椎间盘突出症定位诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,椎间盘突出,症,定位诊断,1,-,信息来源,主诉,体格检查,（神经根定位）,影像学,参考,(注意误区),2,-,体格检查,压痛点,关键肌肌力,皮肤感觉,腱反射,3,-,解剖基础,人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。,C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢,4,-,颈丛,（一）颈丛的组成和位置,：,由第14颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。,（二）颈丛的分支,颈丛皮支,：,1枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。,2耳大神经great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。,3颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。,4锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4）有24支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。,颈丛深支,：,主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。,1.,膈神经 phrenic nerve（C35）是颈丛最重要的分支。,2.,副膈神经 accessory phrenic nerve 多见于一侧，起自第56颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。,5,-,臂丛,6,-,腰丛,腰丛：由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干lumbosacral trunk向下加入骶丛。,7,-,骶丛,骶丛sacral Plexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。骰丛位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。骰丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出以下分支。,8,-,9,-,运动肌力：,支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。,神经根断裂引起肌节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产生痉挛性瘫痪。,10,-,感觉：,人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的,触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送,脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧失。,在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复,检查感觉时，触觉与痛觉应分别检查，前者用棉拭，后者用针进行检查。,11,-,反射：,牵张反射弧是由能够对牵张产生反应的器官（肌梭）、周围神经（轴突）、脊髓突触和肌纤维组成。,冲动从大脑向下沿上运动神经元来调节反射。,基本反射弧中断引起反射消失；,神经根受压则出现反射减弱；,上运动神经元对反射有规律的控制中断，最终将导致反射亢进。,12,-,神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。,注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形式。,脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变；,周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。,13,-,上肢神经根定位：,C5-T1神经根的定位：,14,-,C5,神经根的定位：,C5,神经根定位的主要标志性表现为：,运动（三角肌）肩外展,感觉：上臂外侧,反射肱二头肌反射,15,-,肌肉检查：,三角肌：C5神经根（腋神经）,16,-,17,-,肱二头肌：,C5-6,神经根（肌皮神经）,18,-,19,-,20,-,21,-,反射检查：,肱二头肌反射：,22,-,感觉检查：,上臂外侧（腋神经）：C5神经根支配上臂外侧的感觉，从肩部顶端 至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。,23,-,C6,神经根的定位：,C6神经根定位的主要标志性表现为：,运动（桡侧伸腕肌）伸腕,反射肱桡肌反射,感觉前臂外侧、拇、示指,24,-,肌肉的检查：,桡侧腕伸肌：桡侧腕长短伸肌（桡神经）,C6,尺侧腕伸肌：,C7,桡神经,肱二头肌：,C6,神经（肌皮神经）。肱二头肌除了有,C5,神经支配外，部分由,C6,神经支配。主要检查其屈肘功能。