住院病人风险评估.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,张春黎,护理评估培训,一、护理风险评估制度,二、护理风险评估量表,主要内容,一、护理风险评估制度,（一）疼痛评估与再评估制度,（二）,压疮风险评估制度,（三）VTE风险评估制度,（四）非计划拔管风险评估制度,（五）跌倒风险评估制度,（一）,疼痛评估与再评估制度,一、疼痛评估法,NRS,（数字疼痛分级法）：将疼痛程度用,0,10,共,11,个数字表示，,0,表示无疼痛，,10,表示最剧烈的疼痛；,0,10,之间，数字越大，疼痛程度越重。由患者根据其疼痛程度选择相应的数字。,二、,NRS,疼痛等级评分：,0,分无痛；,1,3,分轻度疼痛；,4,6,分中度疼痛；,7,10,分重度疼痛。,三、评估对象：,（一）新入院或转入患者；,（二）采取镇痛干预措施前后；,（三）外科手术前后；,（四）肿瘤患者；,（五）因其他情况（如创伤、有创操作、疾病等）处于疼痛状态的患者。,四、疼痛评估时机：,（一）定时评估：,1,、新入院时或转入时,;,2,、轻度疼痛每日评估一次，；,3,、中度疼痛，每,4,小时评估一次，直至,4,分；,4,、疼痛评估,7,分时，每,2,小时评估一次，记录在,疼痛护理记录单,上，直至疼痛评分,6,分。,（二）实时评估：,1,、当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估。,2,、疼痛治疗方案更改后。,3,、给予疼痛治疗干预后，追踪评估，如：非消化道途径给予镇疼药物后,30min,，消化道给予镇痛药后,1,小时；贴剂：,4,小时（或遵说明书）。如果疼痛评估理想，恢复常规评估。遵循“评估,干预,再评估”）循环，直至达到评估评分,4,分。,4,、当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，记录“入睡”。,（一）疼痛评估与再评估制度,（二）,压疮风险评估制度,一、按照,Braden,压疮风险评估量表进行压疮风险评估。,二、对新入、转科、高龄、消瘦、水肿、偏瘫、大小便失禁、昏迷、长期卧床、特殊情况的病人、手术后病人等进行压疮风险评估。,三、,Braden,评估量表总分,23,分，,15,一,18,分为低危；,13,一,14,分为中危；,10,一,12,分为高危；,9,分为极高危。,四、首次评估，患者入院,2,小时内完成，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。,五、再评估，评估为极高危者每,48,小时评估一次，高危和中危者每周评估,2,次；为低危者每周评估一次，病情发生变化时应随时进行评估。,六、评估,18,分采取预防措施、挂警示标识。难免压疮及时上报。,（三）,VTE,风险评估制度,一、,Caprini,风险评估应用于所有住院患者，包含一般情况、体质指数、,VTE,病史等,40,个危险因素，危险因素分别赋值，每个危险因素的评分,1,一,5,分。,二、危险度分级：低危,1,分，中危,2,分，高危,3,一,4,，极高危,5,分。其中，如存在,5,分项危险因素，建议直接定为极高危，无需再进一步评估。,三、评估时机：,（一）新入院患者,2h,内完成评估记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长,6,小时内完成记录。,（二）低风险患者至少每周评估,1,次。,（三）中度风险患者至少每周评估,2,次。,（四）高风险及以上患者每日评估。,（五）患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估。,（六）出院时。,（三）,VTE,风险评估制度,VTE,：（,静脉血栓栓塞症）是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全的阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成（,DVT,）和肺动脉血栓栓塞（,PTE,）,两者互为关联，是,VTE,在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。