腹膜透析基本操作技术.ppt

腹膜透析腹膜透析基本操作技术基本操作技术武警内蒙古总队医院内三科武警内蒙古总队医院内三科 徐红波徐红波 内内 容容1.腹膜透析基本理论腹膜透析基本理论2.透析操作步骤及问题透析操作步骤及问题3.透析管出口处护理透析管出口处护理4.换管操作换管操作5.淋浴护理淋浴护理腹膜透析腹膜透析基本理论基本理论腹腹 膜膜 透透 析析 原原 理理腹膜透析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作为透析膜向腹腔内注入透析液是利用腹膜作为透析膜向腹腔内注入透析液膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度通过弥散、对流和超滤的原理，以清除机体通过弥散、对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。透析液补充所必须的物质。CAPD 过过 程程腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 CAPDCAPDCAPD ContinuousCAPD Continuous Ambulatory Peritoneal Ambulatory Peritoneal DialysisDialysis腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 IPDIPDIPD Intermittent Peritoneal DialysisIPD Intermittent Peritoneal Dialysis腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 NIPDNIPDNIPD Nocturnal intermittent Peritoneal DialysisNIPD Nocturnal intermittent Peritoneal Dialysis腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 DAPDDAPDDAPD Day Ambulatory Peritoneal DialysisDAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 CCPDCCPDCCPD Continuous Cyclic Peritoneal DialysisCCPD Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis透析导管透析导管终生使用终生使用一次使用一次使用透析液袋透析液袋半年更换半年更换外接短管外接短管管路连接系统组成管路连接系统组成腹膜透析管路连接系统腹膜透析管路连接系统作用：作用：腹透病人的生命线，透析液进腹透病人的生命线，透析液进出腹腔的通路出腹腔的通路科学的机械设计最大程度地避科学的机械设计最大程度地避免细菌感染。免细菌感染。目前使用的透析导管目前使用的透析导管外外 接接 短短 管管作用：连接透作用：连接透析导管与透析袋析导管与透析袋管路。管路。可替换，因此可替换，因此延长了透析导管延长了透析导管的使用寿命。的使用寿命。基本操作及注意事项基本操作及注意事项透透 析析 环环 境境1干净干净 干燥干燥 避风避风勿开勿开 电风扇电风扇 窗户窗户 空调空调易清洗的桌子易清洗的桌子 柜台柜台光线良好光线良好2每天用消毒水消毒每天用消毒水消毒地面地面2次次,紫外线照紫外线照射消毒射消毒2次，次，每次每次40分钟。分钟。3紫外线的有效距离紫外线的有效距离为为2米米,30瓦的紫外瓦的紫外线灯可消毒线灯可消毒15平方平方米的房间米的房间.每周用酒每周用酒精纱布擦净紫外线精纱布擦净紫外线灯管的灰尘灯管的灰尘.紫外线紫外线灯管的使用寿命为灯管的使用寿命为 2000小时。小时。