人体解剖生理学-神经系统课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人体解剖生理学,HUMAN ANATOMY and PHYSIOLOGY,郑州师范高等专科学校生命科学系,Life Science department of ZhengZhou Teachers College,nervous system,神经系统,第四章,第一节,概 述,神经系统的组成,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,大脑,小脑,脑干,意识中枢,平衡中枢,生命中枢,脑神经,12,对,脊神经,31,对,躯体神经,内脏神经,交感神经,副交感神经,传入神经,传出神经,神经系统的功能,（一）,控制和调节其他系统的活动，,使人成为一个有机的整体,（二）,维持机体与内、外环境统一,神经系统活动方式,反 射,reflex,神经系统常用术语,灰质：,中枢神经系统内,，,神经元的胞体和树突聚,集在一起。,皮质：,神经元的胞体和树突聚集在大脑和小脑表面。,白质：,中枢神经系统内，,神经元的轴突聚集在一起。,神经核：,功能相同的神经元的胞体和树突聚集在一,起，在,中枢神经系统内称,。,神经节：,功能相同的神经元的胞体和树突聚集在一,起，在,周围神经系统内称,。,神经：,神经元的突起聚集成束，在周围部,称神经。,纤维束：,神经元的突起聚集成束，在中枢部,称神经。,第二节,脊髓和脊神经,一、脊髓,脊髓的位置及被膜,脊髓和脊神经根,脊髓,内部结构,1.,灰质,2.,白质,3.,网状结构,功能,反射,传导,深反射,脊髓横切面,(,颈髓,),脊髓灰质,后角,前角,侧角,(T1-L3),脊髓灰质,和,白质,前索,侧索,后索,固有束,参与构成,【,节段内反射,】,【,节段间反射,】,的反射弧连系。,根据反射弧参加的神经,元多少,分为,【,单突触反射,】,【,多突触反射,】,脊髓反射,根据反射弧参加的神经,纤维性质,分为,躯体反射,内脏反射,(,竖毛反射，,排便、排尿反射,),组成,脊髓,后根（感觉根）,前根（运动根）,在椎间孔处合成（混合性）,颈神经（,8,对）,胸神经（,12,对）,腰神经（,5,对）,骶神经（,5,对）,尾神经（,1,对）,数目,（,31,对）,二、脊神经,纤维成分,感觉,运动,躯体传入纤维（皮肤及深层的肌腱）,内脏传入纤维（内脏、心血管、腺体）,躯体传出纤维（骨骼肌）,内脏传出纤维 （平滑肌、心肌、,腺体分泌）,脊神经走行和分布规律,1,按体节排列,2,上、下两节段脊神经的范围相互,重合,3,与血管伴行,4,分支：分,前支、后支、脊膜支、交通支,前支：大 ，分布于躯干前、侧面及四肢皮肤、肌，,除胸神经外均吻合成丛,后支：小，分布于躯干背面、皮肤及深层肌，,呈阶段性分布,脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜等处,交通支；连于脊神经与交感干之间,（三）脊神经丛及主要神经发出,部位、行程和分布,颈丛 由,14,颈神经前支组成,皮支,肌支：膈神经,分布：,运动纤维支配膈肌；,感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，,右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜,臂丛：由,58,颈神经前支和第,1,胸,神经前支组成,主要分支,（,1,）正中神经,（,2,）尺神经,（,3,）扰神经,（,4,）腋神经,神经,分布范围,损伤症状,肌皮神经,肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经,正中神经,皮支支配手掌面扰侧半,3,个半手指及手掌扰侧半皮肤,肌支支配前臂大部分屈肌、旋前肌和鱼际肌,“,猿手,”,尺神经,皮支支配手掌面尺侧半和尺侧,1,个半手指的皮肤、手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤，,肌支支配前臂部分屈肌，、手部小鱼际肌,“,爪形手,”,桡神经,支配整个上肢背侧伸肌、旋后肌和皮肤及手背桡侧半及桡侧,2,个半指背侧皮肤,“,垂腕,”,腋神经,三角肌、肩关节及肩部皮肤,“,方肩,”,臂丛,肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外观。,左侧腋神经损伤,在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为,猿手,。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。,正中神经损伤,鱼际肌萎缩，感觉障碍,手行：猿手,易损部位：尺神经沟,运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第,4,、,5,指的指间关节弯曲，出现“爪形手”。