心脏和大血管MR表现.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏病变的,MR,诊断,上海复旦大学附属中山医院放射科,上海市影像医学研究所,王佩芬,心脏,MR,检查,优点：,1,、无创性，无需含碘造影剂,2,、可获得任意方位的断层像,3,、利用流空效应观察心脏解剖,4,、对比分辨率高，能清楚分辩,心肌、心内膜、心包等,5,、动态观察心脏收缩、舒张,心脏,MR,检查序列,一、,SE,序列,为常规心脏,MR,检查序列,利,用流空效应，显示心内外解剖结,构，用于形态学诊断,一般以,T1W,为主,二、快速成像序列,梯度回波 小角度激发,MRI,电影,每心动周期可有,20-30,幅不同相位,的图像,重点用于心功能 血管成像血流,的评价，心脏瓣膜病和心内分流,的动态观察,Cine MRI,优点,可观察心肌收缩、舒张功能,观察和测量瓣膜功能状态,显示心内分流部位,鉴定慢血流和血栓,三、,MRA,1,、常规,MRA,利用血流流动效应显示血管,成像基本原理：,TOF,流动相关增强效应,PC,血液流动相位效应,2,、,3D DCE MRA,静脉注射顺磁性造影剂，明显缩短血流,T,1,时间，利用快速梯度回波技术将靶血管显示，经工作站后处理后得到,3D,血管图像,3D DCE MRA,与血流方向无直接关系，与扫描时靶血管,GD-DTPA,密度密切相关,具有成像快、图像清晰的优点,扫描平面的选择,一、常规成像平面,横断面,冠状面,矢状面,二、特殊成像平面,1,、左室长轴位,(1),垂直于室间隔左室长轴,冠状位显示左室流出道层面,扫描线：升主动脉根部中点,到左室心尖,可显示室间隔、升主动脉根部、二尖瓣、主动脉瓣，可同层显示左室流入道和流出道长轴，可在一个切面上同时观察二尖瓣和主动脉瓣开放和关闭的形态，是,Cine MRI,诊断瓣膜返流的重要切面,(2),平行室间隔左室长轴（二腔位）,相当于右前斜位心血管造影,横断面中显示室间隔最大平面定位,扫描线经过平行室间隔,可同时显示左房、左室，可观察左室前、后壁及心尖,2,、左室短轴位,(1),平行房室沟平面垂直室间隔心室短轴,冠状面显示左室流出道层面定位,扫描线经房室沟垂直室间隔,可显示肌部室间隔和左室各节段，可测量心室标准解剖形态和生理功能值,(2),左前斜垂直室间隔心室短轴位,横断面显示室间隔最大平面定位,扫描线垂直室间隔,类似于左前斜心血管造影,显示右室流出道远端解剖结构最佳,也可观察房室间隔、主动脉全貌,三、主动脉长轴位,横断面定位，扫描线经升主脉和降主动脉中点，类似左前斜心血管造影,可同层显示胸主动脉全程,用于显示多种胸主动脉病变,四、肺动脉长轴位,类似心血管造影半坐位,矢状位扫描线平行右室流出道和肺动脉主干,显示肺动脉主干和分叉最佳,五、心脏四腔位,横断面平行室间隔左室长轴（二腔位）定位，扫描线自二尖瓣中点到左室心尖,可清楚显示左房、右房、左室、右室、心房和心室间隔，二尖瓣和三尖瓣,房间隔缺损（房缺）,MRI,检查技术：,SE,、,Cine MRI,扫描以横断面,矢状位,四腔位显示最佳,可辅以心脏短轴、冠状位,层厚以,5,mm,为宜,ASD,MR,表现：,房间隔连续性中断，中断处边缘增厚，呈火柴头状,右房，右室增大,Cine MRI,可显示左 右分流,注意：,正常房间隔卵圆窝处菲薄，呈低或无信号区，可导致假阳性,同一方位相邻两层，或不同切面均显示房间隔不连续，方能诊断,室 缺,MRI,检查技术：,SE,，,Cine MRI,以横断位、矢状位、四腔位、,垂直室间隔左室长轴显示为佳,MRI,表现,室间隔连续性中断,左、右心室增大,Cine MRI,可显示分流，有利于发现小的或多发,VSD,动脉导管未闭,主动脉缩窄,主动脉先天性局限狭窄,90%,发生在左锁骨下动脉远端。,单纯型,病变局限，位于主动脉峡部,复杂型,病变段较长，可累及主动脉,弓，位于动脉导管近端,MRI,检查技术,SE,横断面 左前斜或矢状位,Cine MRI,取左前斜或矢状位显示狭窄最清楚的层面,3D DCE MRA,显示胸主动脉全貌，观察狭窄与头臂血管的关系及侧支血管更为清楚,可同时显示其它畸形,PDA,、,VSD,等，主动脉狭窄时，动脉瘤发生率增加，多发生在缩窄处、动脉导管处或缩窄后降主动脉,SE,可显示缩窄部位、形态、程度、范围、左室增大。