注意力集中注意力集中不养宠物不养宠物交换时无人走动交换时无人走动 恒温箱：恒温箱：微波炉微波炉:加热透析液加热透析液 电热毯电热毯:专专 用用 秤秤:称透出液称透出液 专用量杯专用量杯:专用量杯专用量杯:测量每日尿量和透出测量每日尿量和透出液量液量 血压计血压计:每日测血压每日测血压 血糖仪血糖仪:糖尿病人用来测血糖糖尿病人用来测血糖膜腹透析需准备的物品膜腹透析需准备的物品膜腹透析需准备的物品膜腹透析需准备的物品 专用挂钩专用挂钩:悬挂新鲜透析液袋悬挂新鲜透析液袋 紫外线灯紫外线灯:消毒房间消毒房间 地地 秤秤:每日称体重每日称体重 干干 净净 盆盆:盛放透析物品盛放透析物品 剪剪 子子:剪开废液袋剪开废液袋紫紫 外外 线线 灯灯紫紫 外外 线线 灯灯紫紫 外外 线线 灯灯电电 热热 毯毯微微 波波 炉炉恒恒 温温 箱箱量量 杯杯 台台 秤秤弹弹 簧簧 秤秤专用挂钩专用挂钩透透 析析 纪纪 录录 本本短短 管管 腰腰 包包腹透操作步骤腹透操作步骤准备用物准备用物 腹膜透析液袋腹膜透析液袋 兰夹子兰夹子 碘付帽碘付帽 帽子帽子 口罩口罩用用 消消 毒毒 剂剂 擦擦 洗洗 地地 面面含氯消毒剂含氯消毒剂“84”消毒液消毒液(有效氯有效氯5%):按按500mg/L浓度浓度10ml原液加入原液加入1000ml水水中即可中即可“键之素键之素”(250mg/片片):按按500mg/L浓度浓度1000ml加加2片片室内用紫外线消毒室内用紫外线消毒用用75%75%酒精或消毒液擦洗桌面酒精或消毒液擦洗桌面透析液加热的正确方法透析液加热的正确方法注意：注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋加热的时候千万不要撕开或除去外袋当你加热透析液时当你加热透析液时只能使用干加热法只能使用干加热法不能在水里加热不能在水里加热洗洗 手手洗手洗手是预防感染最经是预防感染最经济最有效的措施济最有效的措施洗洗 手手掌心对掌心掌心对掌心搓擦搓擦洗洗 手手手指交错掌心手指交错掌心对掌心搓擦对掌心搓擦洗洗 手手手指交错掌心手指交错掌心对手背搓擦对手背搓擦拇指在掌中拇指在掌中转动搓擦转动搓擦洗洗 手手洗洗 手手指尖在掌指尖在掌心中搓擦心中搓擦洗洗 手手指关节在掌指关节在掌心中搓擦心中搓擦洗洗 手手换液时手上细菌有可能进入管路或换液时手上细菌有可能进入管路或在管路周围生长在管路周围生长洗手至少洗手至少2分钟分钟戴戴 口口 罩罩换液时呼吸换液时呼吸 咳嗽和咳嗽和打喷嚏打喷嚏,鼻腔和口腔鼻腔和口腔中的细菌有可能进中的细菌有可能进入管路入管路戴戴“新新”口罩口罩取出加热透析液并检查取出加热透析液并检查有效日期有效日期浓度浓度温度温度是否混浊是否混浊是否渗漏是否渗漏检查加热的透析液检查加热的透析液内外袋间可存内外袋间可存有少量湿气有少量湿气 5ML检查加热的透析液检查加热的透析液挤压检查透挤压检查透析液袋是否析液袋是否有渗漏有渗漏撕开透析液外包装袋撕开透析液外包装袋内外袋间可有少量湿气内外袋间可有少量湿气挤压透析液挤压透析液内袋检查是内袋检查是否有渗漏否有渗漏检检 查查 透透 析析 液液将透析液空袋管将透析液空袋管路顺其自然方向路顺其自然方向撕开撕开检检 查查 完完 毕毕先用兰架子夹住入水管路先用兰架子夹住入水管路,再将再将 透析液袋子堵塞管折断透析液袋子堵塞管折断(最细段最细段)，并将透析液袋子挂在透析液架子上。并将透析液袋子挂在透析液架子上。将透析液袋子挂在透析液架子上将透析液袋子挂在透析液架子上将透析短将透析短管准备好管准备好拉去透析液袋上的拉去透析液袋上的小拉环，拧开透析小拉环，拧开透析短管前面的小帽子短管前面的小帽子将短管与透析液将短管与透析液管路在无菌状态管路在无菌状态下快速对下快速对 接拧紧接拧紧打开连接腹部的透析液短管的开关将打开连接腹部的透析液短管的开关将腹腔中的透析液排入空袋中，约腹腔中的透析液排入空袋中，约10-20 10-20 分钟排空液体关闭透析短管开关分钟排空液体关闭透析短管开关将入水管管路夹打开，排尽入水管将入水管管路夹打开，排尽入水管将入水管管路夹打开，排尽入水管将入水管管路夹打开，排尽入水管 路的空气，夹闭出水路的空气，夹闭出水路的空气，夹闭出水路的空气，夹闭出水管路，打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液管路，打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液管路，打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液管路，打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖在透析液短管口处，拧紧，将透析短管放入腰包中在透析液短管口处，拧紧，将透析短管放入腰包中在透析液短管口处，拧紧，将透析短管放入腰包中在透析液短管口处，拧紧，将透析短管放入腰包中使用台秤或量筒测量透出液的量使用台秤或量筒测量透出液的量把软袋扔进把软袋扔进 垃圾桶垃圾桶收收 拾拾 用用 物物正常正常(淡黄色透明淡黄色透明 少量纤维蛋白少量纤维蛋白)把废液倒进厕所马桶把废液倒进厕所马桶 消毒液浸泡消毒液浸泡非正常非正常(混浊不透明、大量纤维混浊不透明、大量纤维 蛋白蛋白 血性血性)记记 录录透析液混浊透析液混浊纤维蛋白纤维蛋白混浊混浊2424小时内小时内+肝素钠肝素钠0.20.2MLML，直至通畅。