感觉丧失区域以手内侧缘为主。,爪形手,易损部位：肱骨中段或中、下,1,3,交界处,。,损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第,1,、,2,掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。,垂腕征,胸神经前支：,12,对,肋间神经：,T1T11,肋下神经：,T12,分布：分布于肋间肌、腹肌前外侧群；,胸、腹壁皮肤及胸、腹膜壁层,腰丛,组成：第,12,胸神经前支一部分、,第,1,3,腰神经前支,第,4,腰神经前支一部分,股神经,皮支：大腿及膝关节前面皮肤，,肌支：髂肌、股四头肌和缝匠肌。,小腿内侧面和足内侧缘皮肤,闭孔神经,：分布于大腿肌内侧群、大腿内侧面皮肤。,标本观察,T,12,L,1,L,2,L,3,L,4,L,5,闭孔神经,股神经,坐骨神经,腰骶干,腰、骶丛及分支,骶丛,组成：,腰骶干（,L4,、,L5,前支）和全部骶、,尾神经前支,坐骨神经,sciatic nerve,胫神经,tibial nerve,1,）行程：行于小腿后群浅、深肌层之间，经内踝后方,至足底,2,）分布：小腿肌后群和足底肌，小腿后面和足底皮肤,3,）损伤：,“,钩状足,”,腓总神经,common peroneal nerve,1,）,腓浅神经,：小腿外侧、足背和第,2,5,趾背的皮肤,2,）,腓深神经,:,小腿肌前群、足背肌和相对皮肤,3,）损伤：,“,马蹄,”,内翻足,骶丛,坐骨神经,Sciatic n.,梨状肌下孔穿出，,经坐骨结节和大转,子间，在股二头肌,长头掩盖下下行,至膕窝上角,分为,2,支,股后肌 群,（）,标本观察,坐骨神经分支,自膕窝上角垂直下行,伴胫后血管走在小腿,后群肌浅深层之间,胫神经,Tibial n,经内踝后方,(,踝管,),足底,小腿后群肌,分为,2,支,足底内侧神经,足底外侧神经,足底肌,皮肤,腓浅神经,腓总神经,沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为,2,支,小腿外侧群肌,进入腓骨,长、短肌间,腓深神经,伴胫前血管进入小腿前群肌间,小腿前群肌,内侧,1,个半趾,皮肤,标本观察,小腿中、下,1/3,浅出,越踝关节,前方足背,足背皮肤,越踝关节,前方足背,足背肌,Common peroneal n.,第三节 脑和脑神经,一、脑,脑干,Brain stem,脑干（,brainstem,）上承,大脑,半球，下连,脊髓,，,呈不规则的柱状形。,脑干由,延髓,、,脑桥,、,中脑,三部分组成。,脑侧面观：示脑干位置,延髓,medulla,与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、,心跳、消化等。,脑桥,puns,脑桥位于中脑与,延脑,之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自,小脑,一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。,中脑,midbrain,中脑位于脑桥之上，恰好是整个,脑,的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是,瞳孔,、,眼球,、,肌肉,等活动，均受中脑的控制。,网状结构,居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、睡眠等不同层次的意识状态。,脑干外形,背面 腹面,脑干外形,脑干连脑神经根歌诀,中脑连三四，桥脑五至八；,九至十二对，要在延髓查。,脑干背侧面,脑干腹侧面,延髓腹面示意图,延髓背侧面,脑桥腹面,脑桥背面,中脑腹面,中脑背面,第四脑室,（,fourth ventricle),是位于延髓、脑桥背侧、和小脑之间的室腔，顶端朝向小脑。其顶前部由小脑上脚及上髓帆组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织形成。,第四脑室脉络组织,由室管膜上皮及其表面含有丰富血管的软脑膜共同组成。脉络组织的部分血管反复分支成丛，携带软脑膜和室管膜上皮突入第四脑室，形成第四脑室脉络丛，此丛分布在正中线两侧并向外侧延续至外侧隐窝内。,第四脑室的孔,：第四脑室正中孔（,1,个）、第四脑室外侧孔（,2,个）。此,3,孔是第四脑室与蛛网膜下腔通连的孔道，脑室内的脑脊液即借此三孔流入蛛网膜下腔。,第四脑室孔,菱形窝：,rhombiod fossa,第四脑室的底，呈菱形,下界为两侧的薄束结节、楔束结节和小脑下脚，上界为两侧的小脑上脚。窝的侧角处为第四脑室的外侧隐窝。