阵发性室上速ppt课件.ppt

阵发阵发性室上速性室上速主主讲讲人：人：钱钱煜雯煜雯 1.大家好！v今天我们进行一次护理查房，同时根据查房内容学习一下阵发性室上速的相关知识，这次查房的病人是这样一位患者：心律失常-室上性心动过速下面我先介绍一下患者的基本资料和我针对这个病人所提的一些护理问题及措施。2.现现病史病史患者2年前无明显诱因下出现心悸，持续约数小时后自行好转，无心前区疼痛，无头晕黑朦，无恶心呕吐，无气促，症状反复发作，曾发作时至当地医院就诊，查心电图提示“预激综合症”，予以输液治疗（具体不详）后症状改善，此后患者仍时有心悸不适，数天前患者再发心悸等不适，当地医院心电图提示室上性心动过速，予以维拉帕米静推后缓解，复查心电图提示窦性心动过缓。今患者来我院就诊，要求行手术治疗，门诊拟诊为“心律失常-阵发性室上速”收住入院。近日来，患者饮食睡眠可，大小便正常，无明显体重下降。3.体格体格检查检查T:36.9P:64次/分R:17次/分BP:115/70mmHg神志清，精神可，发育正常，体型正常，营养良好，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、淤点、淤斑，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，鼻外形正常，鼻中隔无偏曲，唇不绀，伸舌居中，咽不红，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，两肺呼吸运动对称，两侧语音震颤等强无明显增减，双肺叩诊清音，听双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，各心脏瓣膜区未触及震颤，叩心界不大，心率64次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，墨菲征（），麦氏点无压痛，移动性浊音（），肠鸣音45次/分。肛门直肠未检及异常。脊柱四肢无畸形，各棘突区无压痛，四肢关节无红肿压痛，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。4.v实验实验室及器械室及器械检查检查：心心电图电图（启（启东东市第六人民医院）：异位心律市第六人民医院）：异位心律-阵发阵发性室上速。性室上速。5.既既 往往 史：史：既往体健，既往有子宫切除病史，否认“高血压病”“糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”病史，否认重大手术外伤及输血史，否认食物药物过敏史，预防接种随社会。6.个个 人人 史：史：生居当地，否认疫水接触史，从事轻体力劳动。否认烟酒等特殊嗜好。适龄结婚，子女体健。家家 族族 史：史：否认家族性传染病及遗传病史。7.护护理理诊诊断断1.舒适的改舒适的改变变：心慌：心慌 与心与心输输出量的减少有关出量的减少有关2.生活自理能力下降生活自理能力下降 与医源性制与医源性制动动有关有关3.焦焦虑虑 与心律失常反复与心律失常反复发发作、作、对对治治疗疗及手及手术术缺乏缺乏信心有关信心有关4.知知识识缺乏缺乏 缺乏疾病及射缺乏疾病及射频频消融消融术术相关的知相关的知识识5.潜在并潜在并发发症：出血症：出血6.潜在并潜在并发发症：感染症：感染8.1.舒适的改舒适的改变变：心慌：心慌 与心与心输输出量的减少有关出量的减少有关护理措施：1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的重要性。2.为病人提供安静、舒适的环境，严格限制探视，保证充分休息和睡眠。3.连续监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不适感9.2.生活自理能力下降生活自理能力下降 与医源性制与医源性制动动有关有关护护理措施：理措施：1.因患者因患者术术后需要沙袋后需要沙袋压压迫迫6小小时时，右下肢制，右下肢制动动24小小 时时，所以需及，所以需及时时巡巡视视病房，听取患者主病房，听取患者主诉诉，及，及时满时满足其合理需足其合理需要。消除其要。消除其紧张紧张心理。心理。2.将常用物品放在患者床将常用物品放在患者床头头，方便患者取用。，方便患者取用。协协助助患者患者进进餐等。餐等。3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时时了解患了解患者需要。者需要。10.3.