直至通畅。透析液常规、细菌培养、透析液常规、细菌培养、药物敏感试验。药物敏感试验。操作过程遇见的问题操作过程遇见的问题1.1.透析液袋子渗漏透析液袋子渗漏2.2.灌液或排液速度慢灌液或排液速度慢3.3.管路与接头分离管路与接头分离4.4.物品干性污染物品干性污染5.5.湿性污染湿性污染6.6.忘记关滚动夹子忘记关滚动夹子透析液袋子渗漏透析液袋子渗漏非正常非正常:运输运输 加热加热正常正常:温热温热少量湿少量湿气气灌液或排液速度缓慢灌液或排液速度缓慢(1)(1)1.1.管路是否打结管路是否打结2.2.滚动架子是否完全打开滚动架子是否完全打开3.3.管路中是否有气泡管路中是否有气泡 轻压袋子轻压袋子 将管路用手指绕将管路用手指绕3 3圈后挤压圈后挤压气泡气泡 4.4.管路中有无纤维蛋白管路中有无纤维蛋白 轻压袋子轻压袋子 将管路在手指上将管路在手指上绕绕3 3圈圈 肝素肝素:2:2L+肝素钠肝素钠0.20.2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部灌液的袋子是否高于腹部?排液袋是否低于腹部排液袋是否低于腹部?6.6.变换体位变换体位 7.7.便秘便秘灌液或排液速度缓慢灌液或排液速度缓慢(2)植入管与钛头分离植入管与钛头分离首先用夹子夹住离皮肤首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管较近处透析管将植入管与钛头浸泡于将植入管与钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中碘伏消毒液中钛头与短管分离钛头与短管分离首先用夹子夹住离皮首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管肤较近处透析管将钛头与短管顶端浸将钛头与短管顶端浸泡于泡于0.5%碘伏消毒液碘伏消毒液中中更换短管更换短管管路分离管路分离口服或腹腔应用抗菌素口服或腹腔应用抗菌素物品的干性污染物品的干性污染无菌点无菌点 1.新透析液袋子的流出口新透析液袋子的流出口 更换透析液袋子更换透析液袋子2.短管末端短管末端3.小帽子内部小帽子内部 换上新的小帽子换上新的小帽子 放置放置10分钟分钟 应用抗菌素应用抗菌素切忌用碘伏涂抹切忌用碘伏涂抹物品的湿性污染物品的湿性污染 物品连接好后，发现有渗漏。物品连接好后，发现有渗漏。a.必须关闭管路必须关闭管路b.更换透析液更换透析液c.视情况给予抗菌素视情况给予抗菌素透析管路出现漏水怎么办？透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关立即关闭短管上的螺旋开关分离管路或用蓝夹子夹住漏水分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端处两端 抗菌素的应用抗菌素的应用忘关滚动夹子忘关滚动夹子关闭滚动夹子关闭滚动夹子视情况给与抗菌素视情况给与抗菌素加加 药药物品准备物品准备加加 药药消毒加药口消毒加药口出口处换药出口处换药细菌从哪里进入腹腔呢？细菌从哪里进入腹腔呢？双联系统接头双联系统接头及连接短管接头及连接短管接头碘伏帽内部碘伏帽内部必须保持无菌状态的部位必须保持无菌状态的部位如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品“出口处出口处”是指导管从皮肤上出来的地方是指导管从皮肤上出来的地方“皮下隧道皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道是导管在腹壁里经过的一个通道出口处出口处出口处的形成出口处的形成术后，窦口痂下逐渐形成肉芽组织，在痂下和肉芽组织之间出现新生的表皮细胞。.窦道的外部由表皮细胞覆盖，而内部则为肉芽组织，周围包绕大量胶原纤维。.