,重要结构：髓纹、正中沟、界沟,内侧区：髓纹上方 面神经丘,髓纹下方 舌下神经三角,迷走神经三角,外侧区：前庭区,听结节,菱形窝,脑干内部结构,脑干,内部结构,1.,灰质,2.,白质,3.,网状结构,18,对,脑神经核,7,种,成分,6,条,机能柱,中继核,锥体束,和,四大丘系,内侧丘系,三叉丘系,（,兼述,皮质脊髓前、侧束,）,（,兼述,薄、楔束,）,（,兼述,红核脊髓束、前庭脊髓束、,网状脊髓束,）,灰质,七类脑神经核,六种机能柱,躯体运动核：,相当于前角运动细胞，支配头面部发生自肌节的骨骼肌，包括舌肌和眼球外肌。,特殊内脏运动核：,支配发生自腮弓的骨骼肌，如咀嚼肌、面肌和咽喉肌。,一般内脏运动核：,相当于脊髓侧角的内脏运动细胞，支配平滑肌、心肌和腺体。,一般躯体感觉核：,接受来自头面部皮肤、口、鼻,腔 粘膜的躯体感觉纤维。,特殊躯体感觉核：,接受来自内耳听器和平衡器的感觉纤维。,一般内脏感觉核：,接受来自内脏、心血管的感觉纤维。,特殊内脏感觉核：,接受来自味觉器官的感觉纤维。,General somatic motor nuclei,一般躯体运动核,Nucleus of oculomotor n.,动眼神经核,Nucleus of trochlear n.,滑车神经核,Nucleus of abducent n.,展神经核,Nucleus of hypoglossal n.,舌下神经核,Special visceral motor nuclei,特殊内脏运动核,Motor nucleus of trigeminal n.,三叉神经运动核,Nucleus of facial n.,面神经核,Nucleus ambiguus,疑核,Accessory nucleus,副神经核,General visceral motor nuclei,一般内脏运动核,Accessory oculomotor nucleus,动眼神经副核,Superior salivatory nucleus,上泌涎核,Inferior salivertory nucleus,下泌涎核,Dorsal nucleus of vagus n.,迷走神经背核,一般和特殊内脏感觉核,General somatic sensory nuclei,Mesencephalic nucleus of trigeminal n.,三叉神经中脑核,Pontine nucleus of trigeminal n.,三叉神经脑桥核,Spinal nucleus of trigeminal n.,三叉神经脊束核,一般躯体感觉核,特殊躯体感觉核,18,对脑神经核,投影图,白质,75,纤维,锥体交叉,对侧,四肢肌,双侧,躯干肌,【,锥体束,】,由,皮质核束,和,皮质脊髓束,组成,锥体束把躯体运动中枢锥体细胞发出的随意运动指令下传给脑干的躯体、特殊内脏运动核和脊髓的前角运动细胞。因纤维束经过延髓锥体，或因发自皮质锥体细胞而得名。,【,皮质脊髓侧束,】,【,皮质脊髓前束,】,躯体运动,中枢,3,脑干的功能,传导功能,反射功能,网状结构的功能,（二）小脑,小脑,外形,分部,功能,绒球小结叶,古小脑,按外形,按发生,维持平衡,旧小脑,新小脑,小脑半球外侧部,半球内侧部,调节肌张力,运动协调,按纤维连系,前庭小脑,脊髓小脑,大脑小脑,小脑内部结构,皮质,髓质（白质）,【,神经核,】,分为三层。,分子层,梨状细胞层,颗粒层,进出小脑的纤维,(,上、,中、下脚,),在小脑中央汇聚而成。,包埋在小脑髓质内,的灰质核团，包括：,齿状核,、,栓状核、,球状核,、,顶核,。,下脚,小脑,纤维联系,大脑皮质,脑桥核,古小脑,旧小脑,新小脑,齿状核,球、栓,核,腹前、,外侧核,红核,脊 髓,前庭核,顶核,前庭器,丘脑,网状,结构,上脚,中脚,小脑中脚,将大脑皮质的运动,信息传入新小脑。,小脑上脚,由新、旧小脑的,传出,纤维,组成。,小脑下脚,传入来自脊髓的感觉信息到旧小脑，,及连系古小脑的往返平衡纤维。,（三）间脑,何国栋,间脑,丘脑,下丘脑,分部,第三脑室,何国栋,丘脑 特异性感觉核,三叉丘 系,脊髓丘系,内侧丘系,听,视,纤维联系,感觉区,视,听,味觉,皮质,运动区,脑桥腹面,延髓背侧面,下丘脑,视前区,乳头体区,结节区,视上区,室旁核,弓状核,乳头体核,视上核,穹隆,下丘脑,功能,1.,是调节内脏活动的皮层下高级中枢,直接或通过网状结构与脑干、脊髓的内脏感觉,/,运动核连系。,存在调节内脏活动的中枢如：体温调节、摄食厌食、水电解质平衡中枢。,通过对内分泌的控制，调节内脏,(,包括生殖,),活动。,2.,通过与边缘系的联系，,参与情绪反应。,第三脑室,（四）大脑,大脑的外形与分叶,大脑由两大脑半球借胼胝体连接而成,大脑纵裂：两侧大脑半球之间,外侧沟,三条沟,中央沟,顶枕裂,额叶,：,外侧沟以上，中央沟以前,顶叶,：,中央沟以后，外侧沟末端与枕叶前缘中点,连线以上的部分,五叶,颞叶,：,外侧沟以下,枕叶,：,顶枕裂后方,岛叶：,外侧沟深面，被大脑额、顶、颞叶掩盖,大脑底面,脑岛,【,边缘叶,】,由,扣带回,、,海马旁回,、,钩,、,呈“,C,”,字形环绕在,胼胝体周围，其,功能与控制调节,内脏活动有关,。