牙周病预防ppt课件.ppt

牙周病的预防牙周病的预防崇州市人民医院崇州市人民医院 杨翎春杨翎春 学习目标学习目标1 1简述牙周病的病因与临床表现简述牙周病的病因与临床表现2 2说出牙周病三级预防的内容说出牙周病三级预防的内容3 3说出机械性、药物性控制菌斑的常用方法说出机械性、药物性控制菌斑的常用方法4 4说出社区牙周保健的模式说出社区牙周保健的模式5 5简述相关局部因素的控制方法简述相关局部因素的控制方法 第第1 1节节 牙周病的发病因素与临床表现牙周病的发病因素与临床表现一、概述一、概述 牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的慢性、牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的慢性、进行性、破坏性疾病。进行性、破坏性疾病。牙周病是口腔最常见的疾病之一，在世界大多数人口中牙周病是口腔最常见的疾病之一，在世界大多数人口中广泛流行。广泛流行。牙周病早期常无自觉症状或症状不明显，容易被忽视；牙周病早期常无自觉症状或症状不明显，容易被忽视；症状明显时，往往已进入晚期，有的甚至不能治疗而拔除。症状明显时，往往已进入晚期，有的甚至不能治疗而拔除。因此，早期发现，早期诊断，早期治疗十分重要。因此，早期发现，早期诊断，早期治疗十分重要。发病过程发病过程二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素v（一）始动因子（一）始动因子牙菌斑牙菌斑 新概念认为：新概念认为：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌群体，不能被水冲去或漱掉。软而未矿化的细菌群体，不能被水冲去或漱掉。牙菌斑的分类及特点牙菌斑的分类及特点 菌斑按其附着部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑菌斑按其附着部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑 龈龈上上菌菌斑斑:附附着着在在龈龈缘缘以以上上的的临临床床牙牙冠冠上上，包包括括光光滑滑面面菌斑、牙合面点隙裂沟菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。菌斑、牙合面点隙裂沟菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。龈龈上上菌菌斑斑的的细细菌菌主主要要为为革革兰兰阳阳性性需需氧氧菌菌和和兼兼性性菌菌，它它们们与与龋龋病病的的发发生生、龈龈上上牙牙石石的的形形成成有有关关；颈颈缘缘菌菌斑斑和和邻邻面面菌斑主要为革兰阳性球菌与丝状菌，与牙龈炎关系密切。菌斑主要为革兰阳性球菌与丝状菌，与牙龈炎关系密切。龈龈下下菌菌斑斑:位位于于龈龈沟沟或或牙牙周周袋袋内内的的根根面面上上，可可分分为为附附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。附附着着性性龈龈下下菌菌斑斑位位于于牙牙根根面面和和龈龈下下牙牙石石表表面面，主主要要为为革革兰兰阳阳性性球球菌菌及及少少量量革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，与与根根面面龋龋、根根面面吸吸收收、牙周病、龈下牙石形成有关；牙周病、龈下牙石形成有关；非非附附着着性性龈龈下下菌菌斑斑位位于于附附着着性性龈龈下下菌菌斑斑的的表表面面，以以革革兰阴性厌氧菌为主，与牙周炎的发生和发展密切相关。兰阴性厌氧菌为主，与牙周炎的发生和发展密切相关。菌斑与牙周病的关系菌斑与牙周病的关系 健康的牙周组织：龈上、龈下菌斑大致相似，菌斑健康的牙周组织：龈上、龈下菌斑大致相似，菌斑较薄，细菌量少，主要为革兰阳性球菌和放线菌，约较薄，细菌量少，主要为革兰阳性球菌和放线菌，约15%15%为革兰阴性杆菌；为革兰阴性杆菌；牙龈炎：龈下菌斑中微生物量增加，革兰阴性杆牙龈炎：龈下菌斑中微生物量增加，革兰阴性杆菌较多；菌较多；慢性牙周炎：龈下区附着菌斑增大，以丝状菌慢性牙周炎：龈下区附着菌斑增大，以丝状菌为主，非附着菌斑中存在大量革兰阴性杆菌；为主，非附着菌斑中存在大量革兰阴性杆菌；侵袭性牙周炎：非附着菌斑中有大量的革兰阴性酵侵袭性牙周炎：非附着菌斑中有大量的革兰阴性酵解糖的细菌；解糖的细菌；局限型侵袭性牙周炎：主要为非附着菌斑，其中局限型侵袭性牙周炎：主要为非附着菌斑，其中6565为革兰阴性杆菌，主要优势菌为伴放线放线杆为革兰阴性杆菌，主要优势菌为伴放线放线杆菌和嗜二氧化碳噬纤维菌；菌和嗜二氧化碳噬纤维菌；慢性牙周炎：非附着菌斑中与牙周炎关系密切的慢性牙周炎：非附着菌斑中与牙周炎关系密切的细菌有牙龈卟琳菌、福塞类杆菌、放线共生放线杆细菌有牙龈卟琳菌、福塞类杆菌、放线共生放线杆菌以及牙密螺旋体。