甲癌讲课.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺癌的围手术期护理,内容,甲状腺解剖,甲状腺功能,甲状腺癌概述,甲状腺癌的诊断方法,甲状腺癌的治疗方法,甲状腺癌的术前准备,甲癌术后并发症的观察及护理,甲状腺癌的出院宣教,解剖,-,前后面观,解剖,血管,动脉；甲状腺上动脉、甲状腺下动脉,静脉：甲状腺上、中、下静脉,解剖,神经,喉返神经：来自迷走神经，支配声带运动。,喉上神经：亦来自迷走神经，分内外支,甲状腺的功能,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，有合成、储存、分泌甲状腺素的功能。,促进物质和能量代谢,受下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴系统调控,甲状腺癌的流行病学,甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，是危害女性健康的十大癌种之一。近年来，我国甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，尤其是在沿海城市，甲状腺癌的发病率以年均,4%,的增幅上升是增长速度最快的恶性肿瘤之一。甲状腺癌的死亡率男女性均很低，在常见恶性肿瘤死亡率排名,20,位之后。,来源：罗胜兰等，甲状腺癌的流行现况及其危险因素,，,中国预防医学杂志，,2013,，（,14,）,4,甲癌的病理分类,乳头状腺癌,:,甲状腺癌中最常见的类型，约占,85%,滤泡性腺癌,：甲状腺癌中较常见的类型，约占,20%,髓样癌,：甲状腺滤泡旁细胞（也称,C,细胞）发生的癌，恶性度较高，仅占,7%,未分化癌,：恶性程度极高仅占,15%,病因,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：,1.,放射线照射的致癌作用,2.,良性甲状腺病变癌变，如良性甲状腺结节或结节性甲状腺肿,3.,内分泌紊乱：甲状腺乳头状癌与,TSH,关系较为密切,4.,遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关,甲状腺乳头状癌概述,最常见,，约占甲状腺癌的,85%,，女性和,40,岁以下患者较多,恶性程度低,，病程发展缓慢，从发现肿块到就诊时间，,5,年以上者占,31.8%,，病程最长者可达,20,年以上,肿瘤多为单发，原发灶可以很小,颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变,甲状腺乳头状腺癌,预后好,检查方法,超声,：甲状腺疾病诊断的首选方法,超声所见：,结节边界不清和没有晕环,结节内血流丰富,超声提示结节有微小钙化点,低回声结节，低回声结节比中、高回声结节,恶性可能性大,实性结节比囊性或囊实性结节危险大,结节的纵横比,1,治疗方法,手术切除,甲状腺癌根治术,+,颈淋巴结清扫术,术前检查,B,超,胸片,血液检查,喉镜,心电图,术前宣教,术前一日进食较清淡的饮食，晚十点以后禁食，晚十二点后禁水,贵重物品的保管,假牙及活动牙齿,体位锻炼,精神放松，夜间可服用安定,家属管理、术后陪伴；买吸管、便盆,术后一般护理,卧位：去枕平卧位，完全清醒后可垫枕,吸氧、心电监护,4h,疼痛,生命体征的观察,痰液不易咳出者可用雾化吸入,术后,4h,可进水，次日晨进半流食,次日晨可下床自由活动,专科观察及护理,呼吸困难和窒息,最危急,的并发症！多发生在术后,48h,内,临床表现：渐进性呼吸困难、烦躁、发绀,原因：,伤口内出血,、,喉头水肿,、,气管塌陷,、,双侧喉返神经损伤,紧急处理：剪开缝线、敞开伤口；气管切开,专科观察及护理,呼吸困难和窒息,预防：术中彻底止血，放置引流管或皮片引流。术后应用糖皮质激素：氢化可的松,护理措施：,1.,观察生命体征的变化,2.,观察伤口敷料有无渗液、渗血,3.,观察引流液的量、性状、是否通畅，妥善放置,4.24h,内禁止喝热水,5.,止血药,专科观察及护理,神经损伤,喉返神经损伤,：喉返神经来自迷走神经，,支配声带运动,单侧损伤：,声音嘶哑,双侧损伤：声带麻痹导,致失声严重者呼吸困难，,甚至,窒息,专科观察及护理,神经损伤,喉上神经损伤,：喉上神经分内支：感觉支，分布于喉粘膜；外支：运动支，支配环甲肌，使声带紧张,外支损伤：声带松弛、,声调降低,内支损伤：喉部粘膜感觉丧失,饮水呛咳,专科观察及护理,神经损伤,原因：多数由于手术时损伤，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过渡引起；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起。一般数日至数月会自然恢复。,护理措施：,1,、,术后返回病房后立即评估,第一句话！,2,、嘱病人,24h,内禁止用力咳嗽，转动颈部，轴线翻身,3,、观察病人第一次喝水时有无呛咳,第一口水！,4,、嘱病人少说话,专科观察及护理,低钙血症,临床表现：常在术后,1-2,天出现，,表现为面部、唇周、手足麻木，,严重者出现手足痉挛,原因：手术时,甲状旁腺,被误切、,挫伤或血供受累，导致血钙浓,度下降，神经肌肉应激性增高,专科观察及护理,低钙血症,护理措施：,1,、术后告知病人如出现口唇、手足麻木，或手足抽,搐及时告知护士,2,、预防性给药：葡萄糖酸钙,1-2g,加入,5%GS100mlivdrip,3,、口服补钙,4,、控制含磷较高的食物：蛋黄、鱼等,出院指导,如何服药：优甲乐和钙片,伤口的处理,按时复查,保持心情愉快,作息规律,问题？,甲状腺激素的主要作用,喉上神经及喉返受损时的临床表现,低钙血症时的处理方法,谢谢聆听,