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吞咽障碍的评估.ppt

上传人:可**** 文档编号:7740892 上传时间:2025-01-14 格式:PPT 页数:44 大小:3.21MB
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1、,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第

2、五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吞咽障碍的评估,宜昌市第一人民医院康复科,内容,吞咽器官解剖生理,吞咽障碍病理,吞咽障碍的评估,筛查,临床功能评估,活动和参与能力的评估

3、,仪器评估,一、吞咽器官解剖与生理,1.,吞咽器官的解剖,吞咽系统解剖结构,肌肉,N,支配,功能,肌肉,咽肌,面部肌肉,口轮匝肌、,颊肌、笑肌,咀嚼肌,腭肌,提咽肌,上、中、下咽缩肌,舌内肌、舌外肌,腭帆肌(,2,块)、腭垂肌、,腭咽肌、腭舌肌,咬肌、颞肌、,翼内肌、翼外肌,腭咽肌、咽鼓管咽肌、,茎突咽肌,闭唇、裂嘴角,下颌运动,提软腭、扩张口峡,舌及腭帆运动,依次挤压食团,关闭气道,上提咽喉、,会厌关闭、,开放梨状窦,面,N,三叉,N,迷走、,舌咽,N,迷走,N,舌下、,舌咽、,三叉、,下颌等,N,2.正常吞咽运动有关肌肉与神经支配,3.,正常的吞咽生理过程,1)正常的吞咽是一种流畅协调的动

4、态持续过程,在上述构造的肌肉和关节、神经协调作用下完毕的。,4.,吞咽过程分期,吞咽过程分,五个期,咽腔期,所需时间,1,秒,食道期,环咽肌开放,0.75,秒,口腔期,所需时间,1,秒,口腔期准备,所需时间,视食物而定,口腔前期,所需时间,不定,根据食团的位置把吞咽过程分为五个期,5.,正常的吞咽反射,吞咽反射,咳嗽反射,呕吐反射,咽反射,6.各期的意识支配状况:,随意阶段,口腔准备期,口腔期,不随意阶段,咽腔期,食道期,口腔期启动点,口腔期,口腔期启动点,咽部期启动点,二、吞咽障碍病理,1.,吞咽障碍定义,吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损,不能安全有效地把食

5、物由口送到胃内摄取足够营养和水分的进食困难。,2.,吞咽障碍的分类与病因,吞咽障碍,结构性,吞咽障碍,功能性(神经性),吞咽障碍,进食通道异常,头颈部癌症等手术切除(口腔,癌、喉癌、食道癌)。,喉部及气管切开。,化学物质灼伤、烧伤等,进食通道完整或基本完整,参与进食活动的肌肉暂时,失去了神经的控制(神经,性疾病),肌肉、骨骼运动不协调,(年老体弱、痴呆、重症,肌无力),3.,吞咽障碍的临床症状,饮水常常呛咳,吞咽时或吞咽后咳嗽。,常有口、鼻返流。,感觉喉咙中有块状物,或食物粘着于食道内,异物感。,原因不明的发热或吸入性肺炎,并且反复发生。,进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉。,进食后突发呼吸

6、困难、气喘,严重时紫绀等。,食物残留在舌面上或口腔缝 隙中。,进食时胸口有食物堵塞感。,体重下降(6个月内可下跌10%)。,抵御力下降。,食欲减退。,营养不良(废用性萎缩)。,三、吞咽障碍的评估,目的,确定吞咽障碍与否存在,提供吞咽障碍的解剖和生理学根据,确定误吸的有关原因,防止误吸,明确与否要变化营养方式,以改善营养,为深入检查和治疗提供根据,阶段性和治疗前后的评价,研究需要,吞咽障碍的评价程序,吞咽障碍筛查,(,CED,),有吞咽障碍,无吞咽障碍,口颜面功能,评估,与吞咽相关的,临床表现,吞咽功能,评估,病史,服药史,营养状态,反复唾液 吞,咽 试验,饮水测试,粘膜、唇、,颊部、舌,软腭喉

