营养不良及肥胖.ppt

蛋白质-热能营养不良,Protein-energy malnutrition(PEM),定 义,definition,The lack of sufficient energy or protein to meet the bodys metabolic demands,as a result of either an inadequate dietary intake of protein,intake of poor quality dietary protein,increased demands due to disease,or increased nutrient losses.,定 义,definition,Feature,：,weight loss,，,subcutaneous fat loss,，,subcutaneous dropsy,，,multiple organ function disorders,Type,：,marasmus,，,Kwashiorkor,，,marasmus-Kwashiorkor,病因,etiology,长期摄入不足,消化吸收障碍,需要量增多,消耗量过大,病因,消化系统解剖或功能异常,糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤等,-,食物供给不足,喂养不当,不良饮食习惯,急慢性传染病后的恢复期、双胎早产,生长发育快速阶段,病理生理,pathophysiology,Abnormal metabolism,糖原不足，消耗增加血 糖,脂肪消耗增加胆固醇和皮下脂肪体重不增，消瘦,蛋白质消耗,总蛋白40,g/L，,白蛋白20,g/L,低蛋白质性水肿,水电解质代谢异常总液量相对低渗性脱水、低血钾、低钙,体温偏低,病理生理,pathophysiology,消化系统,循环系统,消化液和消化酶菌群失调，腹 泻,心肌收缩力心博量脉细弱、,BP,泌尿系统,肾小管重吸收尿多、尿比重,抑制与烦躁不安交替出现,神经系统,非特异性功能特异性功能各种感染,免疫功能,Low,organ,function,临床表现,clinical situation,Appearance,poor weight gain,weight loss,low body height,Index:Thickness of subcutaneous fat,The sequence of the disappearance of subcutaneous fat,abdomen,trunk,hip,limbs,face,消瘦型营养不良,marasmus,临床分度,Clinical grade,轻（）中（）重（）,体重 1525%2540%40%,皮下脂肪 变薄 减少 消失,皮肤 干燥 干燥苍白 苍白干燥,无弹性,身高 无影响 停止增长 明显低于同龄儿,精神状态 正常 尚可 萎糜脉细无力,反应差,体温低,肌肉 松驰 萎缩,消瘦型营养不良,marasmus,四低：体重低；皮下脂肪少；肌张力低；,体温低。,五差：皮肤弹性差；精神状态差；消化,功能差；心、肾功能差；免疫功能差,水肿型营养不良,Kwashiorkor,并发症,Complication,营养性小细胞性贫血,nutritional anemia,微量营养素缺乏,micro-nutrient absence,感染,infection,自发性低血糖,spontaneous hypoglycemia,实验室检查,laboratory examination,白蛋白浓度降低,胰岛素样生长因子1（,IGF-I）,浓度降低,牛磺酸、必需氨基酸浓度降低,消化酶活力降低,诊 断,diagnosis,underweight,体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减23个标准差,stunting,身长低于同年龄、同性别参照人群值的均数减23个标准差,wasting,体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减23个标准差,生长迟缓,消瘦,体重低下,主要反映有慢性或急性营养不良,主要反映过去或长期慢性营养不良,主要反映近期、急性营养不良,三项指标同时存在或一项存在，即可诊断,治 疗,therapy,祛除病因,调整饮食,按实际体重计算热能,根据实际消化能力和病情逐步增加热量,轻度从250330,KJ/kg,开始，中重度从165230,KJ/kg,开始，蛋白摄入量从1.52,g/kg.d,开始，逐步增加到3.04.5,g/kg.d,药物治疗,B,族维生素苯丙酸诺龙胰岛素中药,治疗合并症,其它,预后及预防,Prognosis and prevention,合理喂养,合理安排生活作息制度,防治传染病和先天畸形,推广应用生长发育监测图,预后取决于发生的年龄、持续时间及其程度,小儿肥胖症,Obesity in children,定义,definition,Obesity simply means an accumulation of body fat,与生活方式密切相关的营养性疾病，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积，体重超过正常的临床综合征,临床分类,clinical typing,单纯性肥胖(,Simple obesity),占95%-97%。