,25,-,26,-,27,-,反射检查：,1、肱桡肌反射：肱桡肌是通过桡神经由C6神经支配的。,2、肱二头肌反射：,28,-,29,-,感觉的检查：,前臂外侧（肌皮神经）：C6神经支配前臂外侧，拇、示指和中指桡侧一半的皮肤感觉。,30,-,C7神经根的定位诊断：,C7神经根定位的标志性表现为：运动（屈腕肌）屈腕、反射肱三头肌反射、感觉：中指,31,-,肌肉检查：,肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神经的定位。,32,-,肱三头肌的检查：C7神经（桡神经），主要的伸肘肌,33,-,34,-,桡侧屈腕肌：正中神经C7支配,尺侧腕屈肌：尺神经C8支配,指伸肌：C7神经（桡神经），包括指总伸肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌,35,-,36,-,反射的检查：,肱三头肌反射：由桡神经中的C7神经支配,37,-,38,-,39,-,C8,神经根定位：,C8神经根的定位主要标志性表现为：运动（屈指肌）屈指、感觉环、小指及前辈内侧的远侧一半,40,-,肌肉的检查：,1.,指屈肌：指浅屈肌：正中神经,C8,神经支配；指深屈肌：正中神经和尺神经,C8,神经。,2.,蚓状肌：正中神经和尺神经,C8(T1),神经,屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节的蚓状肌，通常是手的尺侧一半接受尺神经的支配，桡侧一半接受正中神经的支配。,屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支配，,C8,神经根和正中神经损伤时可使其功能受到影响。,41,-,感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经）环小指,小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主要是,C8,神经支配），是,C8,神经感觉定位检查最可靠的部位。,42,-,43,-,44,-,45,-,T1神经根定位：,T1神经根定位的主要的主要标志性表现为：运动（骨间肌）手指内收外展；感觉前臂内侧的上半部和臂内侧的下半部,46,-,47,-,48,-,49,-,50,-,51,-,52,-,53,-,54,-,55,-,56,-,57,-,隆椎,T,3,棘突,（,T,34,椎体）,T,7,棘突,（,T,8,椎体）,L,3,横突,L,45,棘间,L5S1,棘间,58,-,感觉的检查:,感觉检查,:T4,的感觉支配区横过乳头,T7,平剑突,T10,平脐,T12,平腹股沟,.,59,-,腰骶神经根感觉分布,60,-,躯干和下肢神经的定位诊断：,T2-T12,神经根定位：,1.,肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定位。,61,-,Beevors征：,此征为腹值肌节段性神经支配的完整性试验，令病人用前臂横放于头的后枕部，抬起其,T1,同是采用,1/4,坐势,当患者用力作此动作时，观察脐的位置变化，如果脐的位置完全保持不动为正常。如果脐被牵拉向上或向下，或向一侧偏斜，即应警惕有不对称性的前腹部肌肉受累的可能性。,62,-,T12-L3定位诊断:,1.肌肉检查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髋肌,63,-,64,-,65,-,66,-,67,-,68,-,髋关节的内收群:由L2-L4(闭孔神经)支配.,69,-,70,-,71,-,感觉的检查:,72,-,L4神经根定位:,L4神经根定位的主要标志性表现为:运动-胫前肌-足内翻反射、反射-膑腱反射、感觉-小腿内侧,足内侧。,73,-,1.运动肌力的检查：,胫前肌：由L4神经（腓深神经）支配,74,-,75,-,76,-,反射检查：膑腱检查,膑腱检查（膝反射）：是一种深反射，它的神经支配是L2L3和L4神经根，主要是L4神经根。,77,-,78,-,3.感觉的检查：L4支配的皮肤感觉区包括小腿内侧，并一直延伸到足内侧。,79,-,80,-,L,4,神经根受压表现,81,-,L5神经根定位：,L5神经根定位诊断主要标志性表现为：运动趾长深肌伸趾、感觉小腿外侧和足背,82,-,1.,肌肉检查：,（,1,）、深拇长肌：,L5,神经（腓深神经）支配；,（,2,）、伸趾长肌、短肌：由,L5,神经（腓深神经）支配,（,3,）、臀中肌：由,L5,神经（臀上神经）支配。,83,-,84,-,85,-,86,-,87,-,88,-,89,-,90,-,感觉检查：L5支配的皮肤感觉区覆盖于小腿内侧和足的背侧。,91,-,92,-,L,5,神经根受压表现,93,-,S1神经根的定位：,S1神经根定位的主要标志性表现为：运动腓骨长、短肌足外翻，反射跟腱反射，感觉足外侧和足底。,94,-,1.肌肉检查：腓骨长短肌S1神经（腓浅神经），腓肠肌比目鱼肌S1-S2神经（胫神经）支配,95,-,96,-,97,-,98,-,99,-,臀大肌：由S1神经（臀下神经）支配,100,-,101,-,102,-,跟腱反射：,反射检查：足外侧和足底,103,-,S,1,神经根受压表现,104,-,S2S4神经根定位：,支配足的内在肌,反射：肛门浅反射,感觉检查：环绕肛门的皮肤感觉区被排列成三层同中心的环状。外环，接受来自S2的神经支配；中环受S3神经支配；内环受S45神经支配。,105,-,106,-,