术后4-8周窦道完全愈合。出口处感染的主要原因出口处感染的主要原因出口处损伤出口处损伤的程度取决的程度取决于损伤的强于损伤的强度发生时间度发生时间出口处损伤出口处损伤损伤的表现损伤的表现为出血疼痛为出血疼痛血痂形成和血痂形成和出口处炎症出口处炎症表现表现出口处的检查出口处的检查首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。之间的隧道部位，观察是否有渗出液。损伤损伤出口处感染出口处感染(ESI)ESI)急性出口处感染：出口处出现脓性分物急性出口处感染：出口处出现脓性分物其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、肿胀以及肉肿胀以及肉芽组织生长芽组织生长出出 口口 处处 不不 正正 常常局部肿胀局部肿胀出口处皮肤发红出口处皮肤发红触摸时会疼痛触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物导管出口处有脓性分泌物极好的出口极好的出口 出口处长成出口处长成6个月以个月以上，窦道内上皮形上，窦道内上皮形成，干燥，偶有潮成，干燥，偶有潮湿或有少量粘稠分湿或有少量粘稠分泌物。泌物。7天以上才形天以上才形成一次结痂，没有成一次结痂，没有红肿或大量的分泌红肿或大量的分泌物。物。良良 好好 的的 出出 口口 窦道内可见肉芽组织伴窦道内可见肉芽组织伴有少量上皮细胞和粘膜有少量上皮细胞和粘膜增生。窦道可以潮湿或增生。窦道可以潮湿或有粘稠引流物。形成结有粘稠引流物。形成结痂一般超过痂一般超过2天。天。可可 疑疑 炎炎 症症 出口窦道周围有轻度肉出口窦道周围有轻度肉芽增生和窦道渗液。无芽增生和窦道渗液。无疼痛、硬结、丰富的肉疼痛、硬结、丰富的肉芽组织。导管周围充血芽组织。导管周围充血直径直径13mm13mm。出口处感染的处理出口处感染的处理抗生素抗生素加强局部护理加强局部护理局部清创局部清创出口处理出口处理导管和出口处护理的基本原则导管和出口处护理的基本原则原原原原 则则则则BBE EC CDDAA洗手洗手固定导管固定导管勿拉勿拉 压压 扭导管扭导管按标准护理出口按标准护理出口导管周围禁用利器导管周围禁用利器 碘碘 伏伏生生 理理 盐盐 水水美美 敷敷 粘粘 贴贴固定导管固定导管换管操作换管操作换换 管管 前前 的的 准准 备备1 环境要求环境要求清洁、干燥、清洁、干燥、紫外线消毒紫外线消毒2 关闭门窗关闭门窗 无人走动无人走动3 洗手、戴口洗手、戴口 罩、罩、戴帽子戴帽子2 备齐用物备齐用物换换 管管 用用 物物 无菌纱布无菌纱布 胶布胶布无菌棉签无菌棉签 美敷美敷无菌短管无菌短管 治疗巾治疗巾无菌手套无菌手套 小帽子小帽子碘伏碘伏 蓝夹子蓝夹子换管操作步骤换管操作步骤洗手后铺治疗巾，备洗手后铺治疗巾，备好碘伏。好碘伏。将病人敷料摘下，查将病人敷料摘下，查看其出口处。看其出口处。清洗出口后用胶布固清洗出口后用胶布固定管路，将美敷贴于定管路，将美敷贴于患处。患处。用蓝夹子垫纱布夹闭用蓝夹子垫纱布夹闭近端出口处管路。近端出口处管路。将一次性短管将一次性短管取下。直接将取下。直接将钛接头浸入碘钛接头浸入碘伏液中伏液中15分钟分钟。换管操作步骤换管操作步骤备好短管、碘伏帽。备好短管、碘伏帽。戴无菌手套。戴无菌手套。将钛接头拿出，连接将钛接头拿出，连接短管并关闭短管。短管并关闭短管。更换碘伏帽。更换碘伏帽。撤下止血钳，将短管撤下止血钳，将短管插入腰包中。插入腰包中。撤掉治疗巾。撤掉治疗巾。清理用物并记录。清理用物并记录。换管操作步骤换管操作步骤开关开启状态开关开启状态开关关闭状态开关关闭状态腹透腹透6寸连接短管机械结构寸连接短管机械结构 深蓝接口深蓝接口浅蓝开关浅蓝开关乳胶管乳胶管白色套筒白色套筒关闭夹片关闭夹片腹直管接口腹直管接口短管的保护短管的保护在短管的任何部位在短管的任何部位禁用禁用 酒精（乙醇）酒精（乙醇）过氧化氢过氧化氢 含乙醇的消毒剂。含乙醇的消毒剂。在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。淋淋 浴浴用用 物物人工肛袋人工肛袋粘贴方法粘贴方法暴露出口处进行粘贴。暴露出口处进行粘贴。术后术后3-63-6个月出口完全愈合个月出口完全愈合 可在不保护下洗澡可在不保护下洗澡 注注 意意 淋浴淋浴 不能盆浴不能盆浴 淋浴后须立即换药淋浴后须立即换药谢 谢