排除了内分泌及代谢性疾病的肥胖症,病因,营养素摄入过多,活动量过少,遗传因素,其它,继发性肥胖(,Secondary obesity),病因,内分泌,代谢病,遗传综合征,病理生理,Pathophysiology,体温调节与能量代谢,脂类代谢,蛋白质代谢,内分泌变化,1.,甲状腺功能：,T3,受体减少,2.,生长激素减少，睡眠分泌高峰消失,3.,雌激素水平增高,4.,糖皮质激素,5.,胰岛素与糖代谢的变化：糖耐量减低或糖尿病,流行病学,epidemiology,肥胖症已成为全球性流行病,欧亚国家：20世纪90年代大多在10以上,美国：1991年统计611岁为25，推测今后20年将比过去增加50,英国：23,中国：近十几年患病率大约37。1995年：男孩8；女孩：7；部分地区报道高达12,临床表现,clinical situation,发病年龄 婴儿期 5-6岁 青春期,皮下脂肪丰满，分布均匀，男性患儿可出现隐匿阴茎,体重过重，可有双下肢畸形,最终身高低于正常同龄儿,常有心理障碍,严重者可有:肥胖-换氧不良综合征（,Pickwickian syndrome),实验室检查,Laboratory examination,胆固醇,血清甘油三酯,胰岛素,生长激素及生长激素刺激试验,诊 断,diagnosis,体质指数（,body,mass index,BMI),体重（,kg,）,/,身长的平方（,m2,）,超重：,P85-P95,肥胖：,P95,身高（身长）的体重,超重：,P85-P97,肥胖：,P97,诊 断,diagnosis,体重超过同性别、同身高正常儿均值20以上者便可诊断,轻度肥胖：超过均值2029%,中度肥胖：超过均值30,49%,重度肥胖：超过均值,50,以上,鉴别诊断,differential diagnosis,伴肥胖的遗传性疾病,Prader-Willi,综合征,Laurence-Moon-Biedl,综合征,Alstrom,综合征,伴肥胖的内分泌疾病,肥胖生殖无能症（,Froehlich syndrome）,其他内分泌疾病:,肾上腺皮质增生症,甲状腺功能减低症,生长激素缺乏症,治疗,therapy,目的:使体脂减少接近理,想状态，同时又不,影响生长发育,原则:减少热能性食物,摄入，增加机体,对热能的消耗,治疗,therapy,饮食疗法,运动疗法：以运动后感觉轻松、愉快为原则。,心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。,基因治疗,药物治疗-儿童不宜。,饮食治疗,选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物,选用体积大的食物,保证维生素及矿物质的供给,培养良好的饮食习惯。,运动治疗,增加运动与饮食控制并举是肥胖治疗的最佳方案,根据不同年龄和条件选择适宜的运动，循序渐进有规律的进行，持之以恒方可收到疗效,运动处方内容,1.运动强度：因人而异，根据运动耐力试验决定。观察运动过程中有无不适应的现象如呼吸困难、面色苍白、恶心、呕吐等,2.运动频率：每周35次，使肥胖儿童不至因对运动产生厌恶心理而中止训练。,3.持续时间：1小时（包括运动前的准备活动及结束时的缓冲运动）以平均消耗热量350卡为宜。,4.运动方式：多选择把身体进行移位的运动，可采用,“,计件制,”,，不计时。如跑步、距离比速度更重要,5.运动时间：以下午、晚上运动为好。有实验证明，由于机体生物节律周期，同样的运动项目，下午和晚上运动比上午多消耗20的能量。,运动分类,有氧运动（动力型，大肌肉群参与）,耐力性运动：快走、跑,肌肉力量性运动：体操和球类,混合性运动：游泳、迪斯科,各种运动的热能消耗（千卡/,h）,运动项目,热能消耗,缓慢步行(4,Km/h),260,缓慢上山(4,Km/h),350,步行上楼梯(1,h),1050,步行下楼梯(1,h),420,穿衣、沐浴(1次),120,读书、写字(1,h),114,运动项目,热能消耗,快走（8,Km/h）,640,快步上山（8,Km/h）,700,骑自行车,500,打乒乓球,260,游泳,650,打网球,500,心理治疗,肥胖干预治疗需各方面共同努力。,正确引导、关心鼓励，发挥其主观能动性，建立坚持治疗的决心和信心,家庭中创造良好的进餐环境及引导条件,学校给予肥胖儿童更多的关心，不要剥夺其运动的权利,新闻媒体加强有关,“,正确育儿常识教育,”,的宣传,小儿肥胖症治疗四大禁忌症,禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。,禁止短期（3个月内）快速,“,减肥,”,或,“,减重,”,。,禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。,禁止使用手术或物理疗法治疗。,预防,prevention,防止胎儿体重过重,提倡母乳喂养；母乳喂养儿发生肥胖者明显低于牛乳喂养者，故应坚持母乳喂养,养成良好的进食习惯：建立良好的饮食行为，不吃零食，能量摄入要适量,多参加户外活动，看电视时间不宜过长，以,l2,小时为宜,定期监测小儿体重，接受系统的营养监测及指导，避免发生肥胖症。,小结,单纯性肥胖症发生的病因、临床表现、诊断及预防与治疗的措施。关键在于针对病因进行预防。,Thank You!,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,