心电图基本阅读.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图基本阅读,1,要点：,快：,心动过速,慢：,心动过缓,宽：,室性的,窄：,房性、室上性。,2,3,常见心电图阅读,四波，一段，两间期,1,、时间,2,、波形与振幅,3,、方向,4,5,正常心电图,1,、,P,波：,形态：,钝圆形，可有轻度切迹，峰距,0.04s,。,、,、,aVF,、,4,6,导联,-,直立，,aVR,导联,-,倒置,时间：,一般,0.12s,，多在,0.06,0.10s,之间。,振幅：,肢导,0.25mV,，胸导,0.20mV,6,2.P-R,间期,时间：,0.120.20s,。,7,3.QRS,波,形态：,、,、,4,6,导联主波向上，,aVR,主波向下，,1,6,：,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变浅，,1 R/S,1,V5R/S1,。,时间：,0.060.10s,之间，,0.12s,。,振幅,:,R,波：振幅绝对值肢导不应都,0.5mV,胸导不应都,0.8mV,否则称为低电压（常见于肺气增多患者）。,8,4.S-T,段：,正常：位于基线上，可有轻度偏移。,S-T,段压低：在,R,波为主的导联上压低幅度,0.05mV,。,S-T,段抬高：,1,2,0.3mV,3,0.5mV,4,6,及肢导,0.1mV,。,9,5.T,波：,形状：见图。,方向：多与,QRS,波群的主波方向一致。,时间：,0.05,0.25s,。,振幅：大于同导联,R,波的,1/10,，胸导有时可达,1.2,1.5mV,。,10,P,波尖而高耸，振幅,0.25mV,，,11,双峰型,P,波，峰距,0.04s,，,P,波时间,0.12s,，电压正常，以在,、,、,aVL,导联最为显著。,12,（,1,）胸导：,RV5,或,RV62.5mV,或,RV5+SV1 4.0mV(,男性）或,3.5mV,（女性,),。,（,2,）肢导：,1.5mV,；,aVL,1.2mV,；,RaVF,2.0mV,；,R,+S,2.5mV,13,（,1,）,V1,导联,R/S,1,，,V5,导联,R/S1,，,aVR,导联以,R,波为主，,R/S 1,。,（,2,）,RV1+SV5,1.05mV(,重症,1.2mV,），,RavR,0.5mV,。,14,1.,心率,60-100,次,/,分,2.PR,间期,0.12-0.20,秒,3.QRS,波时限,0.11,心率的计算：,60/RR,间期,15,窦性心动过速,HR 100,次,/,分,窦性心动过缓,HR0.12,秒,17,长,PP,间期，与基本,PP,间期无倍数关系。,18,期前收缩（早搏）,房性期前收缩,19,室性期前收缩,20,21,22,按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。,交界性逸搏,junctional escape,23,心电图特征,其,QRS,波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。,24,室上性心动过速,25,室性心动过速,26,扭转性室速,27,心房扑动（呈,21,下传）,28,心房纤颤,29,30,房室传导阻滞,31,I,度房室传导阻滞（,P-R,间期,0.27s,）,32,II,度,I,型房室传导阻滞,33,34,III,度房室传导阻滞,35,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供,血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常,左心室除极化正常,右束支传导阻滞,右心室除极化障碍,+110,-30,0,36,V1,导联呈,rsR,型，,r,波狭小，,R,波高宽；,V5,、,V6,导联呈,qRs,或,Rs,型，,S,波宽；,导联有明显增宽的,S,波、,avR,导联有宽,R,波。,QRS0.12,秒；,T,波与,QRS,波群主方向相反,。,37,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,-30,0,38,左前分支传导阻滞,left anterior fascicular block,LAFB,左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。,右束支传导正常,左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,-90,-45,0,39,左前分支阻滞,1.,心电轴明显左偏，可达,-30,-90,，超过,-45,者更具诊断价值；,2.II,、,、,aVF,导联,QRS,波呈,rS,型；,I,、,aVL,导联呈,qR,型，,RaVLRI;,3.QRS,波时限无明显增宽。,40,左前分支传导阻滞,left anterior fascicular block,LAFB,aVR,aVL,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,AVF,41,左后分支传导阻滞,left posterior fascicular block,LPFB,左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。,右束支传导正常,左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,180,0,+110,42,左后分支传导阻滞,left posterior fascicular block,LPFB,心电图特征,1.,临床上 右室肥大而心电轴明显右偏达,90,120,，尤以超过,110,为最可靠；,2.,、,aVL,导联呈,rS,型，,、,、,aVF,导联呈,qR,型，,q,波,0.02s,。呈,SQ,型特点。；,3.QRS,波的时限正常或稍增宽,(0.12sec),。,43,左后分支传导阻滞,left posterior fascicular block,LPFB,aVR,aVL,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,aVF,44,V5,、,V6,导联出现增宽的,R,波，其顶端平坦，模糊或带切迹（,M,形,R,波），其前无,q,波；,V1,导联多呈,rS,或,QS,型，,S,波宽大；,导联,R,波宽大或有切迹；,QRS0.12,秒；,T,波与,QRS,波群主波方向相反。,完全性左束支传导阻滞,45,（,3,）预激综合征,Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束,bypass tract,返回,46,预激综合征,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,心电图特征,1.,在,QRS,波之前出现“,”,（,delta,）波；,2.P,R,间期缩短,(0.12sec),，但,P,j,间期正常；,3.QRS,波增宽；,4.,常有继发性,ST,T,波改变。,“”,（,delta,）波,J,P,-,J,正常,47,预激综合征,A,型：“,”,向量对向左前，使胸前导联心电图均呈,R,型，“,波均向上。,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,aVR aVL aVF,48,预激综合征,B,型：“,”,向量对向左后，,V,1,导联“,”,波向下，,R,波消失或减少，,S,波加深；,V,5,、,V,6,导联“,”,波向上，,QRS,波以,R,波为主。,V,1,V,2,V,6,49,预激综合征,C,型：“,”,向量对向右前，,V,1,、,V,2,导联的“,”,波及主波均向上，,V,5,、,V,6,导联相反。,预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。,返回,50,心电图动态演变过程,51,52,心肌梗塞的定位诊断：以,“,异常,Q,波,”,出现的导联为定位标准,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,53,前壁心肌梗死,54,55,56,谢谢！,57,