一例pph的护理查房PPT课件.ppt

一例一例PPH患者的患者的护护理理查查房房普外科郑东颍1.目录病情介病情介绍绍诊诊断断主要阳性体征主要阳性体征护护理理问题问题护护理理诊诊断断定定义义相关知相关知识识预预防防2.病情介绍患者何君，男，患者何君，男，49岁岁，系大，系大观观区海口区海口镇镇南梗村人，因南梗村人，因20年前在无明年前在无明显诱显诱因下出因下出现现大便中大便中带带血，于血，于2015年年1月月2号来我院就号来我院就诊诊，测测体温体温36.2，脉搏，脉搏68次次/分，呼分，呼吸吸20次次/分，血分，血压压130/80mmHg,疼痛疼痛评评分分2分，医嘱予分，医嘱予完善相关完善相关检查检查，患者既往有血吸虫病史，患者既往有血吸虫病史30余年，余年，10年年前因椎前因椎间盘间盘突出在安突出在安庆庆第三人民医院行手第三人民医院行手术术治治疗疗，术术后恢复良好，高血后恢复良好，高血压压病史病史2年，最高血年，最高血压压190/140mmHg，规规律服律服药药，血，血压压控制尚可。控制尚可。2015年年1月月6日日14:00在全麻下行在全麻下行PPH术术，手，手术顺术顺利，与利，与16:10安返病房，疼痛安返病房，疼痛评评分分3分，医嘱予抗炎、分，医嘱予抗炎、护护胃、止血、胃、止血、营营养支持等养支持等对对症治症治疗疗。患者。患者术术后第一天，生命体征平后第一天，生命体征平稳稳，切口无渗血，指，切口无渗血，指导进软导进软食。食。2015年年1月月9日医嘱予日医嘱予出院，行出院指出院，行出院指导导。3.诊断混合痔混合痔高血高血压压4.主要阳性体征 术 前 术 后 中性粒细胞百分比73.8中性粒细胞百分比72.6谷氨酰转氨酶298U/L谷氨酰转氨酶178U/L谷草转氨酶60 U/L红细胞3.42 1012/L5.主要护理问题1.焦焦虑虑、恐惧、恐惧2.疼痛疼痛3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效4.舒适的改舒适的改变变5.知知识识缺乏缺乏6.潜在并潜在并发发症症:出血、感染出血、感染6.护护理理诊诊断断P1恐惧焦恐惧焦虑虑I:1、热热情接待，做好入院宣教，情接待，做好入院宣教，术术前，前，术术后宣教与指后宣教与指导导。2、注意、注意倾倾听，关心体听，关心体贴贴病人，及病人，及时时解答病人提出的解答病人提出的问题问题，尽量尽量满满足其提出的合理要求，多鼓励患者，足其提出的合理要求，多鼓励患者，增增强强与疾病斗争的勇气和信心。与疾病斗争的勇气和信心。3、预见预见性的告知可能会出性的告知可能会出现现的相关并的相关并发发症。症。4、解、解释释手手术术的方法，消除患者的的方法，消除患者的顾虑顾虑。5、鼓励家属与朋友、鼓励家属与朋友给给予心理支持和精神支持。予心理支持和精神支持。O、患者无焦、患者无焦虑虑恐惧感。恐惧感。7.P2疼痛疼痛I:1、做好疼痛、做好疼痛评评估，向病人介估，向病人介绍长绍长海痛尺海痛尺的使用，在病人疼痛的使用，在病人疼痛评评分分5分，分，应应遵医嘱遵医嘱及及时时予予镇镇痛治痛治疗疗。2、如疼痛不能耐受者，可采用分散注意、如疼痛不能耐受者，可采用分散注意力的方法，如听音力的方法，如听音乐乐，与家人交，与家人交谈谈、深呼、深呼吸、放松按摩等方法，以减吸、放松按摩等方法，以减轻轻疼痛。疼痛。O:患者主患者主诉诉疼痛感减疼痛感减轻轻。8.P3:清理呼吸道无效清理呼吸道无效I:1、术术前前训练训练深呼吸、有效咳嗽，指深呼吸、有效咳嗽，指导导深深吸慢吐。吸慢吐。