,（四）,非计划拔管风险评估制度,一、非计划性拔管,(Unplanned Extubation,，,UEX),又称意外拔管,(Accidental Extubation,AE),，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管。风险级别：,1,一,3,分为低风险；,4,一,6,分为中风险；,7,分为高风险。,二、导管分类：导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。,（一）高危导管：非计划性拔管,(Unplanned Extubation,，,UEX),发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、,T,管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。,（二）非高危导管：,UEX,发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。,三、首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。,四、再次评估：,（一）应用非计划性拔管风险评估表进行非计划性拔管评估时，对评估存在低风险患者，每周至少评估1次；存在中风险患者，每周至少评估2次；存在高风险患者，每24小时评估1次。有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后等。,（二）转病区后。,（三）发生非计划性拔管事件后。,（四）,非计划拔管风险评估制度,（五）,跌倒风险评估制度,一、按照,Morse,跌倒风险评估量表进行跌倒风险评估。总分,150,分，,0-24,分无风险；,25-44,分低风险；,45,分为高风险。,二、对新入病人、意识不清、烦躁不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者及无陪伴的,3,岁以下婴幼儿进行跌倒坠床风险评估。,三、对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（三个月）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压、肢体活动受限、视觉障碍及老年体弱等患者进行跌倒坠床风险评估。,四、首次评估：患者入院,2,小时内完成，如急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。,五、再次评估：评估为高风险（45分）患者需每日白班再评估，无风险（0-24分）、低风险（25-44分）成人患者每周进行一次评估。有以下情况者需再次评估：病情变化（手术前后、疼痛、意识、活动、自我照顾能力等改变时）、使用影响意识活动易导致跌倒的药物、转病区后、发生跌倒事件后、特殊检查治疗后等。,六、评估跌倒高风险患者放置防跌倒警示标识、采取预防性干预措施。,（五）,跌倒风险评估制度,二、护理五大风险评估量表,（一）,疼痛评估量表,（二）压疮风险评估量表,（三）VTE风险评估量表,（四）非计划性拔管风险评估表,（五）Morse跌倒风险评估量表,（一）,疼 痛 评 估 量 表,科室：,床号,姓名：,性别：,年龄：,住院号：,疼痛等级,评估时间,无痛,0,分：,无痛,轻度疼痛,翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛,1,分：安静平卧不痛，翻身、咳嗽时疼痛,2,分：咳嗽时疼痛，深呼吸不痛,3,分：安静平卧不痛，咳嗽、深呼吸疼痛,中度疼痛,安静平卧疼痛，影响睡眠,4,分：安静平卧间歇疼痛，影响睡眠,5,分：安静平卧持续疼痛。,6,分：安静平卧疼痛较重。,重度疼痛,翻转不安无法入睡全身大汗无法忍受,7,分：疼痛较重，翻转不安，无法入睡,8,分：持续疼痛难忍，全身大汗,9,分：剧烈疼痛，无法忍受,10,分：最疼痛，生不如死,评分,评定者,注：,NRS,疼痛等级评分,:0,分：,无痛；,1,3,分,：,轻度疼痛；,4,6,分：,中度疼痛；,7,10,分：,重度疼痛。