护理总结版.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,优质护理与人文关怀,构建以病人为中心的优质护理,南京市鼓楼医院,9B,护理组,2014-03-25,1,提纲,优质护理的概论与内涵,1,人文关怀,2,构建以病人为中心的优质护理,3,总结展望,4,2,1,优质护理的概论与内涵,3,什么是优质护理服务,？,优质护理就是无陪护理吗？,护士要替病人洗头洗脚剪指甲吗？,有价值吗？,4,精细化管理保障优质护理服务品质持续改进,全程护理理论打造优质护理服务新模式,(,感动服务,),传承护理文化创建示范病区,-,全程护理人文病房（责任制）,优质护理服务示范工程内涵历经四个阶段,目标管理建立优质护理服务长效机制,5,指导思想,卫生部马部长的,三贴近精神,：,贴近患者、贴近临床、贴近社会,江苏省卫生厅通过推行表格式病历，简化,护理书写，鼓励护士到病床边,护理部：,诚信、温馨、关爱,护士自觉、主动、高效地服务在病人身边,6,优质护理内涵,优质护理服务的内涵主要包括：,要满足病人基本生活的需要，,要保证病人的安全，,要保持病人躯体的舒适，,协助平衡病人的心理，,取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。,7,优质护理内涵,是嘘寒问暖,是有感觉的工作,是能使病人的病情改善的行动,是不嫌弃病人的脏而立即处理的行动,是有能力欣赏病人的正面回馈,是有效运用时间在病人的照护上,8,优质护理的内涵,+,重视基础生活护理,专科专业护理技术,优 质 护 理 服 务,=,人文关怀、精细管理,+,9,2,人 文 关 怀,10,人文关怀,人文关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求。其核心表现就是,对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀,。,人文关怀就是,关心人、爱护人、尊重人,的个性，满足人的需求，尊重人的权利。,11,南丁格尔的人文关怀,1855,年,5,月，南丁格尔在日记中写道：“战争是多么可怕，简直令人无法想象。战争就是伤口、斑疹伤寒、就是急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿,”“,啊，可怜的战士，我是一个坏母亲，把你们留在了克里米亚战场，我的,9000,个儿子躺在那儿，为那些本可以避免的原因战斗过。现在躺在被人们遗忘的坟墓里，只有经过严寒的人才知道严冬的寒冷”。,12,护士笔谈,：,记载了一个护士陪南丁格尔查房后说到，这是一条走不完的路，这是难以忘怀。在我们慢慢走时，一片静悄悄；这些深深痛苦的人们没有呻吟，没有喊叫。到处是忽隐忽现的灯光，南丁格尔小姐手提油灯，,当她俯身查看任何病人时，就放下灯笼。我必须承认，我羡慕她对待病人的态度是那么温柔，那么亲切。,一个士兵写道,：“她对一个人讲话时，会对更多的点头微笑，；,你知道，她不可能跟所有人讲话，我们成百千地躺在那儿；我们能够吻她的影子。影子落在枕头上，落到我们头上，我们就满足了“。,一个老兵说：“,她太好了，情绪低时，她让你高兴起来。”“当她跟我们讲话时，,特别当一个人伤心时，她总是充满活力，充满风趣,。”,实例一、南丁格尔的人文关怀,13,实例二、在哈佛看,病，,看到的是,情,“走进医院，觉得春光明媚候诊的学生们全都在读书，一个金发女孩，双肩背书包立在脚下红裙旁，黑上衣的袖子高高地挽起，右手按着一本书，左手往搁在腿上的本子上写笔记。一个金发男孩，在双腿上摊上一本大厚书，嘴里咬着一支黄色划道笔，一动不动地看书，象一座图书馆的雕像。”,找不到医院的感觉。,“,护士把我们带进一间屋子等医生，可亲地、可掬地，她轻轻拉上门走了出去。一会儿，有人轻轻敲门，那么轻柔，好像不好意思惊扰我们。我赶紧说请进，倒好像我是这屋的主人。,客人,笑,盈盈地进来了，“,哦，是医生,”！,14,实例三、,老子道德经,与护理文化,以曲求全,曲则全，枉则直，津则盈，闭则新，少则得，多则惑。,是以圣人抱一为天下式。不自见，故明；不自是，故彰；不自伐，故有功；不自矜，故长。夫唯不争，故天下莫之能与之争，古之所谓曲则全者，岂虚言哉？之成，全而归之。,-22,章,处下示弱,大国者下流，天下之交也，天下之牝。牝常以静胜牡，以静为天下。故大国以下小国，则取小国；小国以下大国，则取大国。故或下以取，或下而取。大国下过欲兼畜人，小国不过欲入事人。