幼年特发性关节炎影像学表现.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,幼年特发性关节炎,影像学表现,juvenile idiopathic arthritis,，,JIA,幼年特发性关节炎（,JIA,）是儿童时期常见的结缔组织病，以慢性关节,滑膜,炎为其主要特征，,或,伴有,各组织、器官不同程度损害的慢性、,全身,性疾病,。,概述,幼年特发性关节炎是指,16,岁,以下儿童的持续,6,周以上的,不明原因关节肿胀，除外其他疾病后成为,JIA,。,JIA,总定义,分型,全身性,JIA,少关节型,JIA,多关节型,JIA,（,RF,阴性）,多关节型,JIA,（,RF,阳性）,银屑病性,JIA,与附着点炎症相关的,JIA,未分类的,JIA,MRI,已成为公认的早期,JIA,诊断敏感度最高的优势影像学检查方法，特别对于尚未发育成熟的软骨成分具有重要意义。,MRI,可以更早期全面评估骨关节病变：包括滑膜、关节积液、软骨、骨、韧带、肌腱、腱膜、骨髓水肿等病变。,成像序列,常规矢状面或冠状面,SE T1WI,；,常规矢状面、冠状面及横断面,FSE,脂肪抑制,T2WI,及,STIR,序列；,增强压脂,T1WI,序列（非常规）。,正常膝关节解剖,MRI,正常图像,13y M,正常,JIA,的一般,MRI,表现,MRI,可全面评估患儿的关节病变，主要表现包括：,关节积液：在,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号；,滑膜炎：滑膜增厚，增强扫描后可见明显强化；,骨髓水肿：骨小梁区域内边界不清、含水量增多信号；,骨侵蚀：骨骼表面至少两个层面可见的边界清晰的液性区或滑膜信号区；,软骨损伤：软骨变薄，边缘不规则或缺失；,腱鞘炎：腱鞘呈渗出信号，增强扫描可见强化；,附着点炎：肌腱附着部位的炎症信号，常见于附着点炎相关型,JIA,。,一项软组织改变,(,滑膜增生,),；,两项骨改变,(,骨髓改变,骨质破坏,),；,一项软骨改变,(,软骨病变,),；,关节腔积液,滑膜增生、骨髓改变评估早期炎性改变；,软骨病变、骨质破坏评估晚期改变,膝关节,膝关节,是,JIA,最常见受累关节，也是接受影像学检查最多的关节。,主要,MRI,征象：早期主要是滑膜炎、滑囊炎及附着点炎，同时伴有关节腔渗出、积液，急性期增强检查可见滑膜明显强化；并伴有股骨下端、胫骨上端及髌骨骨髓水肿，周围软组织肿胀。,如,MR,平扫发现患儿膝关节出现无法解释的关节积液或上述任何其他征象，均提示患儿,JIA,可能，需进一步行增强扫描。,6y M,早期,JIA,：关节腔少量积液，股骨外侧髁骨髓水肿,1,年后复查,关节腔积液减少；,骨髓水肿增多进展,4y F,滑膜增厚，滑膜炎改变，关节腔较多积液,，骨髓水肿,1,年后复查，关节腔仍有少量积液,关节腔积液、滑膜炎、骨髓水肿均好转,4y M,滑膜增厚，关节腔积液，软组织水肿,A,、,B,、,C,分别为,T1WI,、,T2WI,和,T2WI,压脂像，增厚的滑膜呈稍长,T1,、稍长,T2,和压脂像上稍高信号影，且都与关节软骨信号接近而不易区分。,D,图,可见患儿关节腔及髌上囊内大量积液。,E,图,可见患儿干骺端和骨骺斑片状骨髓水肿。,F,图,可见沿干骺端和骨骺界线远离关节的“火焰”样骨髓水肿。