心电图课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,*,临床医学概论,心 电 图,南方医院心内科 王月刚,1,-,主要内容,1.,产生原理,2.,组成,3.,正常心电图特点,4.,心电图的测量分析方法,5.,常见异常心电图,2,-,3,-,心电图检查的目的和特点,快速,无创,持续,低廉,目的：,心律失常,心肌疾病,电解质和药物,特点：,4,-,心电图,（,electrocardiogram,，,ECG,）,是利用心电图机从体表记录,心脏每一心动周期所产生电活动,变化的曲线图形。,5,-,一、心电图产生原理,6,-,心脏特殊传导系统示意图,7,-,心电信号传递的三站,一,.,第一站：窦房结,心房,二,.,第二站：房室结,束支,三,.,第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心室,8,-,心肌细胞的除极、复极和心向量,除极过程,复极过程,S,心电向量,心电向量,9,-,心电向量的计算原理,力学平行四边行法则,10,-,立体,P-QRS-T,环形成,P,T,QRS,11,-,12,-,13,-,二、,标准十二导联系统,肢体导联系统,反映心脏额状面情况,双极肢体导联：,加压单极肢体导联：,avR avL avF,胸前导联系统,反映心脏水平面情况,包括：,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,14,-,标准导联（双极肢体导联）,15,-,加压单极肢体导联,16,-,肢体导联的导联轴与六轴系统,17,-,肢体导联系统,反映额状面情况,18,-,胸前导联,-,电路连接方式,导联,位置,V,1,胸骨右缘,4,肋间隙,V,2,胸骨左缘,4,肋间隙,V,3,V,2,与,V,4,的中点,V,4,左锁骨中线与,5,肋间隙交点,V,5,V,4,水平与腋前线交点,V,6,V,4,水平与腋中线交点,19,-,胸前导联,反映水平面情况,20,-,21,-,三、心电图各波段的组成和命名,R,波,QT,间期,PR,间期,T,波,S,波,P,波,ST,段,PR,段,Q,波,QRS,波群,22,-,四、正常心电图各波型和正常值,23,-,25mm/s,QRS,波群,R,波,P,波,PR,间期,ST,段,T,波,Q,波,S,波,QT,间期,1.,为心房除极电位变化,2.,时间,:,0.11S,3.,振幅,:,肢体导联,0.25 mV,，在胸导联,0.2mV,。,4.,形态,:,、,、,aVF,、,V4-,V6,导联直立，,aVR,导联倒置,5.,当其时间和振幅大于正常,范围时为异常，提心房肥,大或房内传导阻滞。,1.,代表心室肌除极的电位变化，,2.,时间,:,0.06,0.10S,。,3.,形态,:,、,、,aVF,主波向上，,aVR,主波向下。,V1-V6,导联,R,波逐渐增高，,S,波逐渐降低,V1,、,V2,呈,rS,型，,V3,、,V4,的,R,波与,S,波振幅大致相等，,V5,、,V6,可呈,qR,、,qRs,、,Rs,和,R,型,4.,振幅,:R,波在,导,1.5mV,aVL1.2mV,aVF0.11,秒时提示心室肥厚、室内传导障。,1.,代表心室缓慢复极过程,2.,下移,0.05mV,抬高,:V1,、,V2,0.3mV,V3,、,V4,0.5mV,V5,、,V6,0.12S,，常呈双峰形切迹，峰距,0.04S,，这种增宽的,P,波多见于二尖瓣病变，故称,“,二尖瓣型,P,波,”,。,1.,左心房肥大,39,-,P,波尖而高耸，振幅,0.25mV,，时间正常。以,、,、,、,aVF,等导联明显,常见于慢性肺心病，故称,“,肺型,P,波,”,。,2.,右心房肥大,40,-,（二）心室肥大,主要表现为,QRS,波群电压增高。,肢导,:,R,1.5mV,，,R,aVL,1.2mV,，,R,aVF,2.0mV,。或,R,+,S,2.5mV,。,胸导,:,R,v,5,或,R,v,6,2.5mV,或,R,v,5,+,S,v,1,4.0mV(M)3.5mV(F),。,电轴左偏。,R,波为主的,ST,段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。,3.,左心室肥大,41,-,V1,导联,R/S,1,，,V5,导联,R/S,1,。,Rv,1,Sv,5,1.05mV,R,v,5,0.5mV,。,心电轴右偏,90,。,4.,右心室肥大,42,-,（三）心肌梗塞,图形演变及分期,早期（超急性期）：,急性期：,近期（亚急性期）：,陈旧期（愈合期）：,高大,T,波，,S-T,段斜型抬高。,异常,Q,波，,T,波降低，,S-T,段弓背向上抬高，,T,波,下降，到置，逐渐加深。,S-T,段恢复至基准线。,残留下坏死,Q,波。,43,-,（四）窦性心律失常,44,-,心,律,失,常,激动传导异常,过速 过缓 不齐 停搏,病理性传导阻滞,激动起源异常,被动,窦性心律失常,被动,逸波与逸波心律,窦房阻滞,预计综合征,干扰与脱节,扑动与颤动,心动过速,期前收缩,生理学传导障碍,房内阻滞,房室传导阻滞,异位心律,传导途径异常,45,-,窦性心动过缓及窦性心律不齐,46,-,1.,提早出现一个增宽变形的,QRS-T,波群。,2.QRS,时限常,0.12s,。,3.T,波方向多与主波相反。,4.,为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性,P,波,之间的间隔等于正常,P-P,间隔的二倍,室性早搏,47,-,房性早搏,1.,提前出现一个变异的,P,波，,2.QRS,波一般不变形，,3.P-R0.12s,，,4.,代偿间歇常不完全。,48,-,阵发性室上性心动过速,49,-,1.QRS,波群宽大畸形，,2.,时间,0.12S,。,阵发性室性心动过速,50,-,心房颤动,房颤房颤，,P,波消失，,f,波出现，,R-R,不等,51,-,52,-,重点小结,1,心电图各波段组成及意义,2.,正常心电图各波段特点和正常值,3.,心电轴偏移目测法,53,-,QRS,波群的命名示意图,54,-,