夫两者名得其所欲。大者宜为下！,61,章,以柔克刚,将欲歙之，必固张之；将欲弱之，必固强之；将欲废之，必固兴之；将欲取之，必固与之；是谓微明，柔弱胜明强。,36,章,15,实例四、以病人为中心,16,构建以病人为中心的优质护理,我们是怎么,做的呢？,3,17,管 家,18,19,精细化管理,精细化是一种意识，是一种观念，是一种认真的态度，是一种精益求精的文化,精是精湛、精益求精,精细化管理方法,复杂的事情,简单化,简单的事情,流程化,流程化事情,定量化,20,精细化管理,入院介绍标准流程,如何办理出院手续,标准健康教育,引流管固定流程,出院回访标准流程,入院,-,术前准备,-,手术,-,术后恢复,-,出院,-,回访,21,健,康,教,育,始,终,围,绕,病,人,健康教育实施记录,22,病案介绍,患者 周勤 女,55,岁,因“眼黄，肤黄，尿黄半月”入 院，,MR,示：胆总管中下段管壁增厚，肝内胆管扩张，考虑肝内胆管癌。,入院时间：,2014,年,01,月,27,日,入院诊断：阻塞性黄疸,23,入 院首日-责任护士热情接待,入院服务五个“一”,首护负责制,一张真诚的笑脸,一声亲切的问候,一张整洁的床铺,一个温馨的就医环境,一次详细的入院介绍,入院介绍标准流程,24,住院期间没有家人能照顾我，怎么办呢？,阿姨，您不要担心，我们是优质护理人文病房，您需要帮助的时候都可以来找我，如果我夜班或者休息不在，您当日的管床护士也会为您处理的。,真的吗？,25,全程无缝隙-检查提醒牌,您好，您定于 月 日 午,行：心电图和全胸片检查,地点：门诊,3,楼 届时会有师傅带您前往,您好！您于 月 日上午 点做空腹,B,超,请您于 月 日晚,12,点以后禁食禁水,地点：,9A,病区超声室 届时会有师傅带您前往,术前检查,26,关注细节,-,术前检查,检查登记,交待注意事项,床边交班,全程陪检,27,术前准备,患者于,01,月,28,日行,ERCP,术，示胆总管远端狭窄，留置鼻胆管，遵医嘱予保肝退黄治疗。,02,月,-09,日，患者肝功能及胆红素水平明显好转，血压控制在,140/80mmHg,空腹血糖在,7mmol/L,排除手术禁忌症，拟明日行“胰十二指肠切除术”，术前一天除常规术前准备外，我们为其洗头、擦身，予健康教育。,28,术前指导,接收医嘱,准备用物,核对病人,29,术前指导,您定于明日手术，请于,今晚,23,点,后,禁食禁水,，,术晨更换病员服（,不穿内衣裤、袜子,）、,除去假牙、首饰,，耐心等待手术通知来接您，,祝您手术顺利！,健 康 宣 教,30,专科护理内涵,-,术前指导,2025/1/15 周三,温 馨 提 示,练 习 深 呼 吸,31,有效咳嗽、咳痰,视频,32,病人心路,手术前的那天晚上，护士给我灌肠后，我想洗个澡，可是鼻子里擦着一根长长的管子，我该怎么办呢？见我有点迟疑，那位来帮我做术前准备的护士说：“来，阿姨，你坐在床上，我和护工师傅一起帮您，等热水来了您再脱衣服。”说着把床帘拉起来，我一边脱，她一边就用被子把,我,严严实实地盖上了，,那洁白的被子盖住的不仅是我的身体，还有我的尊严。,33,手术当日,2025/1/15 周三,接病人,备齐用物,核对病人,34,遵医嘱插胃管妥善固定,2025/1/15 周三,与手术室仔细交接,手术当日,35,手术。,患者于,2014-02-10,日在全麻下行胰十二指肠切除术，术毕,19:00,安返病房。,36,做完手术，在半醒半睡中，我被推回病房。护士们齐心协力把我抱上床，一个年轻护士伏在我耳边轻轻说：“阿姨，咱们已做完手术回来了啊！”我点点头，明白她是想告诉我，安心吧，没事了。,病人心路,37,密切观察病人，全面掌握病情落到实处的人文关怀,专科症状体征观察要点,一般护理,心理护理,各种引流管的护理,并发症的观察及护理,营养支持,手术回室,38,床边交接,标记胃管,心电监护,39,报警设置范围,40,引流管工型胶布固定与标识,过长引流管魔术圈的使用,精细化管理,引流管护理,41,精细化管理,患者自理能力评估表,42,值班交接班制度,视频,专科重点：,生命体征,重要管道,并发症的观察,精细化管理,43,床边交接病人：,护士位置：交班者,-,站在患者左侧,接班者,-,站在患者右侧,交接顺序：头面部,-,胃管、鼻肠管,胃肠营养,颈 部,-,深静脉、输液,各类药物,颈部引流管,胸 部,-,监护导线,胸腔引流管,伤口,腹 部,-,伤口敷料,腹腔各引流管,留置尿管,下 肢,-,血滤管、各类穿刺点等,四 肢,-,活动度、肌力,全 身,-,皮肤是否完好，有无黄染,精细化管理,各导管交接要点：,深静脉置管：,看标识、刻度、通畅、置管时间,局部皮肤有无红、肿,贴膜时间、牢固、清洁,胃肠减压管、腹腔引流管、尿管：,原则：在位、通畅、颜色、量、性质,胃肠减压：负压、管道不打折,胸腔闭式引流：水柱波动,腹腔引流管：观察有无出血,尿管：不牵拉尿道,有序交接不遗漏,重要管道、重点交接,提升专业护理内涵,44,十不交接,病人病情不清，不交不接。