,评估要求：,（,1,）评估对象：新入院患者或转入患者；采取镇痛干预措施前后；外科手术患者；肿瘤患者；因其他情况（如有创操作、创伤、疾病等）处于疼痛状态的患者。,（,2,）住院患者每日评估并记录在体温单上，（轻度疼痛，每日评估一次,;,中度疼痛，每,4,小时评估一次，直至疼痛评分,4,分,;,疼痛评估评分,7,分时，每,2,小时评估一次，记录在,疼痛护理记录单,上，直至疼痛评分,6,分。）,（,3,）对于进行疼痛治疗的患者（使用静脉或肌肉镇痛药后,30,分，口服镇痛药物后,1,小时,使用贴剂后,4,小时或尊说明书）进行评估，此后每,4,小时评估疼痛一次，直至疼痛评分,4,分后，连评,3,次均,4,分，再改为每天评估,1,次（,15:00,），同时绘制于体温单上。,（,4,）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，记录,“,入睡,”,。,（一）,疼 痛 评 估 量 表,注：,NRS,疼痛等级评分,:0,分：,无痛；,1,3,分,：,轻度疼痛；,4,6,分：中度疼痛；,7,10,分：重度疼痛。,评估要求：,（,1,）评估对象：新入院患者或转入患者；采取镇痛干预措施前后；外科手术患者；肿瘤患者；因其他情况（如有创操作、创伤、疾病等）处于疼痛状态的患者。,（,2,）住院患者每日评估并记录在体温单上，（轻度疼痛，每日评估一次,;,中度疼痛，每,4,小时评估一次，直至疼痛评分,4,分,;,疼痛评估评分,7,分时，每,2,小时评估一次，记录在,疼痛护理记录单,上，直至疼痛评分,6,分。）,（,3,）对于进行疼痛治疗的患者（使用静脉或肌肉镇痛药后,30,分，口服镇痛药物后,1,小时,使用贴剂后,4,小时或尊说明书）进行评估，此后每,4,小时评估疼痛一次，直至疼痛评分,4,分后，连评,3,次均,4,分，再改为每天评估,1,次（,15:00,），同时绘制于体温单上。,（,4,）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，记录,“,入睡,”,。,（二）,Braden,压疮风险评估量表,科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号,评估 内容,危险度评分,评估日期,感知：机体对压力所引起的不适感的反应能力,完全受限,1,分,大部分受限,2,分,轻度受限,3,分,没有改变,4,分,潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度,持久潮湿,1,分,经常潮湿,2,分,偶尔潮湿,3,分,很少潮湿,4,分,活动能力：躯体活动的能力,卧床不起,1,分,局限于轮椅,2,分,可偶尔步行,3,分,经常步行,4,分,移动能力：控制躯体位置的能力,完全受限,1,分,严重限制,2,分,轻度限制,3,分,不限制,4,分,营养：平常的食物摄入模式,重度营养摄入不足,1,分,营养摄入不足,2,分,营养摄入适当,3,分,营养摄入良好,4,分,摩擦力和剪切力,有此问题,1,分,有潜在问题,2,分,无明显问题,3,分,评估总分,预防措施,床旁挂警示牌,预防压疮知识宣教,保持床单清洁干燥,定期翻身及护理,使用气垫床,其它,护士签字,注：,Braden,总分,23,分，,15,18,分为低危；,13,14,分为中危；,10,12,分为高危；,9,分为极高危。,（,1,）首次评估：患者入院,2,小时内，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。,（,2,）再次评估：评估为极高危者每,48,小时评估一次，高危和中危者每周评估,2,次，低危者每周评估一次，患者发生病情变化时应随时评估。