7、等,运动及功能,直接摄食,评估,进食姿势,食物认识,放入口位置,每口量,进食吞咽需时间,呼吸情况,是否有吞咽失用,其他评估,吞咽障碍分级,纤维电子喉镜吞咽检查,(FEES),改良吞咽造影检查,(,MBSS,),临床评估,仪器评估,临床筛查,间接评估,(一)吞咽障碍筛查,筛查可以初步理解患者与否存在吞咽障碍以及障碍的程度,如咳嗽、食物与否从气管套管溢出等。其重要目的是找出吞咽障碍的高危人群,决定与否需作深入检查。,提议在某些常见疾病和特殊人群,如脑卒中、气管切开患者等人群中,常规开展吞咽障碍的筛查。,进食评估问卷调查工具一,10(eating assessment tool-10,,,EAT,一

8、,10),有10项吞咽障碍有关问题,每项评分分为4个等级,0分无障碍,4分严重障碍,一般总分在3分以上视为吞咽功能异常,有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征,与饮水试验合用,可提高筛查试验的敏感性和特异性。,饮水试验,由日本洼田俊夫在1982年提出,先让患者像平常同样喝下30ml水,然后观测和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等,进行评价。,在5秒钟内将水一次喝完,无呛咳正常,饮水时间超过5秒钟,或分2次喝完,均无呛咳者可疑,分1-2次喝完,或难以所有喝完,均出现呛咳者异常,饮水试验不仅可以观测到患者饮水的状况,并且可以作为能否进行吞咽造影检查的筛选原则。,反复唾液吞咽试验,(,Re

9、petitive saliva swallowing test,,,RSST,),由日本才藤荣一在1996年提出,是一种评估吞咽反射的引起功能的措施。,患者取坐位,检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处,观测在30秒内患者吞咽的次数和动度。,高龄患者30秒内完毕3次即可,对于患者因意识障碍或认知障碍不能听从指令的,反复唾液吞咽试验执行起来有一定的困难,这时可在口腔和咽部做冷按摩,观测吞咽的状况和吞咽启动所需要的时间。,吞咽障碍筛查,借鉴国外的经验和做法,专家们认为,吞咽障碍的筛查可由护士完毕。护士是最早接触患者且接触时间最多的专业人员,从护理工作角度看,也完全胜任。值得注意的是,筛查并非用于量化吞

10、咽障碍的严重程度或指导吞咽障碍的管理,应强调筛查不能替代深入的吞咽功能(临床)评估和仪器检查。,(二)吞咽障碍临床评估,临床功能评估,活动和参与能力的评估,仪器评估,1.,吞咽障碍,临床功能评估,1)非进食状态的评估,与吞咽有关的临床状况:主诉、病史、服药史等一般状况的评估;,营养状况:患者的体重变化、体重指数(BMI)、食物的摄入量;营养方式(如经口、管饲或其他方式);,口颜面功能评估:唇、下颌、软腭、舌等与吞咽有关的肌肉运动、力量及感觉检查;,吞咽有关反射功能:吞咽反射、呕吐反射、咳嗽反射等;,1.,吞咽障碍,临床功能评估,1)非进食状态的评估,喉功能评估:包括音质或音量的变化、发音控制或

11、范围、积极的咳嗽或喉部的清理、吞唾液时喉部的处理、喉上抬能力等5大方面;,一般运动功能的评估:与吞咽有关的姿势保持、与平衡能力、吞咽食物时有关的上肢功能、耐力等方面的评估;,气道状况:与否有插管、气管套管、呼吸机的使用等。,高级脑功能评估:重点在于评估患者有无吞咽失用、有无半侧空间忽视症、能否集中注意进食、能否听懂指令并执行指令。,口颜面功能评估,口颜面功能评估,口腔粘膜、颊部,唇、舌、软腭喉等运动及其功能,2.,进食时,的吞咽功能评估,进食姿势:正常的姿势是进食的前提条件,应观测患者采用何种姿势,与否能保持坐位,进食时躯干与否能保持平衡,姿势的调整与否对进食会产生影响;,对食物的认知:也称先

