遍性预防原则,牢固树立安全意识,:,一切血液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质,目标,:,减少职业性,HIV,等血液传播疾病感染的危险,40,为保障工作人员的职业安全，预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部和中国疾病预防控制中心先后发出,卫生部关于印发,医务人员艾滋病病毒职业,暴露防护工作指导原则（试行）,的通知,（卫医发,2004108,号）,中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒,职业暴露防护用药的通知,（中疾控疾发,2004370,号）,中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件,41,医务人员艾滋病病毒职业暴露,防护工作指导原则（试行）,42,第一章 总 则 第一条,为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。,第二条,本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,43,第三条,各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。,第二章 预 防 第四条,医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,44,第五条,医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体,液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完,毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消,毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,45,（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,第六条,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,46,第七条,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,47,第一章：总 则 第二章：预 防,第三章：发生职业暴露后的处理措施,第四章：登记和报告,第五章：附 则,第一条,第十八条 本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。第十九条 本指导原则自,2004,年,6,月,1,日起实施。,48,实验室工作人员暴露感染的预防,实施,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则,各项防止交叉感染、安全操作和个人防护的要求,建立专门组织、领导和管理系统,组织学习,职业暴露防护,49,医务人员培训,-,预防措施，对已感染医务人员的工作限制。,工作人员操作过程中戴手套,工作人员注射乙肝疫苗，提高特异性免疫功能,50,实验室工作人员暴露感染的预防,建立生物安全操作,SOP,在安排工作人员的实验室区域时，要对实验室环境做好安全检查。,进入实验室应穿隔离衣、戴手套、口罩、帽子，必要时戴防护眼镜，以防污染暴露的皮肤和衣物。不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。,51,接触物传染性危险大，可戴双层手套以增加保护。操作时手套破损，应立即丢弃、洗手并重新戴上手套。,禁止采用口腔吸液管，必须使用移液器来操作实验室的所有液体。,实验室工作人员暴露感染的预防,52,假设所有的人均为,HIV,、,HBV,、,HCV,感染者。,在医护环境中，接触血液、深层体液,(,羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物,),及任何含有血液的体液应视其具有传染性。,职业暴露感染的预防措施,53,操作中有标本、检测试剂外溅时应及时消毒。,对大量溅出的浓度高的传染物在清洁之前应先用,1%,次氯酸钠溶液或,84,液浸泡，然后戴上手套擦净。,工作完毕，要对工作台面消毒。工作台面应当用,0.1%,0.2%,次氯酸溶液或,84,液消毒；用消毒液清洗后要干燥,20min,以上；,实验室工作人员暴露感染的预防,54,工作完毕，脱去手套后洗手，再,脱去工作衣，用肥皂和流动水洗手。,实验室工作人员暴露感染的预防,55,避免利器的使用,尽量避免在实验室使用针头、刀片、玻璃器皿等，以防刺伤。如果必须使用，在处理或清洗时应采取措施防止刺伤或划伤，并应对用过的物品进行消毒处理。,实验室工作人员暴露感染的预防,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,56,尽量使用安全针具采血，如蝶形真空针，自毁性针具等，以降低直接接触血液和刺伤的危险性。,用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，针头直接放入坚固的容器内，消毒后废弃。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。,实验室工作人员暴露感染的预防,57,废弃物处置和消毒,实验室工作人员暴露感染的预防,废弃物处置应符合,实验室生物安,全通用要求,（,GB 19489-2004,）和,消,毒技术规范（,2002,年版）,。,58,实验室工作人员暴露感染的预防,从艾滋病实验室出来的所有废弃物，包括不再需要的样品和其它物品，均应视为感染性废弃物，应置于专用的密封防漏容器中，安全运至消毒室，并在高压消毒后再进行处理或废弃。,59,将输液导管与无,针系统连接,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、戴手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,职业暴露感染的预防措施,60,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,不用手移去注射器针头,职业暴露感染的预防措施,61,注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作过程中暴露感染,!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方,针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏,职业暴露感染的预防措施,62,不把用过的利器传递给他人。,操作的环境要宽敞，光线要充足。,针头在使用后切勿重新套上针帽。,应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。,勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。,污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。,职业暴露感染的预防措施,63,工作中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿不渗透防护服或围裙。,任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗。,记录及报告所有血液体液暴露的情况。,职业暴露感染的预防措施,64,地面、墙壁、家具上有血渍时不能直接用抹布或拖把去擦。,应先用,1,：,10,的漂白水浸渍在血渍上,15,至,30,分钟，然后戴手套用抹布去擦。,职业暴露感染的预防措施,65,职业暴露感染的预防措施,检验标本应放在带盖的试管内（不易破碎试管或容器），再放在密封的容器内送到化验室，以防标本在送的过程中溅撤在外面。,手持化验标本时应戴手套。,66,职业暴露感染的预防措施,所有废弃的医疗废物包括一次性的锐利器械、各种废弃的标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。,67,收集箱：允许同时丢弃注射器和针尖投入密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。,废弃物处置产品,68,BD,第一个推出安全注射器，提供最广泛的安全产品,率先在市场上推出专门用于免疫注射的自动毁形注射器,BD SoloShot FX,自动毁形注射器在全世界被广泛使用,69,WHO/,联合国儿童基金会联合制定关于使用自动毁形注射器的规定,自动毁形注射器可以最大程度地降低人与人之间通过血液传播疾病的危险性,疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个体或集体免疫,世界卫生组织、联合国儿童基金会要求所有国家在,2003,年底之前必须全部使用自动毁形注射器进行免疫注射,70,两种新的安全注射产品！,1,、,自动毁形,注射器,BD Soloshot FX 2,、,预充药液,注射器,BD Uniject,71,注射器具有可包裹针头的,滑动套,安全工具,72,针尖带有,链接,的保护套,截针器,73,安全工具,锐利物收集器,74,锐器利物收集,75,职业暴露感染的预防措施,专用的生物垃圾桶,76,使用生物安全柜,77,职业暴露感染的预防措施,紧急冲洗装置,78,职业暴露感染的预防措施,净水冲洗装置,79,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,伤口冲洗后，用,75%,酒精或,0.5%,碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,紧急局部处理,80,使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位,报告和记录损伤患者姓名、器械和环境,暴露感染后应急处理,81,紧急局部处理,针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗；,眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。,82,衣物污染,尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；,将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂；,清理发生污染的所有地方；,在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣物或一次性防护品（必要时请别人帮助）。,紧急局部处理,83,安全事故报告和随访,向所在单位领导和专家报告,向地区性,HIV,安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（,PEP,）如要服药则需在,24,小时内完成,暴露者血检测：,0,6,周,12,周,6,月,12,月,评估,建立事故登记和报告制度,紧急局部处理,84,建立,“,职业暴露登记表,”,详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）；,处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）；,事 故 登 记,85,是否采用药物预防，若是，则详细记录治疗用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）；,实验室监测结果登记，包括日期、检测项目和结果，下次随访时间等。,事 故 登 记,86,暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体液、被,HIV,污染的器械。,暴露级别：一级、二级与三级暴露。,暴露源级别：轻度、重度。,确定暴露级别,87,暴露级别,一级：,粘膜或可能有损伤的皮肤,量小、暴露时间短。,二级：,粘膜或可能有损伤的皮肤 量大、暴露时间长，量大、暴露时间短，量小、暴露时间长。,割、刺伤皮肤,表皮擦伤，浅度针刺伤。,88,暴露于污染血后应急处理,暴露级别,三级：,割、刺伤皮肤,深度擦伤，仪器上可见血。,89,轻度：,暴露源,HIV,滴度低、,CD,4,记数高。,重度：,暴露源,HIV,滴度高，患者有症状、,CD,4,计数低。,暴露源级别,90,对暴露者的处理,暴露者应暂时脱离工作岗位。,由专家进行暴露级别的评估。,如有必要，应于第一时间进行预防性服药（尤其是,HIV/HBV/HCV,等血源性感染）。,91,治疗条件和时机,尽早：,最理想的时机是,1,小时内。通常是,36,小时内。,首剂治疗：,应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行 讨论和评估。,92,心理支持,预防细菌感染,定期的抗,HIV,检测（暴露时及暴露后,6,周、,12,周、,6,个月、,12,个月）。,随访,.,93,立即向单位负责人及疾控中心报告。,查找事故原因。,对事故过程和处理情况进行详细记录。,详细记录首次用药的时间，药物的副,作用及用要的依从性。,暴露事故的报告和记录,94,无论事故大小，均应对职,业暴露者的个人情况进行保密。,保密！,95,我国的艾滋病安全药品储备库,目前中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心牵头，在北京、上海、成都、广州、新疆、河南、云南建立了,7,个艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库。,并制定了艾滋病病毒职业暴露药品储备库实施方案。,于,2002,年,1,月,22,日起正式实施。,96,谢 谢！,97,