,（二）,Braden,压疮风险评估量表,（二）,Braden-Q,儿童压疮风险评估量表,评估 内容,危险度评分,评估日期,移动能力：控制躯体位置的能力,完全受限,1,分,部分受限,2,分,轻度受限,3,分,不受限,4,分,活动能力：躯体活动的能力,卧床不起,1,分,局限于轮椅,2,分,偶尔步行,3,分,经常步行,4,分,感知：机体对压力所引起的不适感的反应能力,完全受限,1,分,严重限制,2,分,轻度限制,3,分,没有改变,4,分,潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度,持久潮湿,1,分,经常潮湿,2,分,偶尔潮湿,3,分,无明显问题,4,分,摩擦力和剪切力,有重要问题,1,分,有此类问题,2,分,有潜在问题,3,分,无明显问题,4,分,营养：平常的食物摄入模式,重度营养摄入不足,1,分,营养摄入不足,2,分,营养摄入适当,3,分,营养摄入良好,4,分,组织灌注与氧合,极度缺乏,1,分,缺乏,2,分,充足,3,分,非常好,4,分,评估总分,护士签字,注：,Braden-Q,评估结果：,16,23,分为低危；,13,15,分为中危；,10,12,分为高危；,9,分为极高危。,（,1,）首次评估：患者入院,2,小时内，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成。,（,2,）再次评估：评估为极高危者每,48,小时评估一次，高危和中危者每周评估,2,次，低危者每周评估一次，患者发生病情变化时应随时评估。,（二）,Braden,-Q,儿童压疮风险评估量表,内容,高危评分,危险因素,评估日期得分,风险评估,5,分,/,项,脑卒中（,1,个月内）,急性脊髓损伤（,1,个月内）,择期下肢关节置换术术,髋关节、骨盆或下肢骨折,多发性损伤（,1,个月内）,3,分,/,项,年龄,75,岁,VTE,病史,VTE,家族史,肝素诱导的血小板减少症,其他先天性或获得性血栓症,抗心磷脂抗体阳性,因子,VLeiden,阳性,狼疮抗凝物阳性,血清同型半胱氨酸升高,2,分,/,项,年龄,61,74,岁,石膏固定（,1,个月内）,卧床或制动,72,小时,恶性肿瘤（既往或现患）,中心静脉置管,腹腔镜手术（,45,分钟）,大手术（,45,分钟）,关节镜手术,1,分,/,项,年龄,41,60,岁,计划小手术（,30,分钟）,肥胖（,BMN,25kg/,）,异常妊娠,妊娠期或产后（,1,个月）,口服避孕药或激素替代治疗,需要卧床休息的患者,肠炎病史,下肢水肿,静脉曲张,严重肺部疾病（,1,个月）,肺功能异常，,COPD,急性心肌梗塞,充血性心力衰竭（,1,个月内）,败血症（,1,个月内）,大手术（,1,个月内,）,其他高危因素,评估总分,采取护理措施,1,抬高患者,2,足泵被动运动,3,下肢活动,4,使用间歇充气加压装置,5,使用梯度压力弹力袜,6,使用足底静脉泵,护士签名,备注：,（,1,）低危：,0,1,分,；,中危：,2,分,高危：,3,4,分,极高危,5,分；,（,2,）新入院患者,2,小时内完成评估与记录；,（,3,）低风险患者每周评估,1,次,，中风险患者每周评估,2,次，高风险,3,分患者每日评估,1,次，并放置,“,防,VTE,”,警示牌；,（,4,）患者病情发生变化，如手术、分娩、病情变化等随时评估,（三）,VTE,风险评估量表,（四）非计划性拔管风险评估表,科室：,床号：,姓名：,性别 年龄,住院号：,评估内容,评估计分标准,置管日期,评估日期及得分,拔管日期,年龄,70,岁,5,岁,1,/,/,非高危（,类导管）,尿管,1,胃管,/,十二指肠营养管,2,盆,/,腹腔引流管,2,胃肠减压管,2,造瘘管,2,PICC,2,深静脉置管,2,高危导管（,类导管）,气管插管,/,切开,3,脑室引流管,3,心包引流管,3,胸腔引流管,3,T,管引流管,3,动静脉置管,3,肾造瘘管,5,腰大池引流管,5,鼻肠管（食管胃手术及胃镜下植入）,5,尿管（前列腺、肾移植及尿道手术）,5,意识状态,烦躁,/,嗜睡,/,瞻望,/,意识模糊,/,精神障碍,5,/,/,管路刀口,粘贴固定局部多汗、渗血或分泌物多,2,/,/,评估总分,护士签名,评估说明：患者入院,2,小时内完成评估，如遇急诊手术等特殊情况，术后及时完成评估，如置管、病情发生变化、手术后后、转病区时，以及发生非计划拔管事件时再次评估；,风险级别：（,1,）,1,3,分为低风险，,落实基础护理，每周评估,1,次；（,2,）,4,6,分为中风险，落实非计划性拔管标准预防性干预，每周评估,2,次；（,3,）,7,分为高风险，落实非计划性拔管高风险预防性干预，每,24,小时评估一次。