,由边缘叶与内脏活动有关的皮质下核团构成，,如下丘脑、丘脑前核、杏仁体、中脑被盖,部分,结构,。,【,边缘系统,】,侧脑室,大脑内部结构,皮质,髓质,【,基底核,】,包埋在大脑髓质内的灰质核团，包,括豆状核,尾状核,杏仁核。,纤维种类,联络纤维,连合纤维,投射纤维,基底神经核,纹状体,尾状核,杏仁核,豆状核,头,体,尾,壳,苍白球,尾状核,豆状核,苍白球,纹状体,黑 质,震颤性麻痹,(Parkinson,氏病,),舞蹈症,新纹状体,旧纹状体,豆状核,+,尾状核,壳,肌张力,随意运动减少,表情呆板,(,面具脸,),不停地重复某种类似,舞蹈动作,腱反射亢进,损伤,表现,多巴胺,功能,调节、控制,随意运动的,皮层下高级,中枢。,神经纤维在核团,内穿行而致切面,呈纹理状。,大脑髓质,连合纤维,【,胼胝体,】,点对点联系,左右大脑新,皮质的连合,纤维。,.,前连合,海马连合,投射纤维,【,内囊,】,穹隆,是,位于,豆状核、尾状核和丘脑,之间的,呈,开口向外的“,V”,字形,的白质纤维板，,属投射纤维。,内囊,分部,内囊前肢,内囊膝,(,部,),内囊后肢,对侧偏身瘫痪,(,锥体束损伤,),内囊损伤,(,三偏综合征,),对侧偏身感觉丧失,(,丘脑中央辐射损伤,),双眼视野对侧半的同向偏盲,(,视辐射损伤,),新皮质：,6,层结构,分子层、,外颗粒层、,外锥体层、,内颗粒、,内锥体层、,多形层,大脑皮质的组织结构,大脑皮质分区,大脑皮质机能定位,1,运动区,位置：中央前回、旁中央小叶前部,(,包括,4,、,6,区,),、,额上回后部,投影区呈倒置人形，但面部是正的,特点,交叉管理,身体各部投影区的大小取决于该部,功能的重要性和复杂程度,2,感觉区,位置：中央后回、旁中央小叶后部,投影区呈倒置人形，但面部是正的,（,2,）特点,交叉管理,身体各部投影区的大小取决于该部,感觉的敏感程度,3,视区：楔回、舌回，一侧视区接受双眼同侧,半视网膜传来的冲动，即一侧视区管理双眼,对侧半视野,4,听区：颞横回，每侧听区接受双侧听觉传入纤维,5,内脏机能活动区：边缘叶,运动性语言（说话）中枢：,额下回后部，受损产生运动性失语,语言中枢,书写中枢：额中回后部，受损产生,失写症,听觉性语言（听话）中枢：颞上回,后部，受损产生感觉性失语,视觉性语言（阅读）中枢：角回，,受损产生失读症,躯体运动中枢,躯体感觉中枢,投射特点,交叉（对侧支配）,倒置（但头不倒置）,投射范围大小与,运动精细度,感觉灵敏度,成正比,二、脑神经,筛孔,嗅球,脑神经各论,嗅神经,Olfactory n.,上鼻甲和,相应鼻中隔粘膜,嗅丝,(,端脑,),视神经,视交叉,视,N,管,(,间脑,),Optic nerve,视神经盘,(,节细胞轴突汇聚,),trochlear n.,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼,N,副核,脚间窝,(,中脑,),动眼,N,核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌,睫状,肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,睫状,N,节,前髓帆,(,下丘下方,),滑车,N,核,Abducent n.,展,N,核,桥延沟,(,内,),Oculomotor n.,何国栋,牵张反射,肌张力,(,反射,):,牵拉伸肌,反射性收缩,引力,深反射,(,腱反射,),:,髌反射，跟腱反射等。,脊髓损伤,【,脊髓休克,】,截瘫,标本观察,动眼神经,滑车神经,睫状神经节,、,，,脑神经的成分，所连核团，分支分布,展神经,三叉神经,Trigeminal n.,脑桥,基底部,小脑中脚,交界处,眶上裂,眶内结构和,眼裂以上,皮肤,鼻粘膜和,鼻背,口裂和,眼裂之间,皮肤,及深面结构,口裂以下和,颞区皮肤,口底结构,标本观察,鼓索 膝神经节,内脏神经节,三叉神经,面神经的,上颌神经,眶下神经,上牙槽神经,后支,舌神经,下牙槽,神经,(,切断,),颏神经,颊神经,耳颞神经,翼腭,N,节,下颌下,N,节,膝,N,节,和,三叉,N,节,下颌神经,上颌神经,上颌神经,三叉,N,节,三叉,N,节,眶下神经,眶下神经,上牙槽神经,后支,上牙槽神经,后支,下颌神经,下颌神经,舌神经,舌神经,下牙槽,神经,(,切断,),下牙槽,神经,(,切断,),颏神经,颏神经,颊神经,颊神经,耳颞神经,耳颞神经,膝,N,节,膝,N,节,翼腭,N,节,翼腭,N,节,下颌下,N,节,下颌下,N,节,面神经,脑桥延髓沟,(,中,),内耳门,Facial n.,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前,2/3,味觉,翼腭,N,节,下颌下,N,节,鼓索,膝神经节,岩大神经,与面神经相连的副交感神经节：,翼腭神经节（蝶腭神经节）,为副交感神经节，位于翼腭窝内，上颌神经下方，为一不规则的扁平小结，有三个根：（,1,）副交感根来自面神经的岩大神经，在节内交换神经元；（,2,）交感根来自面动脉交感丛,;,（,3,）感觉根来自上颌神经的翼腭神经。