焦焦虑虑 与心律失常反复与心律失常反复发发作、作、对对治治疗疗及手及手术术缺乏信心有关缺乏信心有关护护理措施：理措施：1.向患者及家属向患者及家属详细详细介介绍绍病区病区环环境，境，护护理人理人员应态员应态度度和和蔼蔼，各，各项项操作要熟操作要熟练练，取得患者的信任，减，取得患者的信任，减轻轻其恐惧心理。其恐惧心理。2.耐心听取病人主耐心听取病人主诉诉，必要，必要时时予以心理疏予以心理疏导导，缓缓解解 其焦其焦虑虑情情绪绪。3.向患者介向患者介绍绍相同疾病恢复好的患者情况，增相同疾病恢复好的患者情况，增强强其信心，配合治其信心，配合治疗疗。4.向患者向患者讲讲解疾病的相关知解疾病的相关知识识，治，治疗疗方法及方法及预预后，后，讲讲解射解射频频消融消融术术前、前、术术后注意事后注意事项项，消除患者焦，消除患者焦虑虑。5.由于患者年由于患者年纪纪尚小，要向家属介尚小，要向家属介绍绍本病的本病的发发病原因，治病原因，治疗疗措施措施等，取得其家庭支持，也可减等，取得其家庭支持，也可减轻轻患者焦患者焦虑虑。11.4.知知识识缺乏缺乏 缺乏疾病及射缺乏疾病及射频频消融消融术术相关的知相关的知识识护护理措施：理措施：1.患者年患者年长长，对对疾病的了解不疾病的了解不够够，应应向患者及家属向患者及家属详细详细介介绍绍疾疾病的相关知病的相关知识识及射及射频频消融消融术术需要注意的事需要注意的事项项。术术前前训练训练病人床上排尿，指病人床上排尿，指导导病人衣着舒适，病人衣着舒适，术术前排空膀胱。前排空膀胱。2.多与患者及家属沟通，向患者及家属多与患者及家属沟通，向患者及家属说说明疾病，明疾病，饮饮食，用食，用药药及活及活动动的注的注意的事意的事项项，告知配合治，告知配合治疗疗的重要性。的重要性。术术前不需禁食，但前不需禁食，但术术前一餐前一餐饮饮食食应应以以六成六成饱为饱为宜，可宜，可进进食米食米饭饭，面条等，不宜喝牛奶，面条等，不宜喝牛奶及油及油腻腻食物，以免食物，以免术术后卧床出后卧床出现现腹腹胀胀及腹泻等及腹泻等3.及及时时反反馈馈及及评评估患者估患者对对疾病疾病饮饮食及用食及用药药了解情况了解情况4.出院出院时时，要，要给给与出院指与出院指导导 12.5.潜在并潜在并发发症：出血症：出血护护理措施：理措施：1.应应每每15-30分分钟钟巡巡视视病房一次，病房一次，观观察穿刺察穿刺处处有无有无渗出，出血及血渗出，出血及血肿肿，如有异常，如有异常2.通知医生。通知医生。检查检查足背足背动动脉搏脉搏动动情况，比情况，比较较两两侧侧肢端的肢端的颜颜色、色、温度、感温度、感觉觉与运与运动动功能的感功能的感觉觉。3.术术后平卧后平卧24小小时时，术侧术侧肢体制肢体制动动24小小时时。4.处给处给予沙袋予沙袋压压迫迫6小小时时，保，保证证沙袋沙袋压压迫良好。迫良好。13.6.潜在并潜在并发发症：感染症：感染护护理措施：理措施：1.常常规备规备皮皮 根据需要性右根据需要性右侧侧腹股沟及会阴部、腹股沟及会阴部、锁锁骨下骨下静脉穿刺区静脉穿刺区备备皮及清皮及清洁洁皮肤。皮肤。2.应应加加测测体温，体温，观观察体温的察体温的变变化。化。3.穿刺点清穿刺点清洁洁、干燥、有、干燥、有污污染及染及时时更更换换。4.者多者多饮饮水，合理水，合理饮饮食，提高机体免疫力。食，提高机体免疫力。14.室上速室上速v定义：是一种阵发性快速而规则的异位心律。是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速，其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。15.病因病因v阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速常速常见见于冠心病、心肌于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血梗死、缺氧血症、低血钾钾症、症、预预激激综综合征、合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质质性心性心脏脏病或伴有心房病或伴有心房扩扩大者、洋地黄或其大者、洋地黄或其他他药药物毒性反物毒性反应应、甲状腺功能亢、甲状腺功能亢进进等，亦可等，亦可见见于无任何病因，或由于情于无任何病因，或由于情绪绪激激动动、过过度疲度疲劳劳、吸烟、吸烟、饮饮酒酒诱发诱发16.临床表现v1.心率快，多在160220次/分钟，节律规则。v2.心悸或胸内有强烈的心跳感。v3.多尿、出汗、呼吸困难。