12、行期的评估,重要观测患者对食物的认知状况,与否故意识地进食;,放入口的位置:患者与否能将食物正常的送入1:3中,张口与否正常,食物入口的顺畅性,与否有食物漏出等;,一口量:评估患者一次安全进食和吞咽的食物量,提议从24 m1开始;,进食吞咽时间:包括一次吞咽的时间和一餐的进食时问;,呼吸状况:正常吞咽需要瞬问暂停呼吸(喉人口关闭0305 S),让食物通过咽腔,咀嚼时,用鼻呼吸;假如患者在进食过程中呼吸急促,咀嚼时用口呼吸或吞咽时瞬问呼吸,轻易引起误吸,应防止此类状况发生;,2.,进食时,的吞咽功能评估,适合患者安全吞咽的食物性状:食物的黏稠度、松散性等,对于吞咽困难患者应评估其适合什么样的食物

13、,或者在何种食物时出现呛咳等问题;,分泌物的状况:重要是唾液和痰液,观测唾液分泌量与否正常、可否与食物充足搅匀形成食团;进食后痰液与否增多、咳出的痰液与否有食物;,口服药物评估:患者与否可安全吞咽口服药物(如药片、胶囊或药水),有无直接导致误吸或窒息的风险?患者与否可以正常服药;某些缓释药物,并不适合切分或嚼碎服用,应观测可否直接吞下服用;药物与否可引起或加重吞咽障碍?如中枢神经系统镇静剂(镇静药、阿片类药物和巴比妥类药物)有克制保护性咳嗽、吞咽反射的不良反应,会导致气道风险。,综合评估表:,中山大学第三医院康复医学科,临床吞咽功能评估表,触摸吞咽动作,a.,触摸吞咽动作,颈部听诊,c.,颈部

14、听诊测试,b.,反复唾液吞咽试验,d.,饮水测试,饮水测试,染料测试,e.,染料测试,(三)吞咽障碍仪器评估,吞咽障碍仪器检查包括:,影像学检查,吞咽造影检查,(MBSS),纤维电子喉内窥镜检查(,FEES,),超声检查,放射性核素扫描检查,非影像学检查,测压检查,表面肌电图检查,脉冲血氧定量检查,1.,喉内窥镜检查,鼻咽壁粘膜颜色与感觉。,会厌、杓状软骨、声带活动。,咽部积液。,2.,吞咽造影检查,吞咽造影检查是诊断吞咽障碍首选的和理想的措施。,是评价吞咽障碍的“黄金原则”。,长处:,吞咽障碍的构造性或功能性异常的病因,吞咽障碍出现的部位、程度和代偿状况,有无吸吸等。,提供选择有效治疗措施的

15、信息(进食姿势治疗和体位治疗)。,观测治疗效果的根据。,可显影的硬食物:取适量面包、馒头或饼干夹上述的可显影的糊状食物即可。,硫酸钡混悬液:将硫酸钡粉剂加适量的水调制而成,一般不能太稀,可用200mg硫酸钡加入286ml水中,调均匀致60%浓度即可。,可显影的糊状食物:取上述适量的硫酸钡混悬液和适量的米粉或食物加稠剂,根据需要调制成不一样浓度的糊状造影剂。,1,)造影剂准备,卧位,坐位,2,)吞咽造影体位准备,正位,正位,3)吞咽造影观测内容(之一),正位,侧位,会厌谷,梨状窦,喉前庭,环咽肌,气管,3)吞咽造影观测内容(之二),观测食物在吞咽五个期的运送状况,滞留,残留,溢出,时序及协调性,渗漏、误吸,环咽肌功能障碍,吞咽启动,选择有效治疗措施,进食姿势,进食的体位,4)有关纪录,吞咽障碍严重程度,中轻度吞咽障碍,造影发现中轻度口咽残留、渗透,重度吞咽障碍,造影发现中轻度口咽残留、误吸,Thanks,

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