由翼腭神经节发出一些分支，分布在泪腺、腭和鼻甲的粘膜，支配粘膜的一般感觉和腺体的分泌。,下颌下神经节,为副交感神经节，呈椭圆形，位于下颌下腺和舌神经之间，有三个根：,(1),副交感根来自鼓索，经舌神经到达此节，在节内交换神经元；,(2),交感根来自面动脉的交感丛；,(3),感觉根来自舌神经。自节发出分支，分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌及一般感觉。,“,歪嘴子,”,-,面神经麻痹,周围性面神经麻痹又叫贝尔麻痹、面瘫，是最常见的自发性的面神经瘫痪，表现为“歪嘴子”。是面神经运动纤维发生病变所造成，以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的茎乳孔内的急性非化脓性面神经炎。此病男女均可受累，任何年龄均可发病，与劳累有关，春秋换季时发病较多。,位听神经,vestibulocochlear,脑桥小脑三角,前庭蜗神经,内耳门,前庭,N,核,蜗,N,核,舌咽神经,Glossopharyngeal n.,橄榄后沟,(,上,),下泌涎核,孤束核,疑核,三叉神经脊束核,耳支,颈动脉窦支,舌支,咽支,(,鼓室,N),(,鼓室丛,),耳神经节,腮腺,上,N,节,下,N,节,颈静脉孔,迷走神经,疑核,孤束核,上神经节,耳部皮肤,喉上,N,喉外支,喉外肌,颈部,胸部,喉返,N,食管前丛（左迷走,N,）,前干（左）,膈肌食管裂孔,腹部,喉内支,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走,N,后干,（右）,橄榄后沟,下神经节,迷走,N,背核,三叉,N,脊束核,黏膜感觉,腺体分泌,喉内肌,声门裂以下,粘膜感觉,腺体分泌,声门裂以上,颈静脉孔,Vagus n.,(,尾端,),副神经,舌下神经,Hypogolssal n.,Accessory n.,舌肌,胸锁乳突肌,斜方肌,(,颅根,),舌下神经管,颈静脉孔,(,脊髓根,),橄榄后沟,(,下,),疑核,橄榄前沟,舌下神经核,副神经核,迷走神经,十二对脑神经出脑部位：,端脑：嗅神经,中脑：视神经、动眼神经、滑车神经,脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经,延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,三、脑和脊髓的被膜、脑脊液、脑屏障,（一）脑和脊髓的被膜,脑的被膜,l,硬脑膜,cerebral dura mater,坚韧而有光泽，与硬脊膜不同，由两层构成：,硬脑膜外层即颅骨的内骨膜，内层较外层坚厚。,在颅盖，硬脑膜与颅骨结合疏松，当外伤时，,常因硬脑膜血管损伤而在硬脑膜与颅骨之间形,成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底结合紧密，颅底,骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使,脑脊液外漏。,硬脑膜不仅呈套状包被脑，而且形成若干板状,突起，伸入各脑部之间，使脑不致移位而更好地,得到保护。这些由硬脑膜形成的特殊结构如下：（,l,）大脑镰,（,2,）小脑幕,（,3,）硬脑膜窦由分开的两层硬脑膜衬,以内皮细胞构成，窦壁无平滑肌，不能,收缩，故损伤时出血难止，易形成颅内,血肿。主要的硬脑膜窦有：上矢状窦,下矢状窦,直窦,横窦 乙状窦 海绵窦,硬脑膜及静脉窦,2,脑蛛网膜 薄而透明，无血管和神经，,与硬脑膜间有硬膜下腔；与软脑膜间有蛛网,膜下腔，内含脑脊液和较大血管。,脑和脊髓的蛛网膜下腔互相交通。,脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成,许多,“,菜花状,”,突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网,膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，,回流入静脉。,3,软脑膜 薄而富有血管，紧贴脑的表面并,深入其沟裂中，对脑的营养起重要作用。,在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该,部位脑室壁的室管膜上皮共同构成脉络组织。,在某些部位，脉络组织中的血管反复分支成,丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入,脑室，形成脉络丛。