,12y,女性,17y,女性,RF,阴性 多关节,JIA,滑膜增厚改变（白箭），关节腔积液（*）,16y M,进展期,JIA,滑膜明显肥厚增生（箭头），关节腔大量积液（*）,增强是显示滑膜炎症的最佳方法，可鉴别滑膜增生和关节积液；,增强可见急性期及亚急性期炎性血管翳强化，呈条索状、结节状改变炎性滑膜明显强化。,增强压脂,T1WI,，增厚强化血管翳，淋巴结（白箭）,1E,11y M,增厚滑膜强化，滑膜囊积液,少见征象：如干骺端膨大伴或不伴骨骺轻度增大、骨髓水肿、胭窝囊肿和软骨变薄对诊断,JIA,具有重要辅助作用。,其它部位,JIA,髋关节、骶髂关节,30,50,的,JIA,患儿伴有髋关节受累，通常为双侧对称，髋关节位置较深，给临床判断炎症带来困难。,影像学,MRI,检查对评价,JIA,患儿髋关节受累具有重要作用。,髋关节,JIA,的,X,线表现，,关节间隙变窄,是最常见的异常表现，其次是,骨侵蚀和髋臼硬化,，股骨头缺血坏死和生长障碍少见。,4y M,多关节,JIA,骶髂关节面骨髓水肿,5yM,1,年后复查好转,髋关节,晚期,JIA,颞下颌关节,各种亚型,JIA,均可累及颞下颌关节，约,30,40,为单侧受累；受累关节越多，颞下颌关节越易受累。由于颞下颌关节的解剖特点和软骨结构，炎症时存在很高的生长障碍风险，可导致明显的下颌功能障碍和面部畸形。,增强,MRI,是诊断颞下颌关节受累的金标准。表现包括关节液增多、下颌骨髁突形态异常，增强扫描后关节滑膜不同程度强化，亦可仅见关节积液。,增强,T1WI,：左侧下颌髁突变平，活动性滑膜炎及骨炎性改变；右侧下颌髁突骨质破坏。,颈椎,JIA,主要表现为颈部疼痛、僵直和活动受限，其中多关节型和早发型,JIA,是累及颈椎的危险因素。,MRI,可以发现,JIA,颈椎受累早期的寰枢关节间隙内滑膜增生、血管翳形成，后者增强后呈明显强化。,X,线表现主要为小关节强直，多同时累及多个小关节；寰枢关节受累常见，表现为枢椎位置上移和关节前间隙异常。,14,岁，长期的多关节,JIA,(,*,),关节强直，椎体变窄，椎间隙变窄,箭头：下颌前表面到角突的向上弯曲,腕关节及踝关节,JIA,腕关节是除与附着点相关型外各种类型,JIA,均常受累的关节，其中受累最严重的关节是腕骨间关节、桡腕关节和第,2,、,3,腕掌关节。,踝关节受累的特别之处在于关节肿胀最常见继发于腱鞘炎，其次才是关节滑膜炎。,腕关节,(B),箭头所指骨质破坏；,(C),增强矢状面压脂,T1WI,：均匀一致强化的第,3,掌骨；并发腱鞘炎，并有活动性炎症。,B,C,增强冠状面压脂,T1WI,：腕骨骨髓水肿,(,*,),，均匀一致强化的滑膜组织,踝关节,踝关节内侧缘软组织肿胀，关节滑膜炎,晚期,X,线表现,JIA,早期（病程,1,年内）,X,线多显示软组织肿胀、骨质疏松，关节滑膜炎，关节面骨膜炎；,晚期才能见到关节面破坏，关节腔狭窄、畸形、骨质破坏等征象。,晚期,X,线表现,21y,，女性,确诊多关节,JIA 2,年,慢性,JIA,腕关节,X,线改变,腕骨形态改变、畸形，关节面骨质破坏,15y M,严重滑膜炎，滑膜增厚，肘关节间隙狭窄，骨及关节面骨质破坏,12,岁，女孩，,7,年病史，髋关节进展改变,第一次就诊,X,线,2,年后改变,THANKS,！,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看,