菌以及牙密螺旋体。二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促进因素（二）局部促进因素1.1.牙石牙石 牙牙石石是是一一种种沉沉积积于于牙牙面面或或修修复复体体表表面面的的矿矿化化或或正正在在矿矿化化的菌斑及软垢。可分为龈上牙石和龈下牙石两种。的菌斑及软垢。可分为龈上牙石和龈下牙石两种。牙石的致病作用主要有：牙石的致病作用主要有：菌斑细菌及其毒性产物的菌斑细菌及其毒性产物的危害；危害；机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。（二）局部促进因素（二）局部促进因素2软垢软垢 由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液蛋白及少量由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和食物碎屑混合而成。疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上。牙龈上。3食物嵌塞食物嵌塞 在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞两种。物嵌塞和水平型食物嵌塞两种。（二）局部促进因素（二）局部促进因素4创伤创伤 牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即发生牙周组织的损伤。发生牙周组织的损伤。5不良修复体不良修复体 邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。（二）局部促进因素（二）局部促进因素6.6.错错牙合牙合畸形畸形 牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于菌斑堆积，亦可造成创伤性菌斑堆积，亦可造成创伤性牙合牙合、食物嵌塞等。促、食物嵌塞等。促使牙周炎发生或加重。使牙周炎发生或加重。（二）局部促进因素（二）局部促进因素7不良习惯不良习惯吸烟吸烟 不良刷牙习惯不良刷牙习惯 磨牙症磨牙症 单侧咀嚼习惯单侧咀嚼习惯 其他不良习惯：经常咬指甲、烟斗、咬瓶其他不良习惯：经常咬指甲、烟斗、咬瓶盖等盖等（二）局部促进因素（二）局部促进因素（三）全身易感因素（三）全身易感因素-内分泌因素内分泌因素 雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少；少；糖尿病也是牙周病的危险因素，糖尿病也是牙周病的危险因素，IIII型糖尿病病人发生牙周型糖尿病病人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高病的危险性比无糖尿病者高3 3倍倍 。肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多或不足也可使牙周病加重。或不足也可使牙周病加重。二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素-遗传因素遗传因素 遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性，遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展与严重程度。否进展与严重程度。一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖角减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖角化牙周综合征等。化牙周综合征等。