,脊髓被膜,硬脊膜,蛛网膜,软膜,（二）脑脊液及其循环,脑脊液,cerebral spinal fluid,（,CSF,）是,充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙,内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄糖,和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和,淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，,对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输,代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊,液总量在成人约,150ml,，它处于不断地产生、,循行和回流的平衡状态。,其途径如下：脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔,流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑,脊液一道，经中脑水管流入第四脑室，再汇,合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室,正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、脊,髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡。然,后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，,经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢,状窦）内，回流入血液中。如在脑脊液循环,途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升,高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。,左,室间孔 中脑水管,侧脑室,右,第三脑室,第四脑室,正中孔,外侧孔,蛛网膜下腔,蛛网膜颗粒,硬脑膜静脉窦,（上矢状状窦）,颈内静脉,脑屏障,脑屏障由,3,部分组成。（一）血一脑屏障 血一脑屏障,blood,brain barrier,（,BBB,）,位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间，,其结构基础是：,脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，,内皮细胞之间为紧密连接，使大分子不能通过，,但水和某些离子仍能通过；,毛细血管基膜；,毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕。,（二）血一脑脊液屏障 血,-,脑脊液屏障,blood,CSF barrier,位于脑室,脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是,脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带（属紧密连接）,相连。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，,故仍具有一定的通透性。（三）脑脊液,-,脑屏障 脑脊液一脑屏障,CSF,btain barrier,位于脑,室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑、脊髓的神经细胞之,间，其结构基础为室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶,质膜。但室管膜上皮之间主要为缝隙连接，不能,有效地限制大分子通过，软脑膜的屏障作用也很低。,因此，脑脊液的化学成分与脑组织细胞外液的成分,大致相同。,脑屏障的机能意义在于：,在正常情况下，使脑和脊髓不致受到内、,外界环境各种物理、化学因素的影响而维持相,对稳定的状态。在脑屏障受到损伤（如外伤、,炎症、血管病）时，脑屏障的通透性增高或降低，,使脑和脊髓的神经细胞直接受到各种致病因素的,攻击，将导致脑水肿、脑出血、免疫异常和使原,有病情加重等严重后果。