2、术术后麻醉未清醒取平卧位，后麻醉未清醒取平卧位，头头偏向一偏向一侧侧,避免避免呕吐物呕吐物误误吸，保持呼吸道通吸，保持呼吸道通畅畅予氧气吸入，必要予氧气吸入，必要时时吸痰，密切吸痰，密切观观察生命体征的察生命体征的变变化。化。3、指、指导导患者运用正确的咳嗽咳痰方法。患者运用正确的咳嗽咳痰方法。O:患者患者能自行咳痰，呼吸患者患者能自行咳痰，呼吸顺畅顺畅。9.P4舒适的改舒适的改变变I:1、协协助病人取舒适卧位助病人取舒适卧位3、适当、适当镇镇痛痛4、创创造安静的休息造安静的休息环环境境5、及、及时时更更换污换污染的衣被。染的衣被。6、加、加强强生活生活护护理，保持口腔、皮肤及会阴清理，保持口腔、皮肤及会阴清洁洁。O:患者主患者主诉诉舒适感增加舒适感增加10.P5知知识识缺乏缺乏I:1、对对禁食等各禁食等各项项治治疗疗方法及其重要意方法及其重要意义应义应向病向病人解人解释释清楚，以取得其配合，促清楚，以取得其配合，促进进病情尽快好病情尽快好转转。2 2帮助病人及其家属了解本病的帮助病人及其家属了解本病的诱发诱发因素危害性。因素危害性。3 3指指导导病人掌握病人掌握饮饮食食卫卫生的基本知生的基本知识识，戒酒、宜，戒酒、宜进进低脂易消化低脂易消化饮饮食，避免刺激性食物，多食蔬菜水食，避免刺激性食物，多食蔬菜水果，多果，多饮饮水，保持大便通水，保持大便通畅畅.O O：患者及家属掌握相关知：患者及家属掌握相关知识积识积极配合治极配合治疗疗。11.潜在并潜在并发发症症:P6出血出血I:1、注意、注意观观察生命体征察生命体征变变化。化。2、观观察切口渗血的情况，如有渗血，及察切口渗血的情况，如有渗血，及时时通知医生通知医生更更换换3、遵医嘱使用止血、遵医嘱使用止血药药。4、进进粗粗纤维纤维、高蛋白、高蛋白饮饮食，保持大便食，保持大便通通畅畅O:患者未患者未发发生出血。生出血。12.P7感染感染I、1、术术后密切后密切观观察生命体征的察生命体征的变变化。化。2、定、定时时更更换换切口敷料，保持敷料干燥。切口敷料，保持敷料干燥。3、遵医嘱合理使用抗生素、遵医嘱合理使用抗生素预预防感染防感染4、1:5000高猛酸高猛酸钾钾坐浴坐浴O:患者未患者未发发生感染。生感染。13.定义混合痔是以混合痔是以发发生于肛生于肛门门同一方位同一方位齿线齿线上下，上下，静脉曲静脉曲张张形成形成团块团块，内外相，内外相连连、无明、无明显显分界分界为为主要表主要表现现的痔病的痔病类类疾病。疾病。混合痔是直混合痔是直肠肠上下静脉上下静脉丛丛共同曲共同曲张张的静脉的静脉团块团块。痔内、外。痔内、外静脉静脉丛丛曲曲张张、扩扩大，相互沟通吻合，括大，相互沟通吻合，括约约肌肌间间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称体者称为为混合痔。混合痔。14.相关知识内痔和外痔区分内痔和外痔区分外痔外痔:齿齿状状线线下面下面,直直肠肠下静脉下静脉丛扩张丛扩张形成的形成的内痔内痔:齿齿状状线线上面上面,直直肠肠上静脉上静脉丛扩张丛扩张形成的形成的混合痔混合痔:齿齿状状线线附近附近,直直肠肠上下静脉上下静脉丛丛共同曲共同曲张张的的静脉静脉团块团块15.痔痔疮疮分分类类、分期、症状、分期、症状16.内痔内痔17.外痔外痔18.高锰酸钾高高锰锰酸酸钾钾是一种无机化合物，通是一种无机化合物，通过过氧化氧化细细菌体内的活性基因而菌体内的活性基因而发挥杀发挥杀灭细灭细菌作用。在医学上火家庭中它可用作防腐菌作用。在医学上火家庭中它可用作防腐剂剂、消毒、消毒剂剂，也可以，也可以净净化水化水质质。低。低浓浓度的高度的高锰锰酸酸钾还钾还有收有收敛敛作用。作用。痔痔疮疮患者可以患者可以选选用高用高锰锰酸酸钾钾作作为为温水坐浴的温水坐浴的药药品加入温水坐浴盆坐浴品加入温水坐浴盆坐浴时时。需要注意以下事。需要注意以下事项项：1.溶液的溶液的浓浓度度约约0.01%(溶液呈玫瑰溶液呈玫瑰红红色色)就行。就行。浓浓度太高，会度太高，会产产生腐生腐蚀蚀作用，配制好的水溶液通常只能保存两小作用，配制好的水溶液通常只能保存两小时时左右，当溶液左右，当溶液变变成褐紫成褐紫色色时则时则失去消毒作用。失去消毒作用。2.配制水不能用配制水不能用热热水，因水，因为为会使高会使高锰锰酸酸钾钾分解失效。最好能随用随配。分解失效。最好能随用随配。3.坐浴坐浴时时候注意候注意时间时间把握，因把握，因为为高高锰锰酸酸钾钾放出氧的速度不快，浸泡放出氧的速度不快，浸泡时时间间一定要达一定要达5分分钟钟才能才能杀杀死死细细菌。菌。最后，特最后，特别别注意的是要把高注意的是要把高锰锰酸酸钾钾放在小孩不能接触到的地方。因放在小孩不能接触到的地方。因为为它具有腐它具有腐蚀蚀性、刺激性，可致人体灼性、刺激性，可致人体灼伤伤。该该品品还还助燃，在助燃，在户户外活外活动动中中与有机物（如：糖）、木屑等混合会摩擦生火。与有机物（如：糖）、木屑等混合会摩擦生火。19.高猛酸高猛酸钾钾的作用的作用用于痔用于痔疮疮主要是起止痒止痛、防止感染，主要是起止痒止痛、防止感染，促促进进脱出的痔核复位。此外，也不要脱出的痔核复位。此外，也不要长长期期使用高使用高锰锰酸酸钾钾，以免菌群紊乱。，以免菌群紊乱。20.误误服高猛酸服高猛酸钾处钾处理流程理流程1.立即催吐，洗胃立即催吐，洗胃.可用大量温开水或用可用大量温开水或用0.5木炭木炭悬悬浮液浮液反复洗胃与催吐反复洗胃与催吐,直至流出的液体直至流出的液体变变清清,颜颜色正常色正常时为时为止止.因胃粘膜因胃粘膜皱皱壁内嵌入高壁内嵌入高锰锰酸酸钾钾的的细细小小结结晶晶,洗胃洗胃时时要使中要使中毒者更毒者更换换不同体位不同体位,直到把残留直到把残留结结晶洗晶洗净为净为止止.2.洗胃后洗胃后,可将可将维维生素生素C120片（每片片（每片100毫克）毫克）捣捣碎溶于碎溶于100毫升水中毫升水中,再将此溶液再将此溶液给给病人服用病人服用,同同时饮时饮用用鸡鸡蛋清蛋清,牛奶牛奶,藕粉糊藕粉糊,面面汤汤等保等保护护胃粘膜的食物胃粘膜的食物.3.硫酸硫酸镁镁25克用温水溶解后克用温水溶解后,1次次饮饮用用,以以导导泻排毒泻排毒.4.为为防止呕吐物被患者吸入气管防止呕吐物被患者吸入气管,除除应应使患者采用使患者采用侧侧卧位外卧位外,还应还应反复清除其呕吐物反复清除其呕吐物,分泌物分泌物,保持其口保持其口,鼻腔鼻腔畅畅通通,以免以免窒息与并窒息与并发发肺炎肺炎.21.痔痔疮疮的家庭防治的家庭防治 痔痔疮疮的家庭防治：的家庭防治：1保持大便通保持大便通畅畅，养成每日按，养成每日按时时大便的大便的习惯习惯，少，少吃刺激性食物。吃刺激性食物。2及早治及早治疗疗可使腹可使腹压压增加的慢性疾病，如增加的慢性疾病，如习惯习惯性性便秘、慢性咳嗽等，减少便秘、慢性咳嗽等，减少剧剧烈运烈运动动，适当休息。，适当休息。3每晚睡前或便后可用每晚睡前或便后可用1：5000高高锰锰酸酸钾钾溶液坐溶液坐浴，或用苦参、浴，或用苦参、鱼鱼腥草各腥草各60克，水煎后熏洗都有克，水煎后熏洗都有较较好的效果。好的效果。4内痔脱出，内痔脱出，应应立即用手托回，一般立即用手托回，一般经经适当休息、适当休息、肛肛门门部位部位热热敷或温水浴就可减敷或温水浴就可减轻轻疼痛，疼痛，约约一周左一周左右凝血右凝血块块就可逐就可逐渐渐吸收而吸收而缓缓解解22.预预防防23.请请批批评评指正指正 24.