有创动脉压监测已讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉科,古丽斯坦,有创动脉压监测,优点,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。,可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。,患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。,反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。,适应症,1,2,3,各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；,严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；,严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;,4,5,6,适应症,4.,手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；,6.,选择性造影，动脉插管化疗时。,5.,需要反复抽血动脉血气分析时；,禁 忌 症,1.,穿刺部位或其附近存在感染。,2.,凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；,3.,患有血管疾病的病人，如脉管炎等；,4,手术操作涉及同一部位；,5.ALLEN,试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。,形成原理,A:,心脏收缩射血所产生的动力和血流流动时所受到的阻力的相互作用。,(,相互依存的根本条件）,B:,必须有足够的循环血量。,（前提条件）,C:,大血管的弹性。,保持一定的血压差，要保持三条基本元素,:,比 较,对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会高出,5-20mmHg.,危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。,收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低。,四,三,二,影 响 因 素,每搏输出量,心率：,外周阻力：,大动脉弹性：,循环血量和血管容量,五,一,1,冲洗装置,2,传感器,3,连接管道,测量部位,部位：,股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉。,注：,在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。,有创动脉压监测,:,动脉插管,并发症,:,影响插管部位远端肢体灌注,护理措施,:,检查侧支循环情况,置管前,桡动脉,:,Allen,试验,其他动脉,(,腋,肱,股,足背,):,肢体颜色,温度,毛细血管充盈时间,运动,置管中,经常观察,将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端,Allen,试验,有关桡动脉与尺动脉完整性的检查,操作过程,检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉,要求患者反复握拳直至手掌发白,检查者松开患者的桡动脉或尺动脉,观察患者手部循环及颜色恢复情况,对另一动脉重复相同检查,结果,手部颜色应在,6,秒钟,之内恢复,对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出,SPO2,脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,改良,ALLEN,试验,A 固定位置,B,定位，确定穿刺点,确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动,1,cm,后，向近心端移动,0.5,cm,，触及搏动最强的部位后，再向近心端移动,0.5,cm,为穿刺点。,C,1,穿刺,:,浅入法,见血后压低角度，再进,1,2mm,。,D,置 管,抽出针芯，捻转同时推进外套管。,注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流畅出。,E,连 接,拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血流,畅，迅速连接装置,。,F,固定,局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。,系统归零,旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，当屏幕上为,“,”,时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示校零成功。校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。,压力波形,当对有创血压读数有怀疑时,应当观察动脉压力波形,压力波形,收缩期：,(anacrotic limb),主要反映了左心室收缩所产生的脉压,.,压力波形,升支肩部,(,anacrotic shoulder,),波形峰值即为收缩压,压力波形,重脉波,(,dicrotic limb,),重搏切迹,(,dicrotic notch,),主动脉瓣关闭及逆向波,重搏切迹位置,主动脉瓣关闭时间,动脉压测定部位,压力波形,压 力 波 形,桡动脉波形,足背动脉波形,压 力 波 形,舒张期,在下一收缩周期,前测定舒张压,圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。,动脉压波形,异常动脉压波形,低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。,动脉压波形,异常动脉压波形,不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。,动脉压波形,异常动脉压波形,高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。,动脉压波形,异常动脉压波形,影响波形准确性的因素,降低波形的因素,空气,管路打折,管路过软,放大波形的因素,管路过长,三通过多,(,衰减过度,),(,衰减不足,),管 路,Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques in bedside hemodynamic monitoring.(5th ed).St Louis:Mosby.,传感器与动脉插管间的管路长度,长度,120 cm,半径足够大,管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过短,过硬或过软都会影响读数的准确性,传感器位置,测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变,5cm,血压值就会改变,3,-,4mmHg,。,体位对,ABP,的影响,有研究右侧股动脉置管监测ABP,右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化;左侧卧位时,血压值显著低于仰卧位的血压值,收缩压平均低,12mmHg,左右，舒张压平均低,10mmHg,左右。,传感器位置,传感器,低于,右心房,血压读数,升高,传感器,高于,右心房,血压读数,降低,Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques in bedside hemodynamic monitoring.(5th ed).St Louis:Mosby.,并发症,一：远端肢体缺血,原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等,护理措施：,（1）：桡动脉置管前行ALLEN试验,（2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤,并发症,（,3）：选择适当的穿刺针,（4）：观察远端手指的颜色及温度,（5）：切勿环形包扎或包扎过紧,二：局部出血血肿,穿刺失败及拔管后有效压迫止血，,压迫止血应在,5min,以上。,三：,感染,并发症,置管过程中应加强无菌技术管理。,加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。,置管时间一般不应超过,7,天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。,肝素盐水持续冲洗测压管道,.,A:,B:,临床护理,一：严防动脉血栓形成,每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。,E:,临床护理,防止管道漏液,。,C:,管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。,D:,动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。,临床护理,A:,B:,妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。,应使三通开关保持在正确的方向。,二,：保持测压管通畅,临床护理,测压管道系统应始终保持无菌状态,抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。,穿刺部位每,24h,用安尔碘消毒及更换敷料,1,次，防止污染,。,三严格执行无菌操作技术,A,B,C,临床护理,在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内造成气栓形成。,防止气栓发生,穿刺针及测压管固定牢固；传感器与右心房（腋中线第四肋间）水平。,测压管路的护理,四,五,感谢您的关注,!,