,定义,内脏运动神经,四、内脏神经系,内脏感觉神经,植物性神经,与,躯体运动神经,比较,平滑肌 心肌,腺体,脑干和脊髓胸腰段、骶段,受意识控制,植物（自主）神经,节前神经元,节前纤维,节后神经元,节后纤维,内脏神经节,二种,交感,副交感,细,（节后纤维丛状分布）,粗,(,神经干,),慢,骨骼肌,脊髓全长的灰质前角、脑干,支配范围,低级中枢,作用特点,中枢效应器,换元与否,神经,纤维,传导速度,种类,粗细,直达,交感神经,节前纤维三种去向,相应的椎旁节,经相应椎旁节,在交感干,内上升或下降,借路经过椎旁节,椎前节换元,节后纤维三种去向,返回脊神经,血管支,缠绕动脉,随之分,布,内脏支,直接内脏,灰交通支,白交通支,内脏神经低级中枢,副交感部,(,头部,),副交感,骶部,内脏神经,交感部,(,胸腰部,),T,1,-,L,3,侧角,S,2,-,S,4,相当侧角,4,个一般,内脏运动核,器官旁节,壁内节,内脏神经,副交感部,加入骶丛,出骶前孔,离开骶丛,盆内脏神经,盆丛,位置,(,壁内节换元,),标本观察,盆内脏神经,骶丛,盆内脏神经,交感干盆部,盆丛,(,下腹下丛,),交感干,位置,起止,构成,分部,颈部,胸部,腰部,盆部,颈 中 节,上,下,10-12,个,4-5,个,3-4,个,左右交感干,会合,奇,N,节,椎旁节,支配范围,分支,灰交通支,颈 内,外,A,丛,锁骨下,椎,A,丛,颈上中下心支,白,灰交通支,头颈部,上肢,胸腔脏器,胸腹壁,腹腔脏器,左曲以上,消化管,白,灰交通支,(,血管支,),灰交通支,骶内脏神经,盆腔脏器,左曲以下,消化管,T,1,5,L,1,3,下肢,内脏大神经,内脏小神经,腰内脏神经,星状神经节,迷走神经,盆内脏神经,内脏神经支配小结,副交感,头部,副交感,骶部,交感干颈部,(,来自,T,1-,T,5,),交感干胸部,(,T,1-,T,12,),交感干腰部,盆部,(,L,1-,L,3,),头颈部,胸腔脏器,胸腔脏器,腹腔脏器,左曲以上消化管,盆腔脏器,左曲以下消化管,内脏,大神经,内脏,小神经,腹腔神经节,肠系膜上节,主动脉肾节,肠系膜下节,椎前节,组成,位置,T,5,9(10),T,10,(11)12,L,1,3,T,10,(11)12,T,5,9(10),腰椎旁节,内脏大神经,内脏,小神经,腰内脏神经,内脏 神经,大小,起止 行程,节后纤维支配,传入内脏信息,完成内脏反射,内脏感觉神经,特点,1.,数量较少,3.,痛阈高,分类,传入途径,痛觉,伴交感神经传入,A.,脏器过度膨胀,牵拉,非痛觉,2.,纤维细,(,无髓、薄髓,),4.,定位不明确,伴副交感神经传入,T8,(,如饥饿、膨胀,),B.,缺血代谢产物积聚,C.,平滑肌痉挛,交感神经,与,副交感神经,比较,低级中枢位置,（,节前,N,元胞体,）,T,1,L,3,侧角,中间外侧核,脑干,内脏运动核,脊髓,骶副交感核,内脏,N,节换元位置,椎 节,旁前,器官旁节、壁内节,节前纤维,节后纤维,长度,短,长,节前、后,N,元,数量比例,1,:,11-17,（,1:196,）,1:2,兴奋扩散范围,广,分布范围,无处不有,皮肤、肌的血管,汗腺、竖毛肌 无副交感,肾上腺髓质,(4,对,),S,24,第四节 神经系统活动的一般规律,基本方式 反射,反射的结构基础 反射弧,两个神经元间的连接点 突触,一、中枢突触传递,（一）突触的结构,突触前膜,突触后膜,突触间隙,（二）突触的联接形式和分类,按,形,成,部,位,轴突,-,树突型,轴突,-,胞体型,轴突,-,轴突型,树突,-,树突型,树突,-,胞体型,胞体,-,胞体型,高等哺乳动物,无脊椎和,低等脊椎动物,按大脑皮层锥体细胞突触连接形式,包围式,依傍式,依突触传递效应,兴奋性,抑制性,按是否需递质中介,化学性突触,电突触,（四）,突触后电位,1.,兴奋性突触后电位,（,EPSP,）,产生机制,：,特征：局部电位,没有不应期,可以总合,（三）突触的传递过程,化学性突触的传递,过程：,当神经冲动到达轴突末梢，引起突触前膜去极化，,前膜对,Ca2+,通透性增大，于是,Ca2+,内流进入突触,小体，促使其内的递质囊泡向前膜靠近，然后融,合，破裂并释放递质。递质经弥散到达突触后膜，,并与后膜上的特殊受体相结合，改变突触后膜对,离子的通透性，使突触后膜产生局部去极化电位,或超极化电位，这两种性质不同的突触后电位分,别与突触后神经元发生兴奋或抑制有关。,主要特征：,2.,抑制性突触后电位,（,IPSP,）,产生机制：,特征：,二、反射活动的一般规律,（一）,反射与反射弧,的概念,（二）中枢神经元的联接方式,1.,辐散：可使一个神经元的兴奋引起许多神经元的同时,兴奋或抑制，从而扩大其影响。,2.,聚合：可使许多神经元对同一神经元的兴奋,或抑制作用发生总和。,3.,链锁状与环状联系：,链锁状联系：在空间上加强信息或扩大信息的作用,环状联系：构成神经系统活动反馈调节回路的基础。