,低风险非计划性拔管标准预防性干预措施,高风险非计划性拔管预防性干预措施,1,关注患者对留置导管的耐受性及依从性,1,执行基础护理及非计划拔管标准预防性干预措施,2,每班观察导管位置、深度及固定情况,2,在床头牌做明显标记,3,保持导管的通畅，避免扭曲、打折或堵塞,3,实行床头交接班,4,观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录,4,每小时巡视一次,5,密切观察导管周围皮肤、敷料有无渗血渗液的情况,5,如患者神志障碍，必要时采取有效约束,6,导管标识是否规范,6,注意观察约束部位皮肤情况,7,查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等,8,向患者和家属提高非计划拔管预防宣教，评估并记录患者和家属的接受情况,（四）非计划性拔管风险评估表,评估说明：（,1,）患者入院,2,小时内完成评估，如遇急诊手术等特殊情况，术后及时完成评估。,（,2,）评估总分,1-3,分提示低度风险；,4,6,分提示中度风险；,7,分提示高度风险。,（,3,）对存在提示低度风险者，每周至少评估一次，存在中度风险患者，每周评估,2,次，存在,高度风险患者，每,24,小时评估一次。,（,4,）有一下情况需再次评估：病情变化时、置管后、手术后、拔管后等。,（五）,Morse,跌倒风险评估量表,科室：,床号：,姓名：,性别,:,年龄,:,住院号：,变量,评分标准,分值,评估日期,近,3,个月有无跌倒,无,0,有,25,多于一个疾病诊断,无,0,有,15,使用行走辅助用具,不需要、卧床休息、护士辅助,0,拐杖、助行器、手杖,15,依扶家俱行走,30,静脉输液,否,0,是,20,步态,正常、卧床不能够移动,0,虚弱无力,10,功能障碍,20,认知状态,量力而行,0,高估自己能力、忘记自己受限制,15,评估总分,风险级别,风险级别,量表得分,干预措施,无风险,0-24,基础护理,低风险,25-44,跌倒标准预防性干预,高风险,45,或以上,跌倒高风险预防性干预,护士签字,注：（,1,）首次评估：患者入院,2,小时内完成，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成。,（,2,）再次评估：评估为高风险患者需每日白班再评估，无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。有以下情况者需再次评估：病情变化、使用影响意识活动易导致跌倒的药物、转病区后、发生跌倒事件后、特殊检查治疗后等。,低风险跌倒标准预防性干预措施,（五）,Morse,跌倒风险评估量表,1,保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生间扶手,2,提供足够的照明，夜晚开地灯，及时消除病房、床旁、通道及卫生间障碍,3,教会患者,家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处,4,病床高度合适，将日常物品放于患者易取处,5,患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床的方法,6,穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导,7,应用平车、轮椅时使用护栏及安全带,8,锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅,9,向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者和家属对宣教的接受情况,高风险跌倒预防性干预措施,1,执行基础护理及跌倒标准预防性干预措施,2,在床头、腕带上做明显标记,3,尽量将患者安置距离护士站较近病房，加强对患者夜间巡视,4,通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗,5,将两侧床栏全部抬起，在患者下床活动需要协助时要呼叫求助,6,如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护,7,加强营养，定期协助患者排尿、排便,儿 科 入 院 护 理 评 估 