（三）全身易感因素（三）全身易感因素-营养因素和代谢障碍营养因素和代谢障碍 蛋蛋白白质质缺缺乏乏可可引引起起牙牙龈龈、牙牙周周结结缔缔组组织织变变性性、牙牙槽骨疏松；槽骨疏松；维维生生素素C C缺缺乏乏，结结缔缔组组织织的的新新陈陈代代谢谢受受到到影影响响，可可出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病；出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病；维维生生素素D D缺缺乏乏可可影影响响钙钙、磷磷代代谢谢，使使牙牙槽槽骨骨吸吸收收或或结构变疏松。结构变疏松。（三）全身易感因素（三）全身易感因素-宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应炎症介质与牙周病：炎症介质与牙周病：中中性性粒粒细细胞胞、肥肥大大细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞在在炎炎症症反反应应过过程程中中产产生生一一些些炎炎症症介介质质，如如组组胺胺、5-羟羟色色胺胺、胶胶原原酶酶、溶溶酶酶体体酶酶、前前列列腺腺素素等等，这这些些物物质质一一方方面面杀杀伤伤、消消化化病病原原菌菌，同同时也可导致牙周组织破坏。时也可导致牙周组织破坏。（三）全身易感因素（三）全身易感因素体液免疫与牙周病：体液免疫与牙周病：牙牙周周病病患患者者外外周周血血中中的的B淋淋巴巴细细胞胞分分化化、增增殖殖为为浆浆细细胞胞并并产产生生抗抗体体参参与与体体液液免免疫疫反反应应。体体液液免免疫疫反反应应通通过过免免疫疫复复合合物物的的补补体体激激活活作作用用，协协助助清清除除牙牙周周组组织织中中的的细细菌菌产产物物。在在补补体体激激活活时时可可引引起起牙牙周周组组织织的的损损伤伤，因此体液反应在组织内能引起潜在的不良后果。因此体液反应在组织内能引起潜在的不良后果。（三）全身易感因素（三）全身易感因素-宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应细胞免疫与牙周病：细胞免疫与牙周病：细胞免疫的目的是杀伤病原物质，但是，淋巴因细胞免疫的目的是杀伤病原物质，但是，淋巴因子的作用无选择性，在破坏病原菌的同时也损伤了牙子的作用无选择性，在破坏病原菌的同时也损伤了牙周组织，其破坏严重程度取决于菌斑存在时间的长短。周组织，其破坏严重程度取决于菌斑存在时间的长短。（三）全身易感因素（三）全身易感因素-宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应三、主要临床表现三、主要临床表现1.牙龈出血及炎症牙龈出血及炎症 早期病变局限在游早期病变局限在游离龈和龈乳头，充血离龈和龈乳头，充血及炎症使牙龈呈鲜红及炎症使牙龈呈鲜红或暗红色，松软易出或暗红色，松软易出血血。2.牙周袋形成牙周袋形成三、主要临床表现三、主要临床表现 牙周袋是病理性加深的龈沟。牙周袋是病理性加深的龈沟。牙龈炎时，由于牙龈肿胀或牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生使龈缘增高，结合上皮位增生使龈缘增高，结合上皮位置正常，此时称假性牙周袋或置正常，此时称假性牙周袋或龈袋。龈袋。牙周炎时，结合上皮因炎症牙周炎时，结合上皮因炎症破坏或刺激向根方增生，使龈破坏或刺激向根方增生，使龈沟底移向根方而形成牙周袋，沟底移向根方而形成牙周袋，此为真性牙周袋。此为真性牙周袋。3.牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸收等，其中最常见的为水平型吸收。状吸收等，其中最常见的为水平型吸收。骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比例骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，如吸收为根长的来描述，如吸收为根长的1/31/3、1/21/2、2/32/3等。等。牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有关。度有关。三、主要临床表现三、主要临床表现4.牙松动和移位牙松动和移位三、主要临床表现三、主要临床表现 牙周炎时牙槽骨吸收，牙周牙周炎时牙槽骨吸收，牙周组织支持功能受到影响，牙齿组织支持功能受到影响，牙齿发生松动、移位。发生松动、移位。牙齿松动与牙周组织破坏程牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态有关，在度和牙根数目及形态有关，在同样病变下多根牙比单根牙稳同样病变下多根牙比单根牙稳固；根分叉角度大者较稳固。