气管镜下介入治疗气管乳头状瘤一例.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,福州市第一医院,徐礼裕 包宇旺,气管镜下介入治疗气管乳头状瘤一例,基本资料,患者，男，,64,岁。以,“,咳嗽、咳痰,4,月，痰中带血,2,月，加重,5,天,”,于,2014,年,4,月,28,日入院,。,入院前,4,个月无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量白色粘痰，无畏冷、发热、胸痛，无盗汗、消瘦、乏力、声音嘶哑。多次予当地诊所治疗（具体不详）症状可减轻，但反复。,2,个月前咳嗽加重，常为痰黄脓痰，痰中带鲜红色血丝，,当地医院胸部,CT,示：双肺弥漫性病变，性质待定，炎症性病变。,抗感染治疗,2,周无好转。转入我院。,高血压病史,15,年，鼻窦炎,10,年。,从事挖煤工作,10,余年,。吸烟,2,年，每天,2,包，已戒,10,余年。,查体：,T36.3,，,P76,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP133/85mmHg,。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音,1,月,27,日三明,XX,医院,炎症指标,WBC 8.0*10,9,/L,NEU 4.7*10,9,/L LYM2.78*10,9,/L,，,PLT171*10,9,/L,PCT 0.03 CRP 1.07 mg/L,肿瘤指标,CEA,、,SCC,NSE,、,AFP,、,CA125,、,CA199,正常,血气分析,PH7.413 PaO,2,80.9 PaCO,2,33.8,免疫相关指标,抗核抗体,22,项阴性，,ANCA4,项阴性,免疫球蛋白,IgG,、,IgM,、,Ig,正常,肝肾功能，凝血全套正常,BNP,正常,实验室及辅助检查,20140430,诊断,右主支气管腺性乳头状瘤,气管乳头状瘤,bronchial papillomas,概述,支气管乳头状瘤病,(bronchial papillomas),是呼吸系 统少见的良性肿瘤，有一定恶变倾向。目前认为，其发病与人乳头状瘤病毒,(human papillom a virus,HPV),感染有关。,文献报道，在全世界其发病约占所有肺部肿瘤的,0.38,，占肺部良性 肿瘤的,7,-8,概述,根据病 变数量、部位及组织学类型，将支气管乳头 状瘤病分为：,(1),多发性病变：可分 为气管、支气 管内的复发性呼吸道乳 头状瘤病,(recur rent respiratory papillomatosis,，,RRP),和炎性息肉,(in flammatory polyps),其中,RRP,的发病率成人约为,3.5,人,/,百万，儿童约为,4 0,人 百 万,(2),单发性病变：可分为鳞状 细胞 乳 头状 瘤病、乳头状腺瘤病及鳞、腺混合型乳头状瘤病。多见于男性，发病年龄高峰期为,5 0,6 0,岁之 间。,发病机制,目前认为，除炎性息肉外，支气管乳头状瘤病的发 生主要与,HPV,感染有关。导致支气管乳头状瘤病的 亚型主要涉及,HPV6,、,HPV11,、,HPV16,、,HPV18,、,HPV31,、,HPV33,、,HPV35,，占所有相关致病亚型的,71,-100,对于,RRP,，,HPV-6,与,HPV,一,11,是其最主要的致病因素，,HPV,一,16,次之,单发性支气管乳头状瘤活组织病理标本的,DNA,中含,HPV 6,与,HPV11,亚型,临床表现,支气管乳 头状瘤病 的临床表现多种多样，与病变类型、部位及范围关系密切。单发性 乳头状腺瘤病的症状相对较轻，而,RRP,的症状则相对较重。,可有声嘶、咳嗽、咳痰、咯血、咳出坏死物、反复发生的肺炎、呼吸困难、支气管哮喘甚至呼吸衰竭等多种表现。,影像学表现,胸部,X,线平片大多无特殊表现，只有出现阻塞性肺炎或病变累及肺实质时可有相应改变。,高分辨率,CT,检查显示与其组织病理学改变较为一 致，除气管、支气管腔内病变表现外，亦可见多发性小叶中央密度增高影。,这种病变呈多灶性和双侧分布，且普通,CT,无法显示。随着病变沿气道的扩散，小叶中央的密度增高影可逐渐增多并可出现 圆形结节病灶。在出现结节中心性坏死后，,CT,检查可呈现环形 空洞，感染后可出现气液平面。,男孩,14,岁 咳嗽 咯血,19,鳞状上皮乳头状瘤,腺上皮乳头状瘤,混合性乳头状瘤,诊断及鉴别诊断,支气管乳头状瘤病尚与支气管内的原发性鳞癌、腺样囊性癌、类癌、黏液表皮样癌等恶性 或低 度恶性 肿瘤及支气管 内的平 滑肌瘤、软骨瘤、气管内错构瘤等良性肿瘤相鉴别，但支气管镜下活组织病理学检查一般均可确 诊。,治疗,氩气刀、高频电及激光治疗起效较快，适用于气道阻塞情况较重，需要快速解除气道阻塞的病灶，预防局部病灶在治疗性激惹后出现局部水肿或 出血而完全阻塞气道造成窒息。激光烧灼可导致整个病变组织破坏，还可能气化,HPV,感染形成的乳头状瘤而造成医源性感染。冷冻与微波治疗起效相对较慢，适用于气道 阻塞情况较轻，且即使出现局部水肿也不严重影响通气功能，或即使现少量出血也不影响气管镜深入下气道吸除病灶,Thank You!,