缩窄近端主动脉、头臂血管扩张，狭窄后扩张,Cine MRI,和,MRA,可进一步观察缩窄与头臂血管的关系及侧支血管，尤其是侧支显示更为清楚，优与,SE,主动脉褶曲畸形,法 四,肺动脉狭窄,室上嵴向前向左移位导 致右室漏斗部不同程度狭窄,VSD,室上嵴前移，未能与肌性室 间隔对拢,主动脉骑跨,右室肥厚,继发于漏斗部狭窄,MR,检查,SE,横断、矢状位、肺动脉长轴位,矢状位,Cine MR,可显示肺动脉狭窄部位,和程度,3D DCE MRA,可显示单侧或双侧,肺动脉狭窄,垂直室间隔左室长轴显示,VSD,、主动脉骑跨佳,共同动脉干（永存动脉干）,心室发出单一动脉干，体动脉肺动脉，冠脉均由此动脉干发出。,按肺动脉起源分：,I,型,自共同动脉干平行分出单,一肺动脉干和升主动脉,II,型,左、右肺动脉起自共同,动脉干的后壁,III,型,左、右肺动脉起自共,同动脉干的侧壁,IV,型,肺动脉缺如，肺循环由,支气管动脉或纵隔动脉网,供应,仅有一组,2-4,个瓣叶的半月瓣，高位,VSD,，共同动脉干骑跨于两心室上,MR,表现,SE,横断、冠状位显示一条扩,大的大动脉骑跨于两心室,上。,多层多轴位有利于观察肺动脉起源,完全性肺静脉畸形引流,肺静脉与左房无直接连接，与右房或体静脉相连接。,心上型,肺静脉经垂直静脉至左无名静脉、腔静脉，汇入右房，占,45-50%,心内型,肺静脉直接或经冠状窦入右房，占,25%,心下型,肺静脉引流入膈下体静 脉（,IVC,、门静脉或肝静脉），再汇入右房，占,15-20%,混合型,肺静脉与腔静脉之间有 两个以上交通部位，占,5%,MRI,检查,SE,以横断、冠状位显示最佳，辅以矢状或斜矢位有利于跟踪肺静脉走行。可同时显示,ASD,大小,3D DCE MRA,可显示肺静脉畸形的全貌及引流部位,肺动脉假性动脉瘤,扩张性心肌病,左室或右室为主或两心室均扩张和心肌收缩力减低,SE,、,Cine MRI,心室腔扩大，心室壁和间隔厚度信号基本正常。,Cine MRI,可观察心室收缩舒张，并可进行,EF,、心搏出容量、室壁收缩期增厚率等等量分析,肥厚性心肌病,最常见为室间隔不对称性肥厚，左室前壁基底段心肌肥厚，,LV,排血受限,其他类型：左室壁普遍肥厚,左室壁局限性肥厚，包,括心尖肥厚；左室中段,肥厚；左室侧壁、前壁、,下壁及乳头肌肥厚,SE,、,Cine MRI,横断位、左室长轴位、短轴位、冠状位和矢状位等，根据所需显示的部位决定,心肌肥厚诊断标准：舒张期肥厚的心室壁与正常心室壁之比,1.5,鉴别诊断,高血压性心脏病,心肌轻,-,中度普遍肥厚,无左室流出道狭窄,心室收缩期增厚率正常,风湿性心脏病,肺静脉曲张,肺静脉进入左房开口处局限性扩张，局部肺静脉壁先天发育异常，壁薄弱。肺静脉压、左房压增高，促使本病发生和发展，可单发或多发，常见于右侧，右下多见,心脏和心包肿瘤,以继发性较原发性多见,原发性心脏肿瘤起源于心内膜，以良性多见，最常见为黏液瘤,起源于心肌和心包的原发性肿瘤，尤其是心包肿瘤，以恶性多见,原发性心脏肿瘤,黏液瘤,最常见于左房，占,75%,，其次为右房，占,20%,，左右心室各占,2.5%,，黏液瘤呈圆形或分叶状，肿瘤质脆，易破裂脱落，表面有胶冻状物质，可附着血栓，部分肿瘤内有钙化或出血，瘤蒂多附着于房间隔近卵圆窝附近,原发性心脏肿瘤约,25%,为恶性肿瘤，以肉瘤最常见，包括血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等，,MRI,可充分显示肿瘤大小，累及心腔及范围，与临近心肌、心包的关系,MRI,表现,SE,序列 横断位、冠状位、四腔位、任意斜位显示心腔内黏液瘤大小、形态及信号改变，以及与房间隔的关系,Gd-DTPA,增强肿瘤有强化表现，,Cine MRI,可显示其动态表现,在原发性心脏良性肿瘤中发病率仅次于粘液瘤，多位于右房，可从房间隔发出，并引起房间隔变形，也可发生在左室,MRI,特点,T1WI,和,T2WI,呈高信号，使用脂肪抑制技术可使脂肪信号明显降低,心脏脂肪瘤,右心房平滑肌肉瘤术后复发,继发性心脏、心包肿瘤,可从血行转移、淋巴转移和周围脏器肿瘤直接侵犯而来，以血行转移最多见，心脏和心包可同时受侵犯，但以心包受累更多见。腹部恶性肿瘤如肝癌、肾癌和肾上腺癌可经,IVC,向右房蔓延,谢谢各位！,