,（三）反射中枢内兴奋传布的特征,单向传布,中枢延搁,总合作用,后放,5.,易疲劳性,（四）中枢抑制,1.,突触后抑制,是由于突触后膜出现抑制性,突触后电位（,IPSP),引起的,传入侧支性抑制,回返性抑制,2.,突触前抑制,（五）反射活动的协调,交互抑制,扩散,最后公路原则,反馈,三、中枢递质,胆碱类,单胺类,氨基酸类,第五节 神经系统的感觉机能和运动机能,一、神经系统的感觉机能,（一）躯体感觉的传导通路及其作用,1.,浅部（皮肤）感觉传导通路（痛觉、温度觉和粗触觉）,躯干和四肢浅感觉传导路,躯干、四肢 周围突,1,中枢突,2,X,-,的皮肤 经脊神经 经后根,脊神经节 后角细胞,脊髓丘脑束,3,丘脑皮质束 中央后回中、,上部、旁中央,经内囊 小叶后部,躯干、四肢浅部感觉传导路,丘脑,头面部痛、温觉和触觉传导路,2.,躯干、四肢的深部感觉和皮肤精细触觉传导路,肌肉,1 2,周围突 中枢突,肌腱,经脊神经 经后根入脊髓,关节 脊神经节 组成薄束楔束,X,内侧丘系,3,丘脑皮质束 中央后回上,2/3,和旁中央小叶,上升 经内囊 后部,丘脑外侧核,躯干、四肢深部感觉传导路,薄束、楔束,非意识性本体感觉传导路,(,二）丘脑的感觉机能及其投射系统,丘脑神经核群分类,感觉接替核,联络核,髓板内核群（,非特异性核团）,特异性感觉投射系统,特点：专一的、点对点投射,，,功能是引起特定的感觉，,并激发大脑皮层产生传出神经冲动,。,非特异性感觉投射系统,特点：,弥散性投射,，,功能是维持和改变大脑皮层的兴奋状态,。,脑干网状结构上行激动系统,（三）,大脑皮质的感觉机能,体表感觉区,中央后回,3-1-2,区是全身体表感觉的,主要投射区，亦称第一体觉区。,感觉投射特点：,交叉投射，头面部感觉投射是双侧的；,倒置安排，但头面部代表区内部的安排是正立的；,投射区的大小与不同体表感觉的分辨精细程度有关。,2.,本体感觉代表区,中央前回（,4,区）,和运动前区（,6,区）,3.,内脏感觉区,第一感觉区、第二感觉区、运动辅助区,及边缘系统的皮层部分等部位,4.,视、听、嗅、味觉代表区,视觉 枕叶距状裂下缘,听觉 颞叶,嗅觉,前嗅核、前梨状区皮质、嗅结节,杏仁皮质内侧核,味觉,中央后回,（四）内脏感觉,意识性内脏感觉,内脏反射,二、神经系统对躯体运动的调节,（一）脊髓对躯体运动的调节,1.,牵张反射,腱反射（位相性牵张反射）,肌紧张（紧张性牵张反射）。,牵张反射的机制,反射弧是,：,肌肉被快速或缓慢拉长时肌梭感受器,发生兴奋神经冲动沿,、,类传入纤维进入脊髓,脊髓前角,运动神经元兴奋,传出纤维发放冲,动被牵拉的肌肉收缩（腱反射以快肌纤维收缩为,主，肌紧张以慢肌纤维收缩为主）。当,运动神经,元兴奋，神经冲动沿,传出纤维外传，引起梭内肌,收缩，提高肌梭感受器的敏感性，可加强牵张反射。,当牵拉力量进一步加大或梭外肌收缩产生较大张力,时，腱器官兴奋，使牵张反射受到抑制，以保护被,牵拉的肌肉不受损伤。,2.,屈肌反射和对侧伸肌反射,3.,脊休克,(,二,),脑干对躯体运动的调节,1.,脑干网状结构,下行系统的作用,脑干网状结构易化区与抑制区,抑制区：范围较小，位于延髓网状结构的腹内侧部，,它主要通过网状脊髓束下行纤维抑制,运动神经元，,降低肌梭的敏感性，抑制肌紧张和肌运动。,易化区：分布于脑干中央区域，,包括延髓网状结构的背外侧部分、脑桥的被盖、,中脑的中央灰质及被盖、下丘脑和丘脑中线核群、,前庭核与小脑前叶两侧部等处。易化区通过网状,脊髓束和前庭脊髓束加强牵张反射,。,2,去大脑僵直,（三）基底神经节对躯体运动的调节,基底神经节,包括尾状核、壳核、苍白球、,丘脑底核、黑质和红核,基底神经节损害引起的临床表现主要有两大类：,1.,运动过少而肌紧张亢进，例如震颤麻痹,（帕金森病）患者表现为全身肌紧张过强、,肌肉强直、随意运动过少、动作缓慢、表,情呆板和静止性震颤（尤其是手部）等。,2.,运动过多而肌紧张不全，例如舞蹈病和手足,徐动症。舞蹈病患者表现为不自主的上肢和,头部的舞蹈样动作，伴有肌张力降低。,(,四,),小脑对躯体运动的调节,绒球小结叶（古小脑）,旧小脑,新小脑,小脑损伤的曲型体征是：,共济失调，为运动时,在控制速度、力量和距离上的障碍；眼球震颤；,意向性震颤。前庭小脑损伤时，病人表现为：,平衡失调，行走时两腿间距过宽，东摇西倒；,眼球震颤，称原小脑综合征。小脑半球损伤时,病人患侧肢体出现肌张力低下；共济失调，如,不能准确地用手指点鼻，不能做快速的交替动,作；意向性震颤等。,（五）大脑皮层对躯体运动的调节,1.,大脑皮质运动区,大脑皮层运动区主要在中央前回的,4,区和,6,区。,功能特征：,交叉支配，但头面部肌肉如与咀嚼运动、喉,运动及上面部运动有关的肌肉为双侧支配，然而，,下部面肌及舌肌受对侧皮层控制。,具有精细的机能定位；,运动区的定位安排呈倒立的人体投影，,但头面部的安排仍是正立的,运动代表区的大小与运动的精细复杂程度有关,2.,锥体系,皮层脊髓束或称锥体束,皮层脑干束,锥体系,(,皮质脊髓束,),锥体系,(,皮质核束,),锥体系,上神经元,中央前回及,旁中央小叶,等处皮质,锥体束,皮质脑干,（延髓）束,X,经内囊膝部 在脑干内不同,平面部分交叉,皮质脊髓束,经内囊枕部,前,2/3,、大脑脚、,脑桥、延髓,X,皮质脊髓侧束,锥体交叉,皮质脊髓前束,X,在脊髓内,逐节交叉,下神经元,下神经元,脑神经,运动核,脊髓前角,运动细胞,眼外肌,咀嚼肌,表情肌,咽喉肌,舌肌,躯干四肢骨骼肌,3.,锥体外系统,锥体外系,(,纹