新生儿喂养不耐受.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十次病例讨论,1,1,、新生儿喂养不耐受,2,、新生儿消化道疾病诊断思路,内容,2,新生儿喂养不耐受,3,新生儿喂养不耐受,定义：,新生儿在开奶后出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象，称为喂养不耐受，而其中早产儿由于胃肠消化吸收功能不成熟，吸吮 和吞咽能力低下，上述症状更为常见。,4,消化道结构图,5,口腔,：新生儿唾液腺发育不完善，唾液分泌很少。一般来说，新生儿出生一个星期以后，唾液腺的分泌量能达到一天,50-80ml,，成年人一天是,1000-1500ml,。肺炎、,NRDS,及食道闭锁往往会导致唾液分泌增多。,食管,：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，弹力纤维和肌肉发育不全，食管壁黏膜中的腺体比较少。食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力比较差，容易发生胃食管返流，发生呕吐。,新生儿消化道特点,-,口腔、食管,6,胃,：,新生儿的胃是水平位置，容量小，大概在 30-60ml。新生儿胃的幽门括约肌发育良好，而贲门发育不好是松的，幽门发育好是紧的。新生儿由于自主神经调节差，易引起幽门痉挛。发生痉挛以后，内容物不容易往外排。新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸少，酶活力低，所以消化功能差，容易出现溢奶和呕吐。,新生儿消化道特点,7,肠：小儿的肠管相对成人要长。新生儿的肠管总长度等于身长的,8,倍，有利吸收，而结肠相对短，不利于吸收水分而使粪便不成形，排出快。所以小婴儿大便次数相对多一些，不成形多一些。新生儿容易胃,-,结肠反射，是因为大脑皮层功能发育不完善，进食的时候容易表现出边吃边拉，或者一吃完就拉，显得大便次数多，就叫胃,-,结肠反射。肠系膜长，很柔软，肠系膜下的组织较松驰，肠壁固定差，容易肠套叠和肠扭转。肠黏膜薄和嫩，所以通透性好，屏障功能差。肠内有些毒素，以及消化不全的产物、过敏原等，可以经过肠黏膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。,肠道在,34,周才开始有规律的蠕动。,新生儿消化道特点,8,喂养不耐受的信号包括：,胃潴留或呕吐,腹胀,血便（潜血）,稀便或腹泻,代谢性酸中毒,体温不稳定,呼吸暂停反复发作,高血糖症,9,喂养不耐受的发病率与孕周关系,胎龄,发病率,30W,32W,34W,37W,50.3%,55.5%,23.9%,13.9%,10,喂养不耐受的发病率与出生体重关系,体重,发病率,1000g,1500g,2000g,2500g,93.7%,57.8%,13.7%,9.3%,11,以上数据表明，胎龄越小，体重越轻，喂养不耐受的发生率越高。,12,体位,合理喂养,非营养性吸吮,抚触,刺激排便,药物,治疗,13,新生儿喂养不耐受的治疗,-,体位,1,抬高上半身卧位,使患儿上半身抬高,贲门高于胃底，胃内容物可借助重力加快排空，减少溢乳及胃食管返流,2,“,鸟巢”卧位,有边界感和安全感，有利于头手互动,，维持生命体征的稳定。有研究证实“鸟巢”式护理能促进肠蠕动,使消化能力增强,减少胃食管返流,3,俯卧位,:,早产儿,15,俯卧位能使肺下段通气更佳，肺通气,/,血流比值合适，降低了腹内压，改善了动脉氧合，有利于胃排空，减少胃食管反流和腹胀。俯卧位可防止返流物的吸入，且安全简便,14,早期喂养，早产儿可微量喂养,：,改善喂养的耐受程度，促进胃肠道成熟，以较短的时间达到足量喂养,减少,NEC,的发生,促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠,肝循环,肠道营养发挥直接作用，促进肠道动力活性的成熟及胃肠激素的释放,新生儿喂养不耐受的治疗,喂养,15,非营养性吸吮,.,促进体重增加,.,促进吸吮,-,吞咽,-,呼吸协调能力,.,减少哭闹,促进食物消化,.,促进口满足感,.,安抚患儿，减轻 疼痛,机制：通过加快吸吮反射的成熟，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟，所以早产儿的喂养以自吮为最好的喂养途径,新生儿喂养不耐受治疗,-,吸吮,16,新生儿抚触,：抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前,30,分钟或喂奶后,60,分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行，而且必须有经过培训的专业护士操作，,15,20,分钟,/,次，,1,2,次,/d,，可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触可增加奶量防治低血糖。