固；根分叉角度大者较稳固。牙齿移位好发于前牙，一般牙齿移位好发于前牙，一般向向hehe力方向移位较常见，常伴力方向移位较常见，常伴有牙齿扭转。有牙齿扭转。第第2节节 牙周病的三级预防牙周病的三级预防v一级预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病一级预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前将其去除。尚未引起牙周病损之前将其去除。v二级预防的对象是已有牙周病变的患者。二级预防的对象是已有牙周病变的患者。v三级预防的对象是晚期牙周炎患者三级预防的对象是晚期牙周炎患者。一级预防一级预防v 一级预防亦称病因预防，是指在牙周组织受到损害之前一级预防亦称病因预防，是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。尚未引起牙周病损之前立即将其去除。v 一级预防主要是对大众进行口腔健康教育和指导，培养一级预防主要是对大众进行口腔健康教育和指导，培养自我保健意识，建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷自我保健意识，建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，牙方法，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，同时提高宿主的抗病能力。同时提高宿主的抗病能力。二级预防二级预防 二级预防亦称二级预防亦称“三早预防三早预防”,即早发现、即早发现、早诊断、早治疗。它是在牙周疾病初期采取早诊断、早治疗。它是在牙周疾病初期采取的预防措施，旨在减轻已发生牙周病的严重的预防措施，旨在减轻已发生牙周病的严重程度，控制其发展。程度，控制其发展。三级预防三级预防 三级预防的对象是晚期牙周炎患者三级预防的对象是晚期牙周炎患者,即牙周组即牙周组织病变已发展到较严重的程度，需作深袋刮治术、织病变已发展到较严重的程度，需作深袋刮治术、龈切除术或翻瓣术等复杂牙周治疗以预防继发病龈切除术或翻瓣术等复杂牙周治疗以预防继发病或后遗症者，称为三级预防。或后遗症者，称为三级预防。牙周洁治术牙周洁治术 牙周洁治术是用器械除去龈上龈下牙石、牙周洁治术是用器械除去龈上龈下牙石、菌斑、软垢，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石菌斑、软垢，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。牙周洁治术是各型牙周炎最基本的治再沉积。牙周洁治术是各型牙周炎最基本的治疗方法；通过彻底清除菌斑、牙石，可使绝大疗方法；通过彻底清除菌斑、牙石，可使绝大多数的单纯性龈炎治愈；同时也是各种牙周病多数的单纯性龈炎治愈；同时也是各种牙周病的复杂治疗、以及口内其他手术的术前准备。的复杂治疗、以及口内其他手术的术前准备。牙周洁治术牙周洁治术 龈上洁治术洁治龈上洁治术洁治器械分为手用洁治器器械分为手用洁治器及超声洁治器。洁治及超声洁治器。洁治后必须用磨光器将牙后必须用磨光器将牙面打磨光滑，以延迟面打磨光滑，以延迟菌斑的再粘附。菌斑的再粘附。v 积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病，如糖尿病、内分泌紊乱、营养代谢性疾病、病，如糖尿病、内分泌紊乱、营养代谢性疾病、血液病及遗传性疾病。血液病及遗传性疾病。v 合理的营养可促进牙周结缔组织的代谢和修复合理的营养可促进牙周结缔组织的代谢和修复能力，营养不平衡可降低牙周组织对炎症与最终能力，营养不平衡可降低牙周组织对炎症与最终破坏的抵抗力。破坏的抵抗力。v 加强对高危人群的监测。加强对高危人群的监测。牙周病的相关预防牙周病的相关预防v 增加吸烟与牙周病关系的认识：戒烟应是牙增加吸烟与牙周病关系的认识：戒烟应是牙周病预防和治疗的一个重要方面。医生应在日周病预防和治疗的一个重要方面。医生应在日常临床工作中高度重视戒烟的宣传工作。常临床工作中高度重视戒烟的宣传工作。v 重视牙周病治疗后的维护：为了防止牙周治重视牙周病治疗后的维护：为了防止牙周治疗后的复发，最好的牙周维护治疗期为每疗后的复发，最好的牙周维护治疗期为每3个月个月一次。一次。