表,病房,床号,姓名,性别,年龄,民族,住院号,入院日期：,年,月,日,时,分,入院方式：,门诊,急诊,步行,抱入,平车,入院诊断：,联系人姓名：,电话：,与患者关系：,生命体征,T,：,；,P,：,次,分；,R,：,次,分；,BP,：,mmHg,；体重：,kg,语言表达,清晰,含糊,失语,方言,不会表达,其它,意识精神,清醒,嗜睡,朦胧,躁动,昏迷,平静,烦躁,焦虑,恐惧,其它,呼吸,正常,呼吸困难,端坐呼吸,气切,插管,吸氧,呼吸机辅助,其它,皮肤完整性,正常,潮红,苍白,黄疸,发绀,皮疹,其它,完整,压疮,部位,面积,cm,皮损,外伤,无,有 部位,面积,cm,饮食,食欲：,正常,减低,增加,其它：食物禁忌：,无,有,过敏史,食物：,无,有,药物：,无,有,其它,营养状况,良好,中等,肥胖,消瘦,恶病质,父母,患儿对疾病认知,完全认知,部分认知,不认知,活动休息,活动能力：,爬,坐,站,走,卧床,其它,自理能力：,完全自理,部分依赖,完全依赖 睡眠,休息形态：,正常,入睡困难,易醒,排泄,小便：,正常,失禁,尿频,尿潴留,尿少,留置导尿管,其它,大便：,正常,失禁,腹泻,便秘,肠造口 其它：,呕吐,引流,其它,既往史,住院史：,无,有 手术经历：,无,有 长期用药：,无,有：主要药物,家族史,无,高血压,心脏病,糖尿病,肿瘤,精神病,其它,入院护理指导,作息,贵重物品保管,探视陪伴制度,医生查房时间,健康教育,预防跌倒、坠床,此次入院原因：,资料来源：,患者,亲属,朋友,其它,执行护士：,；日期,时间：,年,月,日,时,分,备注：请在符合的项目打,“,”,1,、,Humpty Dumpty,儿童跌倒评估量表,儿 科 入 院 护 理 评 估 表,注：（,1,）首次评估：患者入院,2,小时内完成。（,2,）再次评估：评估为高风险患者需每日白班再评估，病情发生变化、转病区时，发生跌倒事件后再评估。,项目,分值,评估日期,年龄,6,月，,3,岁,4,3,岁，,7,岁,3,7,岁，,13,岁,2,6,月或,13,岁,1,性别,男性,2,女性,1,诊断,神经系统诊断,4,氧合功能改变,3,心理,/,行为疾病,2,其他诊断,1,环境,有跌倒史,4,3,岁 有辅助装置,3,3,岁 卧床,2,门诊患儿,1,手术麻醉,在,24,小时内,3,在,48,小时内,2,超过,48,小时或没有,1,药物,使用下列,2,个或更多的药物：镇静剂、安眠药、巴比妥类、吩噻嗪类、抗抑郁剂、泻药,/,利尿剂、毒品,3,以上所列药物中的一种,2,其他药物或没有,1,认知,认知受损，完全无防跌倒意识,3,认知受损，但有防跌倒意识,2,认知能力正常,1,评估总分,风险级别,量表得分,干预措施,低风险,7-11,患儿跌倒标准预防性干预,高风险,12,患儿跌倒高风险预防性干预,护士签字,患儿低风险跌倒标准预防性干预措施,儿 科 入 院 护 理 评 估 表,1,保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生间扶手,2,提供足够的照明，夜晚开地灯，及时消除病房、床旁、通道及卫生间障碍,3,教会患儿,家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处,4,病床高度合适，使用床栏，将日常物品放于患儿易取处,5,专人（家长或监护人）陪住，患儿活动时有人陪伴,6,穿舒适的防滑鞋及衣裤,7,应用平车、轮椅时使用护栏及安全带,8,锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅,9,评估患儿排便排尿需求，必要时提供帮助,10,向患儿和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患儿和家属对宣教的接受情况,高风险跌倒预防性干预措施,1,执行基础护理及患儿跌倒标准预防性干预措施,2,在床头、腕带上做明显标记,3,尽量将患儿安置距离护士站较近病房，加强对患者夜间巡视,4,通知医生患儿的高危情况并进行有针对性的治疗,5,将两侧床栏全部抬起，在患儿下床活动时家长或监护人照护,6,必要时限制患儿活动，适当约束，家长或监护人参与照护,7,如家长或监护人要离开，要求家长必须通知护士，护士负责照护，直到家长或者监护人回来,8,对遵医行为依从性差者，做好护理记录，严格交接班,谢谢,