,治疗药物不清，不交不接。,危重病人床单元不整洁，不交不接。,病人输液外漏渗不处理，不交不接。,抢救病人经过不清，不交不接。,当班护理记录不完整，不交不接。,新入院病人评估未完成，不交不接。,病人特殊治疗未完成，不交不接。,药物过敏试验结果未观察，不交不接。,病房物品、药品不齐，不交不接。,45,基础与专科相结合贴近病人,2014-02-14 患者肛门已排气，予以鼻饲营养液,口腔护理,并发症的观察：及时发现有无食道反流有无腹胀,爱心小喷壶,术后恢复,46,手术做了好几天了，肚子还是很胀，我会不会有什么问题呢？家里也没有人来陪我，该怎么办呢？,病人心路,47,2014-02-16 患者主诉恶心，考虑与患者胃肠道动力不足有关，继续胃肠减压,基础与专科相结合贴近病人,心理护理，,缓解焦虑，,鼓励患者多下床活动，促进胃肠道功能恢复。,术后恢复,48,术后健康教育-早期活动计划,术后,6,小时病情平稳至,24,小时内，开始床上活动，包括深呼吸、足趾和脚踝的屈伸运动、下肢肌肉的收缩和松弛交替运动、屈膝、至少,3,次，每次,10-15,分钟；协助左右翻身侧卧位每,2,小时一次。,术后,1,日，继续的内容，开始抬腿、髋关节外展，膝盖左右摆动，半坐卧位，运动量和时间以患者不感觉疲劳为宜。,术后,2,日，继续的内容，开始床上自主侧身，坐位，每次时间不少于,10,分钟。,术后,3,日，继续的内容，双腿着地双手支撑坐于床边，然后扶床站立，运动量和时间以患者不感觉疲劳为宜。,术后,4,日，开始室内走动，运动量和时间以患者不感觉疲劳为宜。,术后,5,日，开始室外活动，并逐渐延长行走时间。,郑梅珍 曾燕玲 腹部手术早期活动方法的健康指导及效果评价 中国实用医药,2007,年,7,月第二卷,术后恢复,视频,49,2014-02-19,患者胃肠道动力有所恢复，予以糖尿病流质饮食，夹闭胃肠减压。,基础与专科相结合贴近病人,饮食指导小处方,术后恢复,50,2014-03-06,患者夹闭胃肠减压管后未诉特殊不适，胃肠造影示胃肠道动力已恢复。患者腹腔各引流管在位通畅。,基础与专科相结合贴近病人,术后恢复,医生予拔除胃管、胆肠吻合口旁、胰肠吻合口旁引流管，保留,T,管。,51,这些细小的事情，让我觉得住在医院里，,我的感觉、需要和尊严，都被当回事呵护着、照拂着，心里暖暖的，就想着：“快好起来吧，让医生护士的心血别白费，让自己成为妙手回春的活注解。”,病人心路,52,2014-03-11,医生拔出胃管及腹腔引流管，保留,T,管，患者出院。,出院指导,53,出院指导,胰十二指肠术后健康指导,病人在住院期间的手术治疗仅仅是全部治疗的第一环节，出院后的是康复的重要部分，尤其是该病人既有糖尿病又带,T,管回家，出院后的家庭护理就显得格外重要。,T,管引流出院指导,视屏,54,延伸服务,电话回访,55,4,总 结 与 展 望,56,1.,“心中有病人”,能够想到,2.,“目中有病人,”,能够看到,3.,“耳边有病人”,能够听到,4.,“手中有病人”,能够做到,5.,“身边有病人”,始终“临在”,6.,“健康教育围绕病人”,能够说到、做到,7.,出院后延伸服务到家中,贴近病人,贴近临床,贴近社会,总结与展望,有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰,-,（医者仁心）,有时去控制，常常去守护，总是去关怀,-,（仁心仁护）,57,总结与展望,情感基础移情、感同身受,专业实践厚理论、硬技术,人本护理管理两个,PBM,以人为本：,PBM,People based management,以问题为本：,PBM,Problem based management,有关怀的管理是护士们快乐工作的源泉和动力,58,在我们今后的工作中，爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途，点缀的花香弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，不觉得凄凉。,59,谢 谢！,60,