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EGDT应用流程EGDTEarlygoal-directedtherapyinthetreatmentofseveresepsisandsepticshock.RiversENEnglJMed.2001Nov8;345(19):1368-77.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.Rivers ENEngl J Med.2001 Nov 8;345(19):1368-77.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.Rivers ENEngl J Med.2001 Nov 8;345(19):1368-77.EGDTEarlygoal-directedtherapyinthetreatmentofseveresepsisandsepticshock.RiversENEnglJMed.2001Nov8;345(19):1368-77.In-hospitalmortalitywas30.5percentinthegroupassignedtoearlygoal-directedtherapy,ascomparedwith46.5percentinthegroupassignedtostandardtherapy(P=0.009).Duringtheintervalfrom7to72hours,thepatientsassignedtoearlygoal-directedtherapyhadasignificantlyhighermean(+/-SD)centralvenousoxygensaturation(70.4+/-10.7percentvs.65.3+/-11.4percent),alowerlactateconcentration(3.0+/-4.4vs.3.9+/-4.4mmolperliter),alowerbasedeficit(2.0+/-6.6vs.5.1+/-6.7mmolperliter),andahigherpH(7.40+/-0.12vs.7.36+/-0.12)thanthepatientsassignedtostandardtherapy(P0.5ml/kg/h、MAP65mmHg、CVP：812mmHg、ScvO2或SvO270%。在血流动力学监测下指导的液体复苏血流动力学监测手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测。包括输注不同液体（晶体、胶体），使用血管活性药物或正性肌力药物，以及提升血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后，应避免盲目使用白蛋白。EGDT流程中心静脉插管中心静脉插管动脉插管动脉插管如果如果CVP8mmHgCVP8mmHg，输注胶体或晶体液，输注胶体或晶体液，直至直至CVPCVP到到812mmHg812mmHg如果如果MAP65mmHgMAP90mmHg90mmHg，使用血管活性药物使用血管活性药物，直至直至MAPMAP达到达到656590mmHg90mmHg如果如果ScvOScvO2 270%30%Hct30%，如果如果 ScvOScvO2 2仍仍70%70%70%上述步骤如果仍不能达到目标，重复第二步；上述步骤如果仍不能达到目标，重复第二步；如能达到，则继续保持稳定的血流动力学。如能达到，则继续保持稳定的血流动力学。修正的EGDT给予患者必要的镇静镇痛，可降低患者的氧耗；在液体复苏过程中更多地采用液体复苏反应性指标（如每搏容量变异度，脉搏压变异每搏容量变异度，脉搏压变异）；提高提高MAPMAP将可能获得更好的组织灌注，7585mmHg7585mmHg的MAP值可能是最佳水平；实施EGDT时，同时达到ScvO2与静动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCOPcv-aCO2 2）（5mmHg）目标将更能真实地反映脓毒症患者组织氧合的改善；在给脓毒症患者实施EGDT治疗过程中，实现EGDT目标后应逐渐撤离血管活性药物撤离血管活性药物。血管活性药物撤离实验：每5-10分钟减少去甲肾上腺素0.2-0.4ug/kg.h至MAP降低至65-75mmHg的阈值，监测液体反应性指标，进行补液如果如果MAP65-75mmHgMAP65-75mmHg继续继续血管活性药物撤离如果如果MAPMAP65-75mmHg65-75mmHg停止停止血管活性药物撤离返回最初剂量并血流动力学监测集束化治疗6h集束化治疗目标：1血乳酸监测；2广谱抗生素治疗前留取标本进行病原菌培养；31h内给予广谱抗生素治疗；4对于低血压或血乳酸4mmol/L病人，开始给予最少20ml/kg的晶体或等量的胶体，对液体复苏效果不好的病人给予升压药，维持MAP65mmHg；5对于脓毒性休克的病人6h内完成早期目标化治疗（EGDT）。