v4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。v5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。v6.刺激迷走神经末梢，可使50%80%PSVT突然中止。v7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。v近年来，由于心脏电生理学的研究进展，对阵发性室上性心动过速的发生机制及分型，有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型17.检查检查v1.心心电图电图示示连续连续3个以上迅速出个以上迅速出现现QRS波，波，频频率率160220次次/分分钟钟。R-R间间距相等。距相等。v2.动态动态心心电图电图24小小时时心率心率变变化，化，对对患者心律失常的定性和定量患者心律失常的定性和定量诊诊断均断均有重要意有重要意义义。18.并并发发症症心心动过动过速速频频率超率超过过200次次/分分钟钟，可引起心、，可引起心、脑脑器官供血不足，血器官供血不足，血压压下降、下降、晕晕厥、抽搐厥、抽搐发发作作（阿（阿-斯斯综综合征），以及心合征），以及心绞绞痛、心力衰竭、痛、心力衰竭、甚至猝死。甚至猝死。19.治疗v1.刺激迷走神刺激迷走神经经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。请请病人屏病人屏气后用力呼气；气后用力呼气；刺激咽部引起刺激咽部引起恶恶心；心；指指压压或按摩或按摩颈动颈动脉脉窦窦，先，先试试右右侧侧10秒，秒，如无效再如无效再试试左左侧侧10秒，切勿两秒，切勿两侧侧同同时时加加压压，以免引起大，以免引起大脑脑缺血。此方法必缺血。此方法必须须由由医生操作；医生操作；指指压压眼球，也是先右后左，每次不超眼球，也是先右后左，每次不超过过10秒，不能用力秒，不能用力过过猛，否猛，否则则有引起有引起视视网膜剥离的危网膜剥离的危险险。v2.维维拉帕米（异搏定）静脉注射，病人拉帕米（异搏定）静脉注射，病人2周内未用周内未用-受体阻滞受体阻滞药药者可作首者可作首选选。v3.毛花苷毛花苷C（西地（西地兰兰）对对于于PSVT伴心功能不全者伴心功能不全者应应首首选选，但，但预预激激综综合征有合征有QRS波波宽宽者禁用。者禁用。v4.胺碘胺碘酮酮加葡萄糖液，静脉注射。效果加葡萄糖液，静脉注射。效果较较毛花苷毛花苷C（西地（西地兰兰）快，比）快，比维维拉帕米拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心动过动过速系速系经经房室房室结结折折返性，而静注胺碘返性，而静注胺碘酮酮主要作用在房室主要作用在房室结结上，故可阻断上，故可阻断PSVT。v5.三磷腺苷（三磷腺苷（ATP）该药对窦该药对窦房房结结和房室和房室结结均有明均有明显显抑制作用，抑制作用，对经对经房室交界房室交界区折返的区折返的PSVT有效。有效。该药该药半衰期很短，半衰期很短，仅仅有有30秒，故若无效，秒，故若无效，35分分钟钟后可后可重复静脉注射。重复静脉注射。为为防止防止严严重重窦窦性静止、房室性静止、房室传导传导阻滞，可与阿托品阻滞，可与阿托品联联合静脉推合静脉推注。老年人及病注。老年人及病窦综窦综合征者禁用。合征者禁用。v6.超速或配超速或配对对起搏各种起搏各种药药物治物治疗疗无效者，可无效者，可经经食管或心房内超速或配食管或心房内超速或配对对起搏以起搏以中止心中止心动过动过速速发发作。作。v7.紧紧急情况急情况时时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电电复律。复律。v8.经导经导管射管射频频消融消融术术安全有效，并安全有效，并发发症少，可有效治症少，可有效治疗疗大多数患者。大多数患者。20.v 陈爱陈爱霞霞护护士士长总结长总结：通：通过这过这次次护护理理查查房，房，我我们们也学也学习习到了很多，有些知到了很多，有些知识识，在理，在理论论上上我我们们掌握的掌握的还还可以，但如何把可以，但如何把书书本上的本上的东东西西落落实实到平到平时时的工作中，的工作中，这这就需要各位思考一就需要各位思考一下了！如何把健康教育做到位是我下了！如何把健康教育做到位是我们这们这一一阶阶段工作的重点，段工作的重点，这这就需要大家的努力了就需要大家的努力了!今天的今天的护护理理查查房到此房到此结结束！束！谢谢谢谢大家的参与！大家的参与！21.