腮腺混合瘤影像诊断2015.12.28.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腮腺混合瘤影像学诊断（,pleomarphit adenonm,）,腮腺解剖,腮腺位于外耳道前下方，,上缘,邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，,下缘,平下颌角，,前邻,咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，,后邻,乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。,腮腺解剖,腮腺呈不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁。,通常以,下颌支后缘,/,下颌后静脉,或以穿过腮腺的,面神经丛,平面,为界，将腮腺分为浅、深两部分。,浅部和深部的连接处为,峡部,，位于下颌支后缘,腮腺,MR,解剖,腮腺为脂性腺体组织，在,T1,、,T2,上均呈高信号。,下颌后静脉为点状流空。,面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。,腮腺肿瘤分类,一、良性肿瘤：,多形性腺瘤（混合瘤）,Warthin,瘤,-,腺淋巴瘤,基底细胞腺瘤,管状腺瘤、肌上皮瘤,二、恶性肿瘤：,黏液表皮样癌、,腺样囊性癌、,腺泡细胞癌,腮腺混合瘤,-,病理,病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质为不等量的粘液样和软骨样组织 （多形性腺瘤）,镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等，以,粘液组织,最为突出，偶可见钙化组织。,腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织,包膜,；病理组织学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。,腮腺混合瘤,-,临床表现,最常见良性肿瘤,中年,30-50,岁,女性稍多于男性，肿瘤生长缓慢，单发,多以无意间发现,耳下无痛性肿块,就诊,腮腺混合瘤,CT,表现（,1,）,1.,多位于浅叶，边缘清楚，类圆形肿块，少数分叶状，分叶与肿瘤多中心生长有关，边缘仍较清楚。,2.,肿块密度一般高于腮腺，大部分密度较均匀，少数不均匀低密度区,肿瘤囊变或粘液组织,3.,增强,CT,：渐进性强化为特征性改变（血供不丰富可能）,早期：不均匀网格状、结节状轻度强化，,延迟：对比剂均匀性填充,腮腺混合瘤,CT,表现（,2,）,肿瘤边缘,可帮助良恶性鉴别，良性者边缘清楚，无周边侵润；,边界不清，有侵润征象者有恶性可能。少部分腮腺混合瘤不均匀膨胀性生长而呈分叶状，其包膜可不完整，,但其大部分边缘仍较清晰锐利。,若腮腺肿块病史较长，当肿瘤生长加速，边缘不清时，应考虑有恶变可能。,腮腺混合瘤,MR,表现,T1 WI,呈等、稍低信号；,T2WI,以高、稍高混杂信号为主；内见条状低信号胶原纤维分隔或钙化灶；,增强：肿块呈渐进性不均匀强化,鉴别诊断：,1.Warthin,瘤,-,腺淋巴瘤,1.,腮腺浅叶后下极多见；,50,岁中老年男性。,2.,肿瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴组织构成，细胞核密集；,T2 WI,呈等、低信号，并可见最大径约数毫米至,1-2 cm,的囊变区，囊腔内含蛋白或胶体成分。,3.,增强扫描呈中度快速强化、快速消退。,鉴别诊断：,2.,基底细胞腺瘤,5060,岁女性多见；,CT/MR,平扫均具备良性肿瘤的一般特征，囊变较混合瘤和腺淋巴瘤常见，实性部分等密度；,动、静脉期均有显著持续强化，,静脉期强化程度明显高于混合瘤和腺淋巴瘤,鉴别诊断：,3.,恶性肿瘤,多位于深叶或骑跨深、浅叶，无包膜，肿瘤边缘多毛糙，侵犯咽旁间隙、破坏茎乳孔、乳突骨质、浸润神经等,高级别恶性：信号不均匀，,T1WI,及,T2WI,以低信号或等信号为主,低级别恶性：,T1 WI,呈低信号，,T2 WI,呈高信号,增强：不均匀强化,VS,多形性腺瘤,腺淋巴瘤,恶性肿瘤,年龄,30-50y,，女性稍多,大于,50,岁中老年男性,中老年多见,单发与多发,单侧单发,多发,囊变坏死,少,多,多,分布,浅叶多见,腮腺后下极,多位于深叶或骑跨深、浅叶，边界不清,强化,渐进性强化,快进快出强化,不均匀强化,腮腺混合瘤,-,小结,30-50y,女性稍多，浅叶多见，界清，类圆形,CT,平扫密度高于腮腺组织，密度较均匀,T1 WI,呈等、稍低信号；,T2WI,以高、稍高混杂信号为主；内见条状低信号胶原纤维分隔或钙化灶；,增强：肿块呈渐进性不均匀强化,谢谢大家！,