,新生儿喂养不耐受治疗,抚触,17,刺激排便,：刺激排便可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露,1,3,支，清洁灌肠，,1,次,/d,。,新生儿喂养不耐受治疗,18,小剂量红霉素,胃复安,微生态制剂,新生儿喂养不耐受治疗,-,药物,19,新生儿喂养不耐受,新生儿喂养不耐受在新生儿，尤其是早产儿非常常见。,重点是与消化道疾病进行鉴别。,20,新生儿消化道疾病诊断思路,主要以呕吐、腹胀两个最常见临床症状进行讨论分析。,21,新生儿消化道疾病,1,、临床常见,2,、轻重难分,3,、内外难分,22,判断不清，后果严重！,23,病例,1,患儿，陈,，男，因“胎龄,28,周，反复腹胀、呼吸困难,1,月余，加重,1,天”由外院转入我科，入院时查体：反应差，面色苍白，腹胀明显，肠鸣音减弱，入院后行造影示多处肠狭窄。,术后诊断：全结肠神经节细胞发育不良,24,病例,2,患儿，戚,大婴，因“反复胃储留,1,月”入院，查体：营养差，反应差，面色苍白，腹部平软。造影示：肥厚性幽门狭窄可能。,术后诊断：幽门膈膜,25,病例,3,患儿，凌,BB,，因“,27,周早产，腹胀,17,天，发热,1,天”入院，查体：营养差，反应差，全身苍灰，腹部膨隆，腹壁红肿。腹片示：低位接近完全性肠梗阻。,术后诊断：,NEC,，大面积肠坏死穿孔,26,新生儿消化道疾病诊断思路,1,、定性,2,、定位,3,、处理,27,一、定性,28,定性,1,、内科性：,喂养不当（加奶过快），喂养不耐受，咽下综合征，胃肠道功能失调（胃食管反流、幽门痉挛、,胎粪性便秘,），严重感染引起的肠麻痹，颅内出血，缺氧缺血性脑病，,NEC,2,、外科性：,先天性消化道畸形（食管闭锁、肥厚性幽门狭窄、膈疝、肠闭锁和狭窄、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、肠扭转、先天性巨结肠,29,定性,内科特点：,1）病史：多有围生期窒息史，难产史，喂养不当史及服药史,2）呕吐物：多不严重，量不多，次数不多，呕吐物主要为胃内容物，一般不含胆汁及粪汁,3）大便：量和性状基本正常,4）腹部X片基本正常,5）内科治疗有效,30,定性,外科特点：,1）产前病史：如羊水过多、产检消化道异常史,2）呕吐：多严重，呕吐物可含胆汁、粪汁，常伴失水、电解质紊乱、营养不良等。,3）大便：量和性状，尤其是胎便,4）腹部查体：明显异常，一定要视触扣听。,5）内科治疗无效，甚至会进行性加重。,6）腹部X片、B超、钡剂或碘油造影可见消化道病变的特征，例如：,31,定性,NEC:麻痹性肠梗阻、肠壁增厚、肠壁积气、门静脉充气征,胎粪性肠梗阻：小肠充气而结肠细小，右下腹可见粪块阴影，以及不规则气泡影及钙化斑,肠闭锁和肠狭窄：在肠狭窄上端可见肠段扩大，下端仅有少量气体；高位肠闭锁时可见二泡征或三泡征，气体止于盲端；低位肠闭锁时可见多个液平，大肠不充气,32,食道闭锁：造影可见扩张的食管盲端,肥厚性幽门狭窄：超声可见幽门增厚，造影见鸟嘴征。,膈疝：胸腔内可见肠管影。,先天性巨结肠：钡灌肠可见病变处及远端狭窄，近端肠管扩张。,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,二、定位,44,定位,1、上消化道病变：咽下综合征、胃食管反流、应激性溃疡、幽门痉挛、食管闭锁、食管-气管瘘、肥厚性幽门狭窄、胃扭转,2、中消化道：蛋白过敏性肠炎、坏死性小肠结肠炎、肠旋转不良、肠扭转、重复小肠、肠闭锁和狭窄、环状胰腺、胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎,3、下消化道：坏死性小肠结肠炎、先天性巨结肠,45,定位,上消化道病变的特点：,1）出现时间早（肥厚性幽门狭窄除外），常在开奶前或第一次开奶时，每次喂奶后短时间内发生,2）呕吐物无胆汁、粪汁,3）呕吐症状明显，腹胀不明显,46,定位,中消化道病变的特点：,1）出现时间晚(高位 肠闭锁除外）,2）呕吐物常含胆汁、粪汁,3）呕吐和腹胀均较明显，且腹胀为部分性,47,定位,下消化道病变的特点：,1）呕吐常在生后3天左右出现，呕吐物多有粪汁,2）腹胀较明显，排便异常,3）腹胀出现早，呕吐出现晚,48,三、处理,49,处理,1、病因治疗：合理喂养，抗感染，降颅压，手术,2、对症治疗：,1）禁食：诊断未明确时（尤以考虑外科疾病可能性大时），或有中度以上脱水时,2）体位：抬高上半身向右侧卧位,3）洗胃：1.4%碳酸氢钠或盐水洗胃,50,处理,4）胃肠减压,5）药物：明确幽门或贲门括约肌痉挛时可试用解痉药，胃肠道动力不足者可予小剂量红霉素口服。,6）纠正水、电解质紊乱，能量支持。,51,最重要的几点,不要过分的依赖检查，更要相信自己的眼睛。,及时动态观察病情变化。,思路要广，不要局限在某